星山文明,百瀬均,喜馬啓介,藤本健,小野隆征,大山信雄
泌尿器科紀要 = Acta urologica Japonica 60(8), 401-403, 2014-08
A37-year-old man visited our hospital with a chief complaint of sudden onset of right scrotal pain. Because spermatic cord torsion was suspected, an exploratory incision was made. There was no spermat …
NAID 120005468363

症例陰嚢内腫瘤を伴ったサルコイドーシスの1例

山口絵美,一安秀範,永野潤二 [他]
日本呼吸器学会誌 = Annals of the Japanese Respiratory Society 3(4), 585-589, 2014-07-10
NAID 40020168985

臨床この症例に、この漢方(第7回)陰嚢内疾患

小川由英
MD : medical doctor : 明日を創る医療総合誌 11(3), 44-46, 2014-03
NAID 40020001862

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★リンクテーブル★

国試過去問	「104H033」「104H034」「113D037」「109E049」「106I044」「112A034」「107I061」「106F002」「111B015」「095E022」「101B080」
リンク元	「精巣捻転」「外性器」「陰部大腿神経」「腸骨鼡径神経」「急性陰嚢症」
拡張検索	「無痛性陰嚢内腫瘤」「陰嚢部尿道下裂」「陰唇陰嚢隆起」
関連記事	「嚢」

「104H033」

陰嚢
英語	Scrotum
動脈	前陰嚢枝; 後陰嚢枝
静脈	精巣静脈
神経	後陰嚢神経; 陰部枝; 会陰枝

　　[★]

次の文を読み、33、34の問いに答えよ。
10か月の男児。体重増加不良を主訴に来院した。
現病歴　　　1週前に受けた生後10か月の乳幼児健康診査で体重増加不良を指摘され、紹介された。
出生・発育歴　　　在胎39週、頭位経腟分娩で出生した。出生時の身長49cm、体重2,980g、頭囲34cm。Apgarスコア 7点(1分)。追視 2か月、首のすわり 4か月、寝返り 6か月、お坐り 7か月、つかまり立ち 10か月。新聞紙をつかんで破ろうとし、名前を呼ぶと振り向く。両親以外に抱かれると泣く。1日7回母乳を1回15分ほど哺乳している。離乳食は粥、イモなどを1日1回、こども茶碗に半分程度与えている。体重の推移(別冊No.5)を別図に示す。
既往歴　　　生後5か月ころから顔面、頚部および腋窩に湿疹を認め、痒みが続いている。
現症　　　　身長73cm(-0.5SD)、体重7.2kg(-2SD)、頭囲 46.5cm。体温 37.2℃。脈拍 96/分、整。顔の表情は豊かで、診察しようとすると泣く。皮膚色は良好であるが、四肢伸側は乾燥し、顔面、頭部および肘膚に湿疹を認める。大泉門は1 x 1cmで平坦である。頚部には小豆大のリンパ節を左右に3個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を1 cm触知する。左鼠径部に可動性のある小指頭大、弾性硬の腫瘤を触れ、左陰嚢内は空虚である。膝蓋腱反射とアキレス腱反射とに異常を認めない。
検査所見　　血液所見: 赤血球 420万、Hb 12.0g/dl、Ht 38%、白血球 10,600、血小板 23万。血液生化学所見: 総蛋白 6.4g/dl、アルブミン 3.4g/dl、尿素窒素 12mg/dl、クレアチニン 0.4mg/dl、総ビリルビン 1.0mg/dl、AST 18IU/l、ALT 12IU/l, ALP 520IU/l(基準780以下)。RAST:卵白 +2、牛乳 +1。

この児の体重増加不良の原因として最も考えられるのはどれか。

a　母乳不足
b　先天異常
c　離乳の遅れ
d　アトピー性皮膚炎
e　成長ホルモン不足

[正答]

※国試ナビ4※　［104H032］←［国試_104］→［104H034］

「104H034」

　　[★]

次の文を読み、33、34の問いに答えよ。
10か月の男児。体重増加不良を主訴に来院した。
現病歴　　　1週前に受けた生後10か月の乳幼児健康診査で体重増加不良を指摘され、紹介された。
出生・発育歴　　　在胎39週、頭位経腟分娩で出生した。出生時の身長49cm、体重2,980g、頭囲34cm。Apgarスコア 7点(1分)。追視 2か月、首のすわり 4か月、寝返り 6か月、お坐り 7か月、つかまり立ち 10か月。新聞紙をつかんで破ろうとし、名前を呼ぶと振り向く。両親以外に抱かれると泣く。1日7回母乳を1回15分ほど哺乳している。離乳食は粥、イモなどを1日1回、こども茶碗に半分程度与えている。体重の推移(別冊No.5)を別図に示す。
既往歴　　　生後5か月ころから顔面、頚部および腋窩に湿疹を認め、痒みが続いている。
現症　　　　身長73cm(-0.5SD)、体重7.2kg(-2SD)、頭囲 46.5cm。体温 37.2℃。脈拍 96/分、整。顔の表情は豊かで、診察しようとすると泣く。皮膚色は良好であるが、四肢伸側は乾燥し、顔面、頭部および肘膚に湿疹を認める。大泉門は1 x 1cmで平坦である。頚部には小豆大のリンパ節を左右に3個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を1 cm触知する。左鼠径部に可動性のある小指頭大、弾性硬の腫瘤を触れ、左陰嚢内は空虚である。膝蓋腱反射とアキレス腱反射とに異常を認めない。
検査所見　　血液所見: 赤血球 420万、Hb 12.0g/dl、Ht 38%、白血球 10,600、血小板 23万。血液生化学所見: 総蛋白 6.4g/dl、アルブミン 3.4g/dl、尿素窒素 12mg/dl、クレアチニン 0.4mg/dl、総ビリルビン 1.0mg/dl、AST 18IU/l、ALT 12IU/l, ALP 520IU/l(基準780以下)。RAST:卵白 +2、牛乳 +1。

