- 英
- pancreatic duct (Z)
- ラ
- ductus pancreaticus
- 関
- 膵臓、副膵管、主膵管
解剖
膵管の拡張 → 膵管拡張
- SRA.515
- 造影CTでは拡張した胆管は黒く抜けて見える
- 膵管全体が拡張蛇行：(1)慢性膵炎、(2)主膵管型の粘液産生腫瘍(膵管内乳頭粘液性腫瘍)
- (3)膵石症：
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
臨床関連
- 膵管拡張：慢性膵炎、膵管内乳頭粘液性腫瘍 IPMN、膵石症
- 膵管狭窄：自己免疫性膵炎
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/12/03 20:51:19」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 膵管癒合不全の解剖学および臨床的意義 anatomy and clinical significance of pancreas divisum
- 2. 超音波内視鏡検査：正常な膵胆管の解剖学 endoscopic ultrasound normal pancreaticobiliary anatomy
- 3. 膵臓ステント留置術およびその合併症の概要 overview of pancreatic stenting and its complications
- 4. 成人における外傷による十二指腸および膵臓損傷のマネージメント management of duodenal and pancreatic trauma in adults
- 5. 膵管内乳頭粘液性腫瘍の診断および治療 diagnosis and treatment of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas
Japanese Journal
- 脂腺組織への分化を伴った膵リンパ上皮嚢胞の1例
- 黨 和夫 [他]
- 長崎醫學會雜誌 : Nagasaki Igakkai zasshi 86(3), 166-171, 2011-12-25
- … MRIでは主膵管との交通はなく、内部不均一な信号を呈しており出血壊死を伴う充実性の腫瘍と考えられた。 …
- NAID 110008721317
- 急性膵炎を繰り返した膵管内乳頭粘液性腫瘍の1例 (第109回成医会第三支部例会)
- 東京慈恵会医科大学雑誌 126(5), 193-194, 2011-09-15
- NAID 120003387191
- 膵管内乳頭粘液性腺癌微小浸潤例の臨床病理学的検討
- 君島 映
- 東京女子医科大学雑誌 80(8), 247-247, 2011-08-25
- 第41回消化器病センター例会 平成22年1月16日（土） 東京女子医科大学弥生記念講堂
- NAID 120003519050
Related Links
- 膵管（すいかん、pancreatic duct）とは、膵臓と総胆管をつなぎ、膵臓外分泌により消化 を助ける膵液を分泌する管である。 膵管は、ウィルスン管とも副膵管が別にあるため主 膵管とも呼ばれている。 膵管は、ファーター膨大部の手前で総胆管につながり、大 ...
- 内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ないしきょうてきぎゃっこうせいたんどうすいかんぞう えい、英語：Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）は、内視鏡 検査・治療の一つ。 一般に医療現場では、略語のERCPが主によく用いられている。
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★リンクテーブル★
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| 関連記事 | 「管」 |
「095D028」
- a. (1)(2)
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※国試ナビ4※ ［095D027］←［国試_095］→［095D029］
「101G029」
- 20歳の男性。上腹部痛があり、近医での腹部超音波検査で異常を指摘され来院した。腹部に腫瘤を触知しない。ERCP写真と腹部造影CTとを以下に示す。
- みられるのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［101G028］←［国試_101］→［101G030］
「104A004」
- 膵管内乳頭粘液性腫瘍 IPMNの検査所見で誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104A003］←［国試_104］→［104A005］
「105I019」
