フルチカゾンプロピオン酸エステル(フルチカゾン)、ホルモテロールフマル酸塩(ホルモテロール)
- 杏林製薬
UpToDate Contents
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- 1. 思春期および成人における中等度持続型喘息の治療 treatment of moderate persistent asthma in adolescents and adults
- 2. 安定した慢性閉塞性肺疾患（COPD）のマネージメント management of stable chronic obstructive pulmonary disease
- 3. 思春期および成人における間欠型喘息および軽症持続型喘息の治療 treatment of intermittent and mild persistent asthma in adolescents and adults
- 4. 喘息におけるβ刺激剤：長期使用に関する議論 beta agonists in asthma controversy regarding chronic use
- 5. 12歳未満の小児における慢性喘息：持続性喘息の治療およびコントロール薬 asthma in children younger than 12 years treatment of persistent asthma with controller medications
Japanese Journal
- 日本人成人気管支喘息に対するフルチカゾン/ホルモテロール配合剤(フルティフォーム エアゾール)の長期投与時における安全性及び有効性の検討 : 第Ⅲ相長期投与試験 (特集 喘息治療薬の最新動向 : 新規ICS/LABA配合剤の使い方)
- 東田 有智,足立 満,大田 健
- アレルギー・免疫 20(11), 1686-1704, 2013-11
- NAID 40019831269
- 日本人成人気管支喘息患者を対象としたフルチカゾン/ホルモテロール配合剤(フルティフォーム エアゾール)の有効性及び安全性の検討 : フルチカゾン単剤を対照とした第Ⅲ相比較試験 (特集 喘息治療薬の最新動向 : 新規ICS/LABA配合剤の使い方)
- 大田 健,東田 有智,足立 満
- アレルギー・免疫 20(11), 1671-1685, 2013-11
- NAID 40019831256
- フルチカゾン/ホルモテロール配合剤(フルティフォーム エアゾール)の第Ⅰ相臨床薬理試験 : 日本人健康成人男性被験者に反復投与した時の薬物動態及び安全性の検討 (特集 喘息治療薬の最新動向 : 新規ICS/LABA配合剤の使い方)
- 中村 紘一,麦谷 歩,小関 望 [他]
- アレルギー・免疫 20(11), 1646-1656, 2013-11
- NAID 40019831229
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Japan Pharmaceutical Reference
薬効分類名
- 喘息治療配合剤
販売名
フルティフォーム50エアゾール56吸入用
組成
1回噴霧量
（容器内で量り取られる量）
- フルチカゾンプロピオン酸エステル
50μg
ホルモテロールフマル酸塩水和物
5μg
添加物
- クロモグリク酸ナトリウム、無水エタノール、1,1,1,2,3,3,3-ヘプタフルオロプロパン
禁忌
有効な抗菌剤の存在しない感染症、深在性真菌症の患者
- [ステロイドの作用により症状を増悪させるおそれがある。]
本剤の成分に対して過敏症の既往歴のある患者
効能または効果
気管支喘息
- （吸入ステロイド剤及び長時間作動型吸入β2刺激剤の併用が必要な場合）
本剤は吸入ステロイド剤及び長時間作動型吸入β2刺激剤の併用による治療が必要な場合に使用すること。
患者に対し次の注意を与えること。本剤は発現した発作を速やかに軽減する薬剤ではないので、急性の発作に対しては使用しないこと。急性の発作に対しては、短時間作動型吸入β2刺激剤等の他の適切な薬剤を使用すること。
- 通常、成人には、フルティフォーム50エアゾール（フルチカゾンプロピオン酸エステルとして50μg及びホルモテロールフマル酸塩水和物として5μg）を1回2吸入、1日2回投与する。なお、症状に応じてフルティフォーム125エアゾール（フルチカゾンプロピオン酸エステルとして125μg及びホルモテロールフマル酸塩水和物として5μg）を1回2〜4吸入、1日2回投与する。
- 患者に対し、本剤の過度の使用により不整脈、心停止等の重篤な副作用が発現する危険性があることを理解させ、用法・用量を超えて使用しないよう注意を与えること。
- 症状の寛解がみられた場合は、治療上必要最小限の用量を投与し、必要に応じ吸入ステロイド剤への切り替えも考慮すること。
慎重投与
感染症の患者
- [ステロイドの作用により症状を増悪させるおそれがある。]
甲状腺機能亢進症の患者
- [甲状腺ホルモンの分泌を亢進させるおそれがある。］
高血圧の患者