この児に合併していると考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104H033］←［国試_104］→［104H035］

「113D037」

　　[★]

14歳の男子。陰嚢の疼痛を主訴に来院した。午前0時に右陰嚢の疼痛が出現した。陰嚢の疼痛は増悪し、悪心と嘔吐がみられるようになったため、午前時に受診した。体温 37.1℃。脈拍 92/分、整。血圧 120/58mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右陰嚢が発赤、腫脹し、触知すると激痛を訴える。尿所見：蛋白 (－)、糖 (－)、潜血 (－)、沈渣に赤血球を認めず、白血球 1～4/HPF。血液所見：赤血球 462万、Hb 13.6g/dL、Ht 39%、白血球 7,100、血小板 20万。血液生化学所見：総蛋白 6.8g/dL、アルブミン 4.0g/dL、AST 27U/L、ALT 14U/L、尿素窒素 9mg/dL、クレアチニン 0.7mg/dL。CRP 0.3mg/dL。陰嚢部の超音波像(別冊No. 12)を別に示す。
行うべき治療はどれか。

a　陰嚢部の冷却
b　緊急手術
c　抗菌薬の投与
d　動脈塞栓術
e　尿道カテーテル留置

[正答]

※国試ナビ4※　［113D036］←［国試_113］→［113D038］

「109E049」

　　[★]

3か月の男児。陰嚢の大きさに左右差があることに気付いた母親に連れられて来院した。母親の妊娠中には異常はなかった。在胎 38週2日、2,600gで出生。1か月健康診査では異常を指摘されていない。母乳栄養で嘔吐はない。1週前にオムツの交換の際に右陰嚢が大きいことに気付かれた。意識は清明。体重 5,300g。体温 36.5℃。脈拍 124/分、整。SpO2 97%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。陰茎は包皮に覆われているが尿道口は確認できる。陰嚢は皮膚色に左右差はないが、右側は左側の約2倍の大きさで軟である。肛門に異常を認めない。
診断に有用な診察器具はどれか。

a　ルーペ
b　聴診器
c　打腱器
d　舌圧子
e　ペンライト

[正答]

※国試ナビ4※　［109E048］←［国試_109］→［109E050］

「106I044」

　　[★]

55歳の男性。突然の右下腹部痛を主訴に来院した。今朝、右下腹部に、痛みを伴う膨隆があることに気付いた。体温36.8℃。恥骨結節の5cm右外側に径4cmの膨隆があり、圧痛を認める。陰嚢に圧痛を認めない。右下肢の腫脹と発赤とを認めない。血液所見:赤血球435万、 Hb16.1g/dL、 Ht44%、白血球8,400、血小板21万。血液生化学所見:総ビリルビン0.6mg/dL、 LD305IU/L(基準176-353)、アミラーゼ113 IU/L(基準37-160)、 CK 134IU/L(基準30-140)。 CRP0.2mg/dL。
診断として最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106I043］←［国試_106］→［106I045］

「112A034」

　　[★]

2歳の男児。入浴中に左右の陰嚢の大きさが違うのに気付いた母親に連れられて来院した。痛がることはないという。外陰部の外観と右陰嚢にペンライトを当てたときの写真(別冊No. 12)を別に示す。
母親に対する説明で正しいのはどれか。

a　｢陰嚢の左右差は多くは自然になくなります｣
b　｢陰嚢に針を刺して内容物を確認しましょう｣
c　｢腫瘍が疑われるので詳しく調べます｣
d　｢陰嚢内に腸管が出ています｣
e　｢緊急手術が必要です｣

[正答]

※国試ナビ4※　［112A033］←［国試_112］→［112A035］

「107I061」

　　[★]

7歳の男児。右陰嚢の腫れを主訴に来院した。ペンライトを用いての診察所見の写真(別冊No.19)を別に示す。
保護者に対する説明で適切なのはどれか。

a　｢陰嚢の中に腸が入り込んでいます｣
b　｢自然に治るので心配はありません｣
c　｢バンドで鼠径部を圧迫しましょう｣
d　｢精巣から戻る血液がうっ滞しています｣
e　｢学校の休みに合わせて手術をしましょう｣

