過活動膀胱

出典: meddic

overactive bladder, OAB
過活動膀胱
神経因性膀胱尿失禁蓄尿症状

概念

  • 蓄尿障害の一種。蓄尿期における排尿筋の過活動により生じる諸症状を呈する病態を表現したもの。
  • 症状としては尿意切迫感、頻尿、切迫性尿失禁がある。
  • 病因としては神経因性膀胱、非神経因性膀胱に大別される。

定義

ただし、上記症状を示す明らかな疾患は除外する
  • 下部尿路の炎症・感染(例えば、細菌性膀胱炎、間質性膀胱炎、尿道炎、前立腺炎)、下部尿路の新生物(例えば、膀胱癌、前立腺癌)、尿路結石(例えば、膀胱結石、尿道結石)、腹圧性尿失禁、多尿など

病因

参考1
  • 過活動膀胱の病態は排尿筋の不随意な収縮、すなわち排尿筋過活動
  • 神経因性過活動膀胱:下部尿路の支配神経の障害による
  • 1. 脳幹部橋排尿中枢より上位の脳障害(脳血管障害、パーキンソン病など)
  • 2. 仙髄より上位の核上型脊髄障害(脊髄損傷、多発性硬化症など)、
  • 非神経因性過活動膀胱:臨床的に明らかな神経障害がないもの
  • 下部尿路閉塞疾患(前立腺肥大症)、加齢、骨盤底筋障害など。
  • 大部分は病因が特定できない(特発性過活動膀胱)

治療

SURO.168
  • 神経因性過活動膀胱:
  • 1. 脳幹部橋排尿中枢より上位の脳障害:抗コリン薬
  • 2. 仙髄より上位の核上型脊髄障害:抗コリン薬服用/カプサイシンの膀注+間欠導尿
  • 非神経因性過活動膀胱:
  • 前立腺肥大症:α1受容体遮断薬  ×抗コリン薬(尿閉)
  • 混合性尿失禁を伴うOAB:抗コリン薬
  • 特発性:抗コリン薬


ガイドライン?

  • 1.
[display]http://search.e-gov.go.jp/servlet/Public?CLASSNAME=Pcm1030&btnDownload=yes&hdnSeqno=0000005859


国試


Wikipedia preview

出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』「2016/06/19 17:22:00」(JST)

wiki ja

[Wiki ja表示]

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

和文文献

  • 下部尿路機能障害 (特集 骨粗鬆症に併存する他科疾患 : その骨病態と対応)
  • 骨粗鬆症治療 = Journal of osteoporotic medicine 14(3), 229-233, 2015-12
  • NAID 40020688007
  • 診療ガイドラインニュース(Vol.115)過活動膀胱診療ガイドライン第2版
  • 高齢女性の過活動膀胱と腹圧性尿失禁 : 薬物療法の広がり (特集 高齢女性の尿失禁治療最前線)
  • パーキンソン病の非運動症状 : 排尿障害 (特集 パーキンソン病の最新情報)
  • 日本医師会雑誌 = The Journal of the Japan Medical Association 144(8), 1623-1626, 2015-11
  • NAID 40020654483

関連リンク

尿もれ、頻尿、真夜中のトイレ・・・・。歳のせいだとあきらめていませんか?それが、もし 病院で治るとしたら?
過活動膀胱(かかつどうぼうこう、overactive bladder、OAB)は泌尿器科の疾患であり 、膀胱の不随意の収縮による尿意切迫感を伴う排尿障害である。病因に基づき、神経因 性OABと非神経因性OABに大別される。 ...

