疫学

膵嚢胞の80%が仮性嚢胞、20%が真性嚢胞

仮性嚢胞は急性膵炎後のものが最も多く、膵炎後2-3週後に生じる物が多い。

分類

仮性嚢胞：内腔面が上皮細胞でおおわれない
真性嚢胞：内腔面が上皮細胞で覆われる

先天性
貯留性
腫瘤性　→　造影CTで隔壁が濃染する

漿液性嚢胞腫瘍

漿液性嚢胞腺腫
漿液性嚢胞腺癌)

粘液性嚢胞腫瘍

粘液性嚢胞腺腫
粘液性嚢胞腺癌

SSUR.628

	真性嚢胞						仮性嚢胞
	先天性嚢胞	貯留性嚢胞	腫瘍性嚢胞				急性仮性嚢胞	慢性仮性嚢胞
			粘液性嚢胞腫瘍	漿液性嚢胞腫瘍	膵管内乳頭粘液性腫瘍
	congenital cyst	retention cyst	mucinous cystic neoplasm	serous cystic neoplasm	intraductal papillary mucinous neoplasm		acute pseudocyst	chronic pseudocyst
			MCN	SCN	IPMN
					主膵管型	分枝型
病因	例えば、遺伝性(嚢胞線維症)	膵管閉塞(腫瘍、膵石、炎症など)					急性膵炎、外傷など	慢性膵炎、慢性の貯留嚢胞
特徴		長期の経過で上皮が剥脱して仮性嚢胞との区別が困難になる		星芒状中心瘢痕、石灰化多い	粘液を産生。乳頭状増殖。
疫学			閉経前後の女性
部位			膵尾部に好発
嚢胞の大きさ				小嚢胞
被膜			共通	共通
腫瘍化			壁在結節出現や隔壁肥厚	稀	70%が悪性	70%以上が良性
内容物			粘液	漿液	粘液
治療			悪性の可能性があり切除		悪性の可能性があり切除	経過観察も可能	自然消失が多い。	自然消失はない
治療						条件により切除	6週経過を見る。

検査

画像検査

膵嚢胞腺腫　→　see RNT.223

[show details]

治療

真性嚢胞:

嚢胞摘出術

仮性嚢胞

消化管との内瘻形成術

UpToDate Contents

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1. 膵嚢胞の分類 classification of pancreatic cysts
2. 膵嚢胞性腫瘍 pancreatic cystic neoplasms
3. 仮性膵嚢胞の診断およびマネージメント diagnosis and management of pseudocysts of the pancreas
4. 膵管内乳頭粘液性腫瘍の診断および治療 diagnosis and treatment of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas
5. 消化管における超音波内視鏡ガイド下での穿刺吸引生検 endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy in the gastrointestinal tract

Japanese Journal

膵嚢胞性疾患 (特集胆膵疾患診療の最前線--難治疾患のよりよいマネジメントのために) -- (胆膵疾患のマネジメント--胆膵癌を見据えて)

多田稔
内科 107(3), 458-461, 2011-03
NAID 40018729188

症例嚢胞内出血を来した膵リンパ管腫の1例 (特集消化器最新情報2011)

甲川佳代子,高濱潤子,吉村佳子 [他]
臨床放射線 56(2), 274-278, 2011-02
NAID 40018714219

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関連記事	「嚢胞」

「105I045」

　　[★]

71歳の男性。上腹部不快感を主訴に来院した。2週前に上腹部の不快感が出現し徐々に増悪してきた。意識は清明。身長165cm、体重54kg。体温36.4℃。脈拍72/分、整。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球 440万、Hb 14.1g/dl、Ht 41.2%、白血球 6,200、血小板 26万。血液生化学所見:総蛋白 6.6g/dl、アルブミン 4.0g/dl、総ビリルビン 0.6mg/dl、直接ビリルビン 0.2mg/dl、AST 14IU/l、ALT 5IU/l、LD 267IU/l(基準176-353)、ALP 79IU/l(基準115-359)、γ-GTP 15IU/l(基準8-50)、Na 144mEq/l、K 4.1mEq/l、Cl 106mEq/l。免疫学所見:CEA 8.4ng/ml(基準5以下)、CA19-9 1,772U/ml(基準37以下)。腹部造影CT(別冊No.9A、B)と内視鏡的逆行性胆管膵管造影写真(ERCP)(別冊No.9C)とを別に示す。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105I044］←［国試_105］→［105I046］

「095G029」

　　[★]

