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Japanese Journal

中居肇,中村一成,関野勝弘,伊藤功治,渡邊卓嗣,照沼保徳,工藤香澄
日本環境感染学会誌 27(4), 278-284, 2012
… した注射用抗菌薬の使用量調査を実施し，カルバペネム系薬の使用量とimipenem/cilastatin(以下，IPM/CS)，meropenem(以下，MEPM)に対する緑膿菌の耐性率の関係について検討した．施設毎のAUDの比較では，第3世代セフェム系薬やカルバペネム系薬でAUDが高い値の施設があった．IPM/CSおよびMEPMの使用量とIPM/CSおよびMEPMに対する緑膿菌感性率は，施設により異なっており，本調査は各施設における抗菌薬の適正使用を見直す契機に …
NAID 130002128996

58歳の男性。発熱を主訴に来院した。3か月前から37℃台の微熱、全身倦怠感および食思不振を自覚し、体重が5kg減少した。1週前から乾性咳嗽と息切れとが出現し、増悪してきた。3日前から38℃を超す弛張性の発熱が連日続いている。
多数のパートナーとの性的接触があった。意識は清明。身長165cm、体重53kg。体温38.7℃。脈拍84/分、整。血圧130/80mmHg。心雑音は認めない。両側背部に吸気時の軽度のcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。皮膚所見も正常である。血液所見:赤血球331万、Hb9.9g/dl、Ht29%、白血球5,300(桿状核好中球5%、分葉核好中球40%、好酸球14%、好塩基球0%、単球13%、リンパ球28%)、血小板14万、CD4陽性細胞数213/μl(基準800～1,200)。LDH380IU/l(基準176～353)。CRP9.8mg/dl。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH7.50、PaO2 63Torr、PaCO2 32Torr。胸部エックス線写真で左肺に淡い浸潤影を認める。気管支鏡下肺胞洗浄液細胞診所見(Grocott染色標本)を以下に示す。
肺病変に対する治療として適切なのはどれか。