[正答]

※国試ナビ4※　［107I060］←［国試_107］→［107I062］

「106F002」

　　[★]

身体診察について誤っているのはどれか。

a　腎臓の触診は膝屈曲位で行う。
b　腎臓は呼気終末時に触知しやすい。
c　前立腺の直腸指診は示指で行う。
d　陰嚢内腹痛を認めたら透光性を調べる。
e　尿管結石を疑ったら背部の叩打痛を確認する。

[正答]

※国試ナビ4※　［106F001］←［国試_106］→［106F003］

「111B015」

　　[★]

外用剤の経皮吸収について正しいのはどれか。

a　毛孔からは経皮吸収は起きない。
b　角層が厚いほど経皮吸収は高まる。
c　陰嚢の経皮吸収は掌蹠に比べて低い。
d　分子量が小さい物質は経皮吸収が低い。
e　閉鎖密封法(ODT)は経皮吸収を高める。

[正答]

※国試ナビ4※　［111B014］←［国試_111］→［111B016］

「095E022」

　　[★]

誤っているのはどれか。

a. 腎臓の触診は膝伸展位で行う。
b. 吸気時に腎臓を触知しやすい。
c. 尿管結石を疑うときには背部叩打痛をみる。
d. 前立腺の直腸診は示指で行う。
e. 陰嚢内腫瘤では透光性をしらべる。

[正答]

※国試ナビ4※　［095E021］←［国試_095］→［095E023］

「101B080」

　　[★]

乳房の腫大を認める15歳の男子でみられるのはどれか。2つ選べ。

a. 低身長
b. 陰毛脱落
c. 血性乳頭分泌
d. 腫大部の疼痛
e. 陰嚢の色素沈着

[正答]

※国試ナビ4※　［101B079］←［国試_101］→［101B081］

「精巣捻転」

　　[★]

英: testicular torsion
同: 精巣回転症、睾丸回転症、精索捻転症, spermatic cord torsion, torsion of the spermatic cord、精巣捻転症、睾丸捻転症
関: 急性陰嚢症

[show details]

精巣捻転症 : 約 9,830 件
精巣捻転 : 約 47,500 件

概念

精巣の捻転による血行障害で精巣が壊死する緊急手術を要する疾患

疫学

1歳未満と思春期に多い

1歳未満は精巣鞘膜と陰嚢内面の固着が不完全
思春期では精巣鞘膜臓側板と精索の固着が不完全

リスク要因

年齢
停留精巣

病態

左の精巣に多く発症する。
右の精巣は時計回りに捻転。左の精巣は反時計回りに捻転。すなわち、前面から内側に巻き込むような向きに捻転する。

=症状

突然の激しい陰嚢内疼痛。

身体所見

陰嚢の浮腫性腫脹、暗赤色変化。
プレーン徴候：陽性　→　精巣や精巣上体を少し持ち上げたとき、疼痛が増強すること。　逆に陰性であれば、精巣炎、精巣上体炎

鑑別疾患

精巣上体炎、嵌頓ヘルニア、急性鼡径リンパ節炎

治療

緊急手術が必要である。用手的整復や観血的整復の後に精巣固定術。

予後

6時間以内に整復すれば、精巣は保存されるが、24時間以上では保存されない可能性が高い。

参考

nurs

http://www.nurs.or.jp/~academy/igaku/s6/s6432.htm

「外性器」

　　[★]

英: external genitalia, edea
関: 外陰部
同: 外生殖器

[show details]

外性器 : 約 161,000 件
外生殖器 : 約 3,800 件

発生(みえ9.47)

		女性	男性
生殖結節		陰核	陰茎
排泄腔膜	尿生殖膜	膣前庭	(閉鎖)
排泄腔膜	肛門膜
排泄腔ヒダ	尿道ヒダ	小陰唇	包皮
排泄腔ヒダ	肛門ヒダ
生殖隆起		大陰唇	陰嚢

カウパー腺　⇔　バルトリン腺

外性器の性の決定

Y染色体、このなかでもSRY遺伝子が性の決定に関わっている？？？？？

「陰部大腿神経」

　　[★]

英: genitofemoral nerve (N)
ラ: nervus genitofemoralis
関: 腰神経叢

図：KL.208 KA.333

由来

腰神経叢
T12,L1,L2 (KL.208)
L1,L2 (N.480)

支配

陰嚢、大陰唇
大腿上部内側の皮膚

走行

大腰筋の貫いてその表面に出て、大腰筋に沿って下行 (M.181)
外腸骨動脈の外側で分岐 (M.181)
- 1本は精索(子宮円索)に沿って陰嚢(大陰唇)に分布 (KL.208)
- 1本は、外腸骨動脈に沿って下行し、鼡径靭帯の下を通り、伏在裂孔からでて(150%){大腿上部の内側部の皮膚に分布}; (KL.208)
腸骨鼡径神経と共に陰部に分布するが、N.249によれば、比較的上部or内側に分布している、らしい。
大腰筋の中で2つに分岐 (KL.208) ← ???