58歳の男性。繰り返す意識消失発作のため入院した。1年前から空腹時にふらつくことがあったが、食後軽快するので放置していた。入院後も意識消失発作を数回起こし、いずれの場合もブドウ糖液の静注で改善した。意識清明。血圧142/88mmHg。呼吸音清。肝と脾とを触知しない。血液所見：赤血球498万、Hb 14.0 g/dl、白血球6,500、血小板20万。血清生化学所見：空腹時血糖43mg/dl、総蛋白7.3 g/dl、アルブミン4.1g/dl、尿素窒素9mg/dl、クレアチニン0.8mg/dl、総ビリルビン0.5mg/dl、GOT37単位(基準値以下)、GPT54単位(基準35以下)、アミラーゼ83単位(基準37～160)。CEA 2.0ng/ml(基準5以下)、CA19-9 11U/ml(基準37以下)。腹部ダイナミックCTの動脈優位相で径1cmの濃染像を膵体部に認める。考えられる疾患はどれか。

a. 膵体部癌
b. 膵島腫瘍
c. 膵嚢胞
d. 膵石症
e. 輪状膵

[正答]

※国試ナビ4※　［095G028］←［国試_095］→［095G030］

「096A030」

　　[★]

65歳の女性。1か月前からの左上腹部痛と背部痛とを主訴に来院した。6か月前から背部の張り感を自覚していた。肝・脾は触知しない。血液所見：赤血球370万、白血球6,200、血小板28万。血清生化学所見：総蛋白7.0g/dl、アルブミン4.5g/dl、総ビリルビン0.4mg/dl、AST(GOT)17単位(基準40以下)、ALT(GPT)8単位(基準35以下)、LDH299単位(基準176～353)、アルカリホスファターゼ343単位(基準260以下)、アミラーゼ40単位(基準37～160)。CA19-9 36U/ml(基準37以下)。腹部エックス線単純写真を以下に示す。

最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［096A029］←［国試_096］→［096A031］

「098A039」

　　[★]

1歳5か月の男児。腹部腫瘤を主訴として来院した。発育と栄養状態とは正常である。左上腹部が膨隆し、径15cmの弾性硬、表面平滑な腫瘤を触れる。尿所見は正常。血液所見：赤血球378万、Hb11.0g/dl、白血球7,200、血小板22万。血清生化学所見：AST32単位(基準40以下)、ALT20単位(基準35以下)、LDH770単位(基準176～353)。α-フェトプロテイン(AFP)正常。尿中VMA正常。腹部造影CTを以下に示す。診断はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［098A038］←［国試_098］→［098A040］

「101G029」

　　[★]

20歳の男性。上腹部痛があり、近医での腹部超音波検査で異常を指摘され来院した。腹部に腫瘤を触知しない。ERCP写真と腹部造影CTとを以下に示す。
みられるのはどれか。2つ選べ。

a. 総胆管の拡張
b. 胆管と膵管との合流異常
c. 膵管の拡張
d. 膵嚢胞
e. 膵石

[正答]

※国試ナビ4※　［101G028］←［国試_101］→［101G030］

「102D038」

　　[★]

65歳の男性。腹部超音波検査で異常を指摘され来院した。症状は特に認めない。磁気共鳴胆管膵管像<MRCP>を以下に示す。診断はどれか。

a. 慢性膵炎
b. 膵形成異常
c. 嚢胞性膵疾患
d. 先天性胆道拡張症
e. 膵・胆管合流異常症

[正答]

※国試ナビ4※　［102D037］←［国試_102］→［102D039］

「092B045」

　　[★]

ただしいのは

(1) 急性膵炎では膵嚢胞の原因となる
(2) 膵嚢胞では仮性嚢胞より真性嚢胞が多い
(3) 慢性膵炎は急性膵炎から移行することが多い
(4) 慢性膵炎は局所性門脈圧亢進症の原因となる
(5) 膵石は腹部単純X線CTで高吸収域として描出される

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

「083B047」

　　[★]

膵嚢胞について正しいのはどれか

(1) 真性嚢胞では腹部腫瘤を主訴とするものが多い
(2) 真性嚢胞の治療としては内瘻造設術が第一選択である
(3) 仮性嚢胞より真性嚢胞が多い
(4) 仮性嚢胞は急性膵炎後に生じるものがおおい
(5) 仮性嚢胞では自然消滅するものがある

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

「107C008」

　　[★]

腹部触診で呼吸に応じて移動する腫瘤はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［107C007］←［国試_107］→［107C009］

「111C010」

　　[★]

腹部の触診で呼吸に応じて移動する腫瘤はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［111C009］←［国試_111］→［111C011］

「膵管内乳頭粘液性腫瘍」

　　[★]

英: intraductal papillary-mucinous neoplasm intraductal papillary mucinous neoplasm IPMN
関: 膵嚢胞、粘液性嚢胞腺腫

図：SSUR.630(分類)