関連画像

過 活動 膀胱 間質 性 膀胱炎 排尿トラブルで悩んでいること 過活動膀胱の有病率タイプoab の 治療 は 過剰 な 飲水 を 膀胱が過敏になり、自分の意に 過活動膀胱過活動膀胱(OAB)の症状・原因


★リンクテーブル★
先読み尿失禁」「蓄尿症状
国試過去問103I058」「106D017」「103I034
リンク元神経因性膀胱」「トルテロジン」「ダリフェナシン」「フェソテロジン」「過活動性膀胱
拡張検索過活動膀胱症状スコア」「特発性過活動膀胱」「非神経因性過活動膀胱」「神経因性過活動膀胱
関連記事膀胱」「活動

尿失禁」

  [★]

incontinence
urinary incontinence
incontinentia urinae
神経因性膀胱

定義

  • 尿が無意識のうちに漏れる病態

分類

  • 真性尿失禁 true incontinence:尿道から漏出
  • 真性尿失禁(狭義?) true incontinence:尿道括約筋の不全により尿の常時流出。先天異常、外傷、骨髄内手術などの合併症。
  • 緊張性尿失禁 stress incontinence:尿道括約筋の軽度不全により腹圧の上昇により少量の尿が漏れる。妊娠・分娩、運動不足。
  • 切迫性尿失禁 urge incontinence:膀胱過敏状態/橋での脱抑制/オヌフ核への異常経路の形成により強い尿意を有して耐えきれず尿流出。膀胱炎、神経因性膀胱(求心路(+)。大脳~橋 or 橋~仙髄の障害)。
  • 反射性尿失禁 reflex incontinence:オヌフ核への異常経路の形成により強い尿意を有して耐えきれず尿流出。神経因性膀胱(求心路(-)。橋~仙髄の障害)。
  • 溢流性尿失禁 overflow incontinence:慢性尿閉で残尿が大量となり、膀胱内圧が上昇し、尿道内圧より高くなった場合に尿が流出。前立腺肥大症、高度尿道狭窄、神経因性膀胱。


参考

  • 1. 高齢者尿失禁ガイドライン
[display]http://www.ncgg.go.jp/hospital/pdf/sec16/guidelines.pdf
  • 2. 高齢者排尿管理マニュアル 尿失禁・排尿困難
[display]http://www.pref.aichi.jp/korei/Zaitaku/hainyo/hainyomanual.pdf




蓄尿症状」

  [★]

storage symptoms
下部尿路症状


蓄尿症状

  • 概念:尿が溜まる過程で出現する症状で、頻尿、夜間頻尿、乏尿、尿意切迫がある。
  • (1)頻尿:排尿が1日8回以上
  • (2)夜間頻尿:夜間睡眠中3回以上の場合
  • (3)乏尿:排尿が1日1-2回
  • (4)尿意切迫感 → 尿失禁:切迫性尿失禁、腹圧性尿失禁


103I058」

  [★]

  • 65歳の女性。尿意切迫感、切迫性尿失禁および夜間頻尿を主訴に来院した。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、沈査に赤血球 0~2/1視野、白血球 1~3/1視野。尿量1,000~1,300ml/日、排尿量80~200ml、残尿量10~20ml。昼間排尿回数 8~10回、夜間排尿回数 2、3回。
  • 対応として適切なのはどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 103I057]←[国試_103]→[103I059

106D017」

  [★]

  • 過活動膀胱の症状はどれか。 2つ選べ。


[正答]


※国試ナビ4※ 106D016]←[国試_106]→[106D018

103I034」

  [★]

  • 在宅自己導尿法の適応はどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 103I033]←[国試_103]→[103I035

神経因性膀胱」

  [★]

neurogenic bladder
vesica neurogena
神経原性膀胱、神経障害膀胱 neuropathic bladder
排尿筋neurogenic urinary bladder

