遅発一過性徐脈

出典: meddic

late deceleration
胎児心拍数図


概念

  • 子宮収縮から遅れて30秒以上の経過で低下:胎盤機能不全:胎児状態不良

国試


UpToDate Contents

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和文文献

  • P1-517 遅発一過性徐脈時の胎児心電図波形変化(Group64 胎児・新生児5,一般演題,第59回日本産科婦人科学会学術講演会)
  • 木村 芳孝,伊藤 拓哉,内田 香,仲村 三千代,千坂 泰,菅原 準一,岡村 州博
  • 日本産科婦人科學會雜誌 59(2), 521, 2007-02-01
  • NAID 110006803703
  • 産科医療トラブルを巡る症例の解説(10)分娩監視装置記録で遅発一過性徐脈の連続が確認できるにもかかわらず,助産師の医師への連絡が遅れたために児が重篤な脳性痲痺を遺した事例

関連リンク

要注意 b、一過性徐脈deceleration(心拍の一過性の減少):分娩中問題となりうる i) 早発一過性徐脈(early deceleration): 良い胎児心拍の下降と子宮収縮が同時に 始まり、終わる (uniform type毎回同じ) ≪児頭圧迫による≫ ii)遅発一過性徐脈( late ...

関連画像

遅発一過性徐脈の軽度・高度の 変動一過性徐脈の例Zu0014遅発一過性徐脈遅発一過性徐脈の例産婦人科専門医・周産期専門医


★リンクテーブル★
国試過去問096C002」「103A021」「099F035」「097G088」「082A044」「094A064
リンク元胎児心拍数陣痛図」「胎児心拍数図」「non-reassuring fetal status
関連記事遅発」「一過性」「一過性徐脈」「徐脈

096C002」

  [★]

  • 次の文を読み、1~3の問いに答えよ。
  • 27歳の妊婦。妊娠38週。陣痛を訴えて来院した。
  • 妊娠・分娩歴 : 23歳時に初めて妊娠し、10週で自然流産した。
  • 既往歴 : 特記すべきことはない。
  • 現症 : 身長158cm、体重57.5kg。体温36.4℃。脈拍84/分、整。血圧132/80mmHg。8分周期の規則正しい子宮収縮を認める。
  • 内診所見 : 子宮口2cm開大、展退度50%、先底部は児頭でSP 0、頚部硬度は中、子宮口の位置は中央である。6時間後の内診所見は来院時と変化はない。この時の胎児心拍数陣痛図(別冊No.1)を別に示す。
  • 胎児心拍数陣痛図の所見はどれか。


[正答]


※国試ナビ4※ 096C001]←[国試_096]→[096C003

103A021」

  [★]

  • 38歳の経産婦。妊娠41週。陣痛発来と破水とを主訴に来院した。入院3時間後の内診子宮口は6cm開大。胎児心拍数陣痛図で、陣痛周期は1分30秒、持続時間は60秒、心拍数基線は160bpm、基線細変動は10bpm、遅発一過性徐脈を示している。
  • まず投与するのはどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 103A020]←[国試_103]→[103A022

099F035」

  [★]

  • 28歳の初産婦。妊娠38週に陣痛発来で入院した。
  • 身長160cm、体重62kg。脈拍80/分、整。血圧110/80mmHg。子宮底33cm。胎児推定体重は2,400gで羊水量は少ない。6時間後の内診所見は児頭下降度SP±0cm、子宮口開大4cmで、破水を認める。
  • 胎児心拍数陣痛図を以下に示す。
  • 対応で適切なのはどれか。


[正答]
※国試ナビ4※ 099F034]←[国試_099]→[099F036

097G088」

  [★]

  • 胎児心拍数陣痛図で胎児健康状態を判定するとき、妊娠週数を考慮しなければならないのはどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 097G087]←[国試_097]→[097G089

082A044」

  [★]

  • (1) accelerationの出現 一過性頻脈
  • (2) NST nonreactive
  • (3) late decelerationの出現 遅発一過性徐脈
  • (4) 胎児末梢血のpH7.10
  • (5) 母体尿中estriol値10mg/day
  • a. (1)(2)
  • b. (1)(5)
  • c. (2)(3)
  • d. (3)(4)
  • e. (4)(5)
[正答]

094A064」

  [★]