- 膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)で誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105I018］←［国試_105］→［105I020］
「113A009」
- 膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)でみられないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［113A008］←［国試_113］→［113A010］
「100B031」
- 膵管の拡張を伴うのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100B030］←［国試_100］→［100B032］
「腫瘍マーカー」
- 英
- tumor marker
- 同
- 生物学的腫瘍マーカー biological tumor marker、癌マーカー cancer marker、悪性腫瘍特異物質 tumor-specific antigen
肺癌の腫瘍マーカー
| 陽性率(疾患があるときに陽性となる確率, 感度) | ||||||
| 肺癌 | 備考 | |||||
| 扁平上皮癌 | 腺癌 | 小細胞癌 | その他の疾患 | |||
| CYFRA21-1 | 57.5%* | 70-80%/73.1%* | 30-40% | 30-40% | 良性疾患:10-15% | |
| SCC | ○ | 子宮頸癌、食道癌、皮膚癌 | ||||
| CEA | 40-50% | 50-60% | ||||
| SLX | 70%* | 0.4 | 肝硬変 | |||
| NSE | 10-30% | 70-90% | ||||
| proGRP | 70-90%/65.1%* | NSEより上昇率が高く、特異性に優れる | ||||
| KL-6 | ○ | 肺腺癌、膵癌、乳癌で40-50%。間質性肺炎の補助診断 | ||||
| 無印：標準呼吸器病学 第1版 p.327。* 臨床検査学第32版 p.634 | ||||||
臨床応用されている腫瘍マーカー (LAB.630)
肝癌関連 AFP, AFP-L3%, PIVKA-II 膵癌ならびにその他の消化器癌 CEA, CA19-9, Dupan-2, CA50, Span-1 肺癌 CEA, sialyl Lex-i (SLX), SCC, SYFRA21-1, NSE, ProGRP 婦人科悪性腫痩 子宮癌：SCC, CA125 卵巣癌：CA125, AFP, CEA, CA19-9, GAT 乳癌 ：CA15-3, BCA225, CEA, NCC-ST-439 尿器科悪性腫壕 前立腺痛：PSA(γ-Sm), PAP 膀胱癌 ：BTA, NMP22 神経内分泌腫療 NSE 広範な腫瘍に反応するマーカー TPA, BFP, IAP
消化管悪性腫瘍マーカー
- CEA：胎児癌性蛋白。陽性率：(50-70%)大腸癌、胆道癌、膵癌。(40-60%)肺癌。(30-40%)胃癌。良性疾患でも上昇する(胆嚢炎、胆管炎、膵炎)。
- DU-PAN-2：2→3シアリルLec抗原を認識する抗体。陽性率：(70-80%)膵癌、(60-70%)胆道癌。Lea-b-の個体でも陽性になる。良性疾患でも上昇する(慢性肝炎、肝硬変、胆道炎症を伴う胆石症)。
- CA19-9：Leaの基本骨格にシアル酸が結合したもの。陽性率：(80-90%)膵癌。(70-80%)胆道癌。良性疾患でも上昇する((10-40%)閉塞性黄疸、慢性肝炎、肝硬変)。日本人の約7-10%に存在するフコース転移酵素が欠如したLea-b-の個体ではCA19-9は産生されない。
- SLX：Lexの基本骨格にシアル酸が結合したもの。陽性率：(高い)肺癌、卵巣癌。(50-60%)胆道癌、膵癌。
主な腫瘍マーカー CBT QB vol2 p.297
| AFP | 肝細胞癌、肝芽腫、卵黄脳腫瘍 |
| CEA | 消化器系の癌、肺癌、乳癌(腺癌の頻度が高く、臓器特異性は低い) |
| CA19-9 | 胆道系の癌、膵癌 |
| CA125 | 卵巣癌 |
| CA15-3 | 乳癌、卵巣癌 |
| PIVKA-II | 肝細胞癌 |
| PSA | 前立腺癌 |
組織型別に有用な腫瘍マーカー(NEWエッセンシャル産科学・婦人科学 第3版 p.236)
上皮性腫瘍 漿液性腺癌: CA125 *1 粘液性腺癌: CA19-9 *2, CA72-4, CEA 胚細胞腫瘍 卵黄嚢腫瘍: AFP *3 絨毛癌: hCG 未分化胚細胞腫: LDH *4 悪性転化を伴う成熟嚢胞性奇形腫(扁平上皮癌) : SCC 性索間質性腫瘍(ホルモン) 顆粒膜細胞腫,莢膜細胞腫:工ストロゲン Sertoli-間質性腫瘍, Leydig細胞腫(門細胞腫) :テストステロン *1 上皮性腫瘍中で最も有用.類内膜腺癌,明細胞腺癌でも陽性を示す.子宮内膜症,炎症,妊娠初期も軽度-中等度上昇 *2 成熟嚢胞性奇形腫で陽性を示すことがある *3 胎芽性癌,混合性腔細胞腫療でも陽性を示す *4 非特異的