概念

神経系に生じた障害により生じる蓄尿・排尿障害

分類

神経因性膀胱

IMD SURO.164
橋排尿中枢より上位の障害 脳血管障害(脳出血、脳梗塞)、パーキンソン病、認知症、脳外傷、脳腫瘍 [橋排尿中枢への抑制が失わる]蓄尿による求心性知覚線維(Aδ)の興奮→(中枢より抑制を受けず)PMCによる排尿指令→仙髄副交感神経中枢による排尿指令→排尿筋収縮 蓄尿障害(排尿筋不随意収縮、切迫尿失禁、頻尿)
核上脊髄障害 脊髄損傷、多発性硬化症、損傷部位に依存して後縦靭帯骨化症、二分脊椎、HAMでも起こる [異常な排尿回路の形成]蓄尿による求心性知覚線維(C)の興奮→(C線維による2つの異常な回路が形成され、求心性知覚情報はここに入力)(1)仙髄副交感神経中枢による排尿指令、(2)オヌフ核による外尿道筋収縮→排尿筋収縮+外尿道筋収縮 蓄尿障害(反射性尿失禁)、排尿障害(排尿筋括約筋協調不全)
仙髄より下位の神経障害 下位脊髄損傷、仙髄以下馬尾神経の障害をきたす二分脊椎、脊髄稽留症候群、腰部脊柱管狭窄症、下位の損傷を起こすような後縦人口骨化症、シャイ・ドレガー症候群、脊髄小脳変性症、多発性硬化症、脊髄癆、HAM   排尿障害、残尿、尿閉



トルテロジン」

  [★]

tolterodine
酒石酸トルテロジン, tolterodine tartrate
デトルシトール

概念

  • 抗コリン薬の一種で、膀胱に選択性の高いムスカリン受容体拮抗薬。

適応

禁忌

デトルシトールカプセル

用法用量

デトルシトールカプセル
  • 健常成人には酒石酸トルテロジン4mg 1T
  • 腎障害、肝障害、CYP3A4阻害のマクロライド系抗生物質・アゾール系抗真菌薬の服用の場合には、酒石酸トルテロジン2mg 1T



ダリフェナシン」

  [★]

darifenacin
臭化水素酸ダリフェナシン darifenacin hydrobromide
薬物療法として、抗コリン薬、フラボキサート抗うつ薬などが考えられている


フェソテロジン」

  [★]

fesoterodine
トビエース
  • 過活動膀胱治療剤


過活動性膀胱」

  [★]

overactive bladder
過活動膀胱


過活動膀胱症状スコア」

  [★]

Overactive Bladder Symptom Score, OABSS
過活動膀胱
  • OABと診断された患者について、その症状の評価に適用される(参考2)
  • 2点満点 1項目, 3点満点 1項目, 5点満点 2項目 = 15点満点
  • 診断に用いる場合、「問3の点数が2点以上、かつ全体の合計点が3点以上」である場合に過活動膀胱を疑う
  • 重症度判定は、5点以下は軽症、6-11点は中等症、12点以上を重症とする。


参考

  • 1. 過活動膀胱スクリーニング質問票
[display]http://www.higashino-clinic.com/content/images/oabss.pdf
  • 2. OAB.jp|下部尿路機能ポケットマニュアル|過活動膀胱の定義と原因疾患
[display]http://oab.jp/manual/c03.html


特発性過活動膀胱」

  [★]

idiopathic overactive bladder, idiopathic OAB
過活動膀胱


非神経因性過活動膀胱」

  [★]

non-neurogecic overactive bladder
過活動膀胱


神経因性過活動膀胱」

  [★]

neurogecic overactive bladder
過活動膀胱


膀胱」

  [★]

urinary bladder (M,N), bladder (Z)
vesica urinaria
膀胱容量
  • 図:N.353

組織

  • 粘膜には多くのヒダが存在し、膀胱が伸展すると消える (HIS.388)
  • 被蓋細胞+移行上皮細胞 (HIS.388)
女性 上部 移行上皮
下部 非角化重層扁平上皮
男性 前立腺部 移行上皮
隔膜部 重層円柱上皮
多列円柱上皮
海綿体部 重層円柱上皮
多列円柱上皮
非角化重層扁平上皮

血管(M.210)

  • 図:N.327,328
  男性 女性
膀胱の前上部 上膀胱動脈 上膀胱動脈
膀胱底、膀胱頚 下膀胱動脈 膣動脈






活動」

  [★]

activity
活性活性度活動性活量




★コメント★

[メモ入力エリア]
※コメント5000文字まで
ニックネーム:
コメント:




表示
個人用ツール


  meddic.jp

リンク
連絡