  • a. (1)(2)
  • b. (1)(5)
  • c. (2)(3)
  • d. (3)(4)
  • e. (4)(5)

胎児心拍数陣痛図」

  [★]

cardiotocogram CTG
心拍陣痛図
コントラクションストレステスト胎児心拍自動解析法
[show details]
  • 図:G10M.258(胎児機能不全の判断、対処、処置)
多くの場合、
横軸:一目盛り(細い)20秒、三目盛り(太い)1分
縦軸:一目盛り(細い)2 bpm、五目盛り(太い)10bpm

判読ポイント

  • 1. 基線の高さ。 正常では110-160bpm
  • 2. 基線細変動。 正常では6-25bpm。<5bpmで基線細変動減少
  • 3. 一過性変動の有無
    基線からの変動 頂点/最下点までの時間 持続時間 子宮収縮との関係 原因
一過性頻脈 ≧15bpm上昇 <30s 15s≦ ≦2m   胎動、子宮収縮、内診などの刺激、臍帯圧迫に伴う。胎児状態は悪くない
 
一過性徐脈 早発一過性徐脈   ≧30s   一致 児頭の圧迫のための頭蓋内圧の上昇による迷走神経反射が心拍数の低下を引き起こす
 
遅発一過性徐脈   ≧30s   遅れる 胎盤機能低下、あるいは心筋機能抑制による低酸素血症の顕在化
 
変動一過性徐脈 >15bpm低下 <30s 15s≦ ≦2m 様々 臍帯圧迫による迷走神経反射
 
遷延一過性徐脈 >15bpm低下   2m≦ ≦10m   内診などによる刺激、過強陣痛、臍帯圧迫、臍帯脱出、仰臥位低血圧症候群、
硬膜外麻酔等による母体低血圧、胎盤早期離、子癇発作や癲癇発作、娩出直前のいきみ
  • その他

参考

  • 1. C.産婦人科検査法 胎児心拍数モニタリング - 日産婦誌59巻7号
http://www.jsog.or.jp/PDF/59/5907-203.pdf


胎児心拍数図」

  [★]

fetal heart rate monitoring
胎児心拍陣痛図

胎児心拍数基線

  • 110-160bpm:正常

基線細変動

胎児心拍数一過性変動

  • 1. 一過性頻脈:15bpm以上増加した状態が15秒以上持続:自律神経系の正常反応:胎児状態良好
  • 2. 一過性徐脈
  • 1) 早発一過性徐脈:子宮収縮と一致して30秒以上の経過で低下:子宮収縮による児頭圧迫:正常反応:胎児状態良好
  • 2) 遅発一過性徐脈:子宮収縮から遅れて30秒以上の経過で低下:胎盤機能不全:胎児状態不良
  • 3) 変動一過性徐脈:子宮収縮から30秒未満で15bpm以上低下 :臍帯圧迫:?
  • 4) 遷延一過性徐脈:15bpm以上低下した状態が2分~10分持続 :胎盤循環不全(架橋陣痛、臍帯圧迫、臍帯下垂・脱出、仰臥位低血圧症候群):胎児状態良好~不良

参考

  • 1. 胎児機能不全の診断基準の作成と妥当性の検証に関する - 日産婦誌60巻6号
http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/shusanki_vol60no6.pdf


non-reassuring fetal status」

  [★]

潜在性胎児仮死
NGY.495
  • 胎児がアシドーシスに陥っていない所見:
  • 脳障害につながるアシドーシスが起こる可能性のある所見: → これが「non-reassuring fetal status」
G10M.254
  • non-reassuring fetal status(安心できない胎児の状態)は胎児機能不全という日本語訳が割り当てられている。
  • 定義:妊娠中あるいは分娩中に胎児の状態を評価する臨床検査において"正常でない所見"が存在し、胎児の健康に問題がある、あるいは将来問題が生じるかもしれないと判断された場合。



遅発」

  [★]

delayedlate
後期後発性遅延型遅延性遅発型遅発性遅発的晩発晩発性遅い


一過性」

  [★]

transienttransitoryephemeraltransiently
過渡応答過渡的一日限りトランジェント一過的一過性型

一過性徐脈」

  [★]

deceleration
胎児心拍数陣痛図



徐脈」

  [★]

bradycardia
徐拍


  • 脳圧亢進、閉塞性黄疸、甲状腺機能低下症、迷走神経緊張





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