- [血圧を上昇させるおそれがある。]
心疾患のある患者
- [β1作用により症状を増悪させるおそれがある。]
糖尿病の患者
- [グリコーゲン分解作用及びステロイドの作用により症状を増悪させるおそれがある。]
低カリウム血症の患者
- [Na+/K+ ATPaseを活性化し細胞外カリウムを細胞内へ移動させることにより低カリウム血症を増悪させるおそれがある。]
重度な肝機能障害のある患者
- [本剤の成分であるフルチカゾンプロピオン酸エステル及びホルモテロールはいずれも主に肝臓で代謝されるため、血中濃度が上昇する可能性がある。]
重大な副作用
ショック、アナフィラキシー（頻度不明）
- ショック、アナフィラキシー（呼吸困難、気管支攣縮、全身潮紅、血管浮腫、蕁麻疹等）があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には本剤の投与を中止し、適切な処置を行うこと。
重篤な血清カリウム値低下（頻度不明）
- β2刺激剤により「重篤な血清カリウム値の低下」が報告されている。また、β2刺激剤による血清カリウム値の低下作用は、キサンチン誘導体、ステロイド剤及び利尿剤の併用により増強することがあるので、重症喘息患者では特に注意すること。さらに、低酸素血症は血清カリウム値の低下が心リズムに及ぼす作用を増強することがある。このような場合には血清カリウム値をモニターすることが望ましい。
肺炎(0.42％)
- 肺炎があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
薬効薬理
フルチカゾン
グルココルチコイド受容体親和性
- フルチカゾンのグルココルチコイド受容体に対するヒト肺組織での親和性は0.5nmol/Lであった10)11)。
抗炎症作用
- フルチカゾンの吸入投与は、抗原（OVA：卵白アルブミン）を感作させ、同抗原で誘発したモルモットにおけるBALF（気管支肺胞洗浄液）中の好酸球、リンパ球及びマクロファージ増加を抑制した12)。
- フルチカゾンの吸入投与は、抗原(OVA)を感作させ、同抗原で誘発したモルモットにおける気管上皮の好酸球浸潤を抑制し、メサコリンによる気道収縮感度の増大を抑制した13)。
ホルモテロール
β2受容体親和性及び選択性
- ホルモテロールのβ2受容体に対する親和性はヒト受容体発現細胞では8.63(-logKD)であった。また、β2受容体に対する親和性はβ1受容体及びβ3受容体（それぞれの-logKD：6.11及び5.82）の331倍及び646倍であった14)。
喘息様症状に対する作用
- ホルモテロールの吸入投与は、モルモットにおけるヒスタミン誘発型喘息様症状を抑制し、ED50は経口投与の1/22であった15)。
気道収縮反応に対する作用
- ホルモテロールの吸入投与は、抗原(OVA)を感作させ、同抗原で誘発したモルモットにおけるIAR（即時性の喘息様反応）及びLAR（遅発性の喘息反応）の気道のコンダクタンス(SGaw)低下を抑制し、BALF中の総細胞数、マクロファージ、好酸球、好中球及びリンパ球数の増加を抑制した16)。
フルチカゾンとホルモテロール
- ホルモテロールは、ヒト気管上皮細胞株(BEAS-2B)のフルチカゾンで誘導されるグルココルチコイド応答配列(GRE)依存性転写活性を増強した17)。
有効成分に関する理化学的知見
フルチカゾンプロピオン酸エステル
- 一般名：フルチカゾンプロピオン酸エステル(Fluticasone Propionate)
- 化学名：S-Fluoromethyl 6α,9α-difluoro-11β-hydroxy-16α-methyl-3-oxo-17α-propionyloxyandrost-1,4-diene-17β-carbothioate
- 分子式：C25H31F3O5S
- 分子量：500.57
- 融点 ：272〜273℃
- 性状 ：白色又はほとんど白色の粉末である。N, N-ジメチルホルムアミドに溶けやすく、アセトン又はジクロロメタンにやや溶けにくく、エタノール(96%)に溶けにくく、水にほとんど溶けない。
- 化学構造式：
ホルモテロールフマル酸塩水和物
- 一般名：ホルモテロールフマル酸塩水和物(Formoterol Fumarate Hydrate)
- 化学名：N-(2-Hydroxy-5-{(1RS)-1-hydroxy-2-[(1RS)-2-(4-methoxyphenyl)-1-methylethylamino]ethyl}-phenyl)formamide hemifumarate monohydrate
- 分子式：(C19H24N2O4)2・C4H4O4・2H2O
- 分子量：840.91
- 融点 ：約138℃（分解）
- 性状 ：白色〜帯黄白色の結晶性の粉末である。酢酸(100)に溶けやすく、メタノールにやや溶けやすく、水又はエタノール(95)に極めて溶けにくく、ジエチルエーテルにほとんど溶けない。
- 化学構造式：
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