発作性上室性頻拍

出典: meddic

paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT
房室回帰頻拍 atrioventricular reciprocating tachycardia
上室性頻拍症
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概念

  • 房室結節リエントリー、房室回帰、心房内リエントリー、異所性自動能亢進が機序となる.
  • 発作性上室頻拍の約90%は房室結節リエントリー性頻拍 AVNRT あるいはWPW症候群に伴う房室回帰性頻拍 AVRT

症状

  • 心拍数:150-200/分
  • 動悸、胸部不快感など
  • 血圧低下

検査

  • 心電図
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治療のターゲット

  • 房室結節を経由するリエントリ → Caチャネル

治療

緊急

  • DCショック、ペーシング

非緊急

  • Valsalva手技以外の手技の有効性はそれほど高いものではない(Valsalva手技54%,右頚動脈洞マッサージ15%,顔面浸水15%など)
  • 2. 抗不整脈薬
  • 静注
  • 頓用

参考

  • 1. 不整脈薬物治療に関するガイドライン(2009年改訂版)
[display][display]http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_kodama_h.pdf


国試


UpToDate Contents

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和文文献

  • P1-24-12 Long VA typeの発作性上室性頻拍(PSVT)に対し,母体ソタロール投与が有効であった一例(Group55 出生前診断・胎児奇形(症例)2,一般演題,第63回日本産婦人科学会学術講演会)
  • 上田 あかね,谷村 憲司,出口 可奈,中島 由貴,丸野 由美香,園山 綾子,平久 進也,天野 真理子,森實 真由美,森田 宏紀,山崎 峰夫,山田 秀人
  • 日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 634, 2011-02-01
  • NAID 110008509327
  • 不整脈心電図の読み方のポイント (特集 不整脈診療の安全路線)
  • 村川 裕二
  • 日本医師会雑誌 139(11), 2297-2300, 2011-02
  • NAID 40017650568
  • セミナー/カンファレンスシリーズ(第11回)動悸のマネージメント--東京医療センター研修医セミナーから
  • 前淵 大輔,田邉 順子,乾 裕美子 [他]
  • 医療 64(4), 288-294, 2010-04
  • NAID 40017154274
  • 発作性上室性頻拍をどのように治療するのか (特集 臨床不整脈up to date)
  • 奥山 裕司,川崎 真佐登
  • 治療 92(5), 1461-1466, 2010-05
  • NAID 40017077727

関連リンク

発作性上室性頻拍。発作性上室性頻拍とはどんな病気か 突然脈拍が速くなり、しばらく 続いたあとに突然止まる頻拍で、心房(しんぼう)あるいは房室(ぼうしつ)接合部と 呼ばれる心室以外の組織が頻拍に関わっているものを指します。 gooヘルスケア 家庭 の医学。
発作性上室性頻拍症は決してまれな不整脈ではありません。ふつうは心臓に病気の ない人にも起こることが多いのですが、WPW症候群、甲状腺機能亢進症、その他の 心臓病が原因で起こることがあります。誘因には、何もないものから、不眠、過労、 コーヒー ...

関連画像

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★リンクテーブル★
国試過去問101D018」「102E047
リンク元ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群」「動悸」「アデノシン三リン酸」「カテーテルアブレーション」「発作性上室性頻脈
拡張検索非発作性上室性頻拍
関連記事上室性頻拍」「頻拍」「発作」「発作性」「上室

101D018」

  [★]

  • 29歳の女性。突然の動悸を主訴に来院した。これまで心電図に異常を指摘されたことはない。意識は清明。血圧118/70mmHg。心電図を以下に示す。
  • 治療薬として適切なのはどれか。


[正答]
※国試ナビ4※ 101D017]←[国試_101]→[101D019

102E047」

  [★]

  • 78歳の男性。動悸発作を主訴に来院した。発作は2か月前から週3,4回の頻度で起こり,強い動悸が誘因なく突然始まり10分から2時間ほど持続する。めまいと失神とはない。来院時,脈拍は 100/分,不整。 考えられるのはどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 102E046]←[国試_102]→[102E048

ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群」

  [★]

Wolff-Parkinson-White syndrome, WPW syndrome
ウォルフ-パーキンソン-ホワイト症候群Wolff-Parkinson-White症候群WPW症候群
ケント束心電図偽性心室頻拍 pseudoventricular tachycardia, pseudo VT


  • ヒス束に加え、ケント束により心房と心室が連絡されるもの → WPW症候群

分類

  • V1誘導で分類する。Kent束の局在を反映
  • 1. A型: 高いR波。左室自由壁
  • 2. B型: rS型。右側
  • 3. C型: Qr/QS。中隔