概念

膵管内で乳頭状に増殖し、粘液を産生する腫瘍

分類と性質

主膵管型IPMN：70%が悪性
分枝型IPMN：70%以上が良性

病態

膵管内乳頭粘液性腫瘍は乳頭状に増殖し、膵管内視鏡でイクラ状隆起性病変が認められる。
膵管内乳頭粘液性腫瘍の膵管内増殖による膵管の狭窄と腫瘍の粘液産生により膵管のびまん性拡張が見られる。また、このために膵管分枝のブドウの房状拡張が認められる。
主膵管型膵管内乳頭粘液性腫瘍ではファーター乳頭が開口し粘液の分泌を見ることがある。

の開大

治療

主膵管型、混合型は悪性の可能性が高く切除
分枝型は(1)粘液による主膵管閉塞により急性膵炎を反復する場合、(2)壁在結節のある場合、(3)主膵管径の大きい場合、(4)嚢胞径が大きい場合(>3-4cm)に切除(SSUR.631)。 (also see 参考4)

予後

増殖速度は遅く手術切除できた場合、予後は良好である。

粘液性嚢胞腫瘍と膵管内乳頭粘液腫瘍

	粘液性嚢胞腫瘍 mucinous cystic neoplasm MCN	膵管内乳頭粘液性腫瘍 intraductal papillary mucinous neoplasm IPMN
特徴	粘液産生する上皮が嚢胞を形成	粘液を産生。乳頭状増殖。
疫学	閉経前後の女性	高齢の男性
部位	膵尾部	膵頭部
共通被膜	被膜あり	被膜なし
腫瘍化	壁在結節出現や隔壁肥厚	70%が悪性
内容物	粘液	粘液
治療	悪性の可能性があり切除	悪性の可能性があり切除
画像	http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST/7321	http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST/6504

参考

1. シェーマ

http://www.teikyo-hbps.jp/suizou_2.html

2. ERCP 主膵管型

http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/~pancreas/pan-1-2.jpg

3. [charged] 膵管内乳頭粘液性腫瘍の病態生理および臨床症状 - uptodate [1]
4. [charged] 膵管内乳頭粘液性腫瘍の診断および治療 - uptodate [2]
5. [charged] 膵嚢胞の分類 - uptodate [3]
6. [charged] 膵嚢胞性腫瘍 - uptodate [4]

国試

105I019

「粘液性嚢胞腫瘍」

　　[★]

英: mucinous cystic neoplasm MCN、mucinous cystic tumor, MCT
関: 粘液嚢腺腫、膵嚢胞。膵腫瘍

分類

粘液性嚢胞腫瘍と膵管内乳頭粘液腫瘍

	粘液性嚢胞腫瘍 mucinous cystic neoplasm MCN	膵管内乳頭粘液性腫瘍 intraductal papillary mucinous neoplasm IPMN
特徴	粘液産生する上皮が嚢胞を形成	粘液を産生。乳頭状増殖。
疫学	閉経前後の女性	高齢の男性
部位	膵尾部	膵頭部
共通被膜	あり	なし
腫瘍化	壁在結節出現や隔壁肥厚	70%が悪性
内容物	粘液	粘液
治療	悪性の可能性があり切除	悪性の可能性があり切除
画像	http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST/7321	http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST/6504

http://saigaiin.sakura.ne.jp/sblo_files/saigaiin/image/E886B5E38080E58E9FE69CAC20-20E382B3E38394E383BC.pdf

	MCN	IPMN(分枝型)
性別	男性＜＜女性	男性＞女性
好発年齢	中年	高齢
部位	尾部	頭部＞体尾部
嚢胞形態	嚢胞内に小嚢胞の形成 cyst-in-cyst	多房性ブドウの房状
嚢胞壁	厚い	薄い
膵管との交通	±	＋
卵巣様間質	＋	ー

参考

1. [charged] 膵嚢胞性腫瘍 - uptodate [5]

造影CT

http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST/7321

「仮性嚢胞」

　　[★]

英: pseudocyst
関: 偽嚢胞、偽性嚢胞。膵嚢胞

膵臓

仮性嚢胞は急性膵炎後のものが最も多く、膵炎後2-3週後に生じる物が多い。(QB.B-358)
急性仮性嚢胞は合併症(出血、感染、破裂)を起こさなければ自然消退することが多く、6週までは様子を見る。(SSUR.631)　⇔　仮性嚢胞は炎症が治まると自然消退する物があるが、頻度は低い(10-20%)(QB.B-358)
ドレナージが必要なときは経皮的にドレナージを行うか、径胃的か経十二指腸的に内瘻チューブを挿入する。(SSUR.631)