- also see →「生殖系チュートリアル症例2_プレゼン.ppt」
産婦人科において重要視される腫瘍マーカー
腫瘍マーカー 臓器別
- OLM.372改変
(略)
「主膵管」
- 英
- main pancreatic duct, MPD
- 同
- ウィルスング管、Wirsung管、Wirsung duct, Wirsung's duct
- 関
- 膵管、副膵管 = サントリーニ管。主乳頭
「膵石」
- 膵管内に形成される結石。慢性膵炎などで認められる。
- アルコール性慢性膵炎では症結石が膵管分枝までにびまん性に認められるのに対し、特発性や遺伝性膵炎では台結石が主膵管に存在することが多い。
- 膵液中のラクトフェリンと呼ばれる蛋白質が過剰分泌されて蛋白栓を形成し、カルシウムが沈着して結石となる。
「副膵管」
- 英
- accessory pancreatic duct (Z)
- ラ
- ductus pancreaticus accessorius
- 同
- サントリニ管 Santorini管 Santorini duct, duct of Santorini, ductus accessorius Santorini, canal de Santorini
- 関
- 膵管、主膵管
「pancreatic duct」
「膵管内乳頭粘液性腫瘍」
- 英
- intraductal papillary-mucinous neoplasm intraductal papillary mucinous neoplasm IPMN
- 関
- 膵嚢胞、粘液性嚢胞腺腫
- 図：SSUR.630(分類)
概念
- 膵管内で乳頭状に増殖し、粘液を産生する腫瘍
分類と性質
- 主膵管型IPMN：70%が悪性
- 分枝型IPMN：70%以上が良性
病態
- 膵管内乳頭粘液性腫瘍は乳頭状に増殖し、膵管内視鏡でイクラ状隆起性病変が認められる。
- 膵管内乳頭粘液性腫瘍の膵管内増殖による膵管の狭窄と腫瘍の粘液産生により膵管のびまん性拡張が見られる。また、このために膵管分枝のブドウの房状拡張が認められる。
- 主膵管型膵管内乳頭粘液性腫瘍ではファーター乳頭が開口し粘液の分泌を見ることがある。
の開大
治療
- 主膵管型、混合型は悪性の可能性が高く切除
- 分枝型は(1)粘液による主膵管閉塞により急性膵炎を反復する場合、(2)壁在結節のある場合、(3)主膵管径の大きい場合、(4)嚢胞径が大きい場合(>3-4cm)に切除(SSUR.631)。 (also see 参考4)
予後
- 増殖速度は遅く手術切除できた場合、予後は良好である。
粘液性嚢胞腫瘍と膵管内乳頭粘液腫瘍
| 粘液性嚢胞腫瘍 mucinous cystic neoplasm MCN |
膵管内乳頭粘液性腫瘍 intraductal papillary mucinous neoplasm IPMN | |
| 特徴 | 粘液産生する上皮が嚢胞を形成 | 粘液を産生。乳頭状増殖。 |
| 疫学 | 閉経前後の女性 | 高齢の男性 |
| 部位 | 膵尾部 | 膵頭部 |
| 共通被膜 | 被膜あり | 被膜なし |
| 腫瘍化 | 壁在結節出現や隔壁肥厚 | 70%が悪性 |
| 内容物 | 粘液 | 粘液 |
| 治療 | 悪性の可能性があり切除 | 悪性の可能性があり切除 |
| 画像 | http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST/7321 | http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST/6504 |
参考
- 1. シェーマ
- 2. ERCP 主膵管型
- 3. [charged] 膵管内乳頭粘液性腫瘍の病態生理および臨床症状 - uptodate [1]
- 4. [charged] 膵管内乳頭粘液性腫瘍の診断および治療 - uptodate [2]
- 5. [charged] 膵嚢胞の分類 - uptodate [3]
- 6. [charged] 膵嚢胞性腫瘍 - uptodate [4]
国試
「膵管癒合不全」
- 英
- pancreas divisum
- 関
- 膵炎
- 背側原基の導管(Santorini管)が膵頚部で腹側原基の導管(Wirsung管)と癒合せず、膵体尾部の膵液が副膵管を通って副乳頭へ流れる奇形である。
- 主乳頭から膵管造影するとき、膵頚部で樹枝状に細くなって終わる完全型(complete pancreas divisum)と背側膵の膵管と連結する不完全型(incomplete pancreas divisum)がある。
- 多くは無症状であるが、膵液の通過障害により慢性膵炎を生じる可能性が高い。
- 原因不明の上腹部痛の原因となることがある。
- 治療は小乳頭形成術などが行われる。
「MR胆管膵管撮影」
- 英
- MR cholangiopancreatography, MRCP
- 関
- [[]]