検査

心電図

  • PQ短縮:PQ時間の正常値は 0.12-0.2sであるが、これより短くなる
  • QRSの延長:QRSは正常では0.06-0.15s。0.1s以下は正常、0.1s以上は異常と考えるらしい。

[display]./t_image/105/105I011.jpg

合併症

  • orthodromic atrioventricular reentrant tachycardia
  • antidromic atrioventricular reentrant tachycardia
  • 高頻度に興奮がケント束を介して心臓に達する。このため、心室細動のリスクが高まる。

治療法

対症療法

WPW症候群+心房細動による偽性心室頻拍

参考1
  • 薬物療法

根治療法

  • カテーテルアブレーション:ケント束の焼灼による副伝導路の遮断。

参考

  • 1. 不整脈薬物治療に関するガイドライン(2009年改訂版)
[display][display]http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_kodama_h.pdf
  • 2. WPW症候群 - ハート先生の心電図教室
[display]http://www.cardiac.jp/view.php?target=wpw_synd.xml
  • 3. WPW症候群 W-P-W SYNDROME
[display]http://www.hamt.or.jp/kenkyuhan/link/seiri/ECG/402.html
  • 4. 心電図の読み方:WPW症候群の波形を覚えるエクササイズだ! | 心カテブートキャンプ
[display]http://med-infom.com/2%E2%96%A0%E2%96%A0p=690

国試


動悸」

  [★]

palpitation
心悸亢進
脈拍異常


定義

  • 心臓の拍動を不快と自覚すること

原因

  • 生理的反応:運動、労作、精神的ストレス、精神的興奮
  • 非心疾患:
  • 心疾患性

病態生理

  • 生理的反応:反応性の内因性カテコラミン産生増加による心拍数増加、左室収縮力の増加、血圧上昇
  • 非心疾患:
  • 二次性:代償的カテコラミン産生増加

不整脈性の動悸




アデノシン三リン酸」

  [★]

adenosine triphosphate ATP
アデノシン5'-三リン酸 adenosine 5'-triphosphate
アデノシン三リン酸二ナトリウム adenosine triphosphate disodium ATP-2Na
アデタイドアデホストリノシンATP注ATP腸容アデシノンPアデノP
アデノシンADP
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禁忌

  • 脳出血直後の患者〔脳血管拡張により、再出血するおそれがある。〕

効能又は効果

アデホス-Lコーワ注10mg/アデホス-Lコーワ注20mg/アデホス-Lコーワ注40mg
  • 下記疾患に伴う諸症状の改善
  • 頭部外傷後遺症
  • 心不全
  • 筋ジストロフィー症及びその類縁疾患
  • 急性灰白髄炎
  • 脳性小児麻痺(弛緩型)
  • 進行性脊髄性筋萎縮症及びその類似疾患
  • 調節性眼精疲労における調節機能の安定化
  • 耳鳴・難聴
  • 消化管機能低下のみられる慢性胃炎
  • 慢性肝疾患における肝機能の改善

保険適応外使用

  • 発作性上室性頻拍

添付文書

  • アデホス-Lコーワ注10mg/アデホス-Lコーワ注20mg/アデホス-Lコーワ注40mg
[display]http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/3992400A1123_1_06/3992400A1123_1_06?view=body


カテーテルアブレーション」

  [★]

catheter ablation
カテーテル・アブレーションablation心筋焼灼術カテーテル焼灼術
[[]]


  • 不整脈の治療に利用される
  • 不整脈の原因となる心配の部位にアブレーション様カテーテルを挿入し、高周波で加熱することにより凝固壊死させる治療法

適応疾患

焼灼部位

  • 副伝導路、頻拍起源部、房室接合部


発作性上室性頻脈」

  [★]

paroxysmal supraventricular tachycardia
発作性上室性頻拍

非発作性上室性頻拍」

  [★]

non-paroxysmal supraventricular tachycardia
[show details]

上室性頻拍」

  [★]

supraventricular tachycardia, SVT
上室性頻拍上室性頻拍症?、上室頻拍症?、上室頻脈
発作性上室性頻拍 paroxysmal supraventricular tachycardia PSVT発作性心房頻拍
[show details]


頻拍」

  [★]

tachycardia
頻脈頻脈性不整脈頻拍症頻脈症


発作」

  [★]

attack, paroxysm, ictus, insult, fit, stroke


発作性」

  [★]


上室」

  [★]

superior ventricle
上室性



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