100D001

  • 48歳の男性。腹痛を主訴に来院した。5日前から主に食後、上腹部に鈍痛を生じるようになり持続している。軽度の嘔気はあるが嘔吐はない。意識は清明。体温36.4℃。脈拍68/分、整。血圧136/80mmHg。心雑音はない。心窩部に圧痛があるが、筋性防御はない。朝食を食べずに来院したので、直ちに上部消化管内視鏡検査を行った。内視鏡写真を以下に示す。
  • この患者の診察記録を問題指向型で診療録に記載した。
  • S : ①5日前から主に食後、上腹部痛(鈍痛)が生じるようになり持続している。軽度の嘔気(+)、嘔吐(-)である。
  • O : ②意識は清明。体温36.4℃。脈拍68/分で整。血圧136/80mmHg。心雑音(-)。心窩部に圧痛(+)、筋性防御(-)である。
  • A : ③内視鏡検査で胃に潰瘍性病変がある。
  • P : ④プロトンポンプ阻害薬を投与して様子をみる。
  •     ⑤ヘリコバクター・ピロリの検査(呼気テスト)を予定する。
  • 問題指向型医療記録の記載として適切でないのはどれか。
  • a. ①
  • b. ②
  • c. ③
  • d. ④
  • e. ⑤



[正答]


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国試過去問100D002」「100C030

100D002」

  [★]

  • 初診患者(田中○子、56歳)に対する担当医(山本医師)の会話を以下に示す。医師①「おはようございます。私は内科医の山本です。お名前をお聞かせください」
  • 患者「田中○子と申します」(下をみつめて低い声)
  • 医師②「どうされましたか。来院された理由を詳しくお話しください」
  • 患者「実は1週前から体がだるくなり、夜よく眠れなくなりました・・・」
  • 医師「それは大変ですね」
  • ③「1週前から体がだるく、夜よく眠れなくなったのですね。他に何かありませんか」
  • 患者「あの・・・、息子が勤める化学薬品工場で10日前に事故があり、巻き込まれて失明しそうなんです」(涙を流す)
  • 医師④「どんな事故だったのですか。どうして事故が起こったのですか。息子さんはどこに入院しておられるのですか」
  • 患者「もう、顔が工場の薬でメチャメチャになり・・・」(涙を流す)
  • 医師⑤「なるほど、そのようなことがあれば、辛いですね」
  • 患者「・・・」
  • 医師「ところで、体のだるさについて伺いたいのですが、例えば、横になるともう起き上がれないほどのだるさですかj
  • 患者「それほどでもありません」
  • 医師の発言で調査的なのはどれか。
  • a. ①
  • b. ②
  • c. ③
  • d. ④
  • e. ⑤

[正答]


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100C030」

  [★]

  • 次の文を読み、28~30の問いに答えよ。
  • 56歳の女性。右乳癌の治療のため外科病棟に入院していたが、夜間急に興奮状態となった。
  • 現病歴 : 3週前に右乳房切除術を受け、続いて抗癌化学療法を開始した。次第に上腹部不快感、抑うつ気分および不眠が強まった。「私はこのまま死んでいきたい。もう治療は受けたくない」と訴え、食事をとらなくなった。夜になって急に言動に脈絡がなくなり、点滴を自ら外そうとした。それを止めようとした看護師に物を投げつけ、「悪魔め、私の子供を殺すな」などと激しくののしった。
  • 既往歴 : 特記すべきことはない。
  • 家族歴 : 特記すべきことはない。
  • 現症 : かけつけた当直医が話しかけても、うわの空だったり、興奮したりする。ここが病院であることを理解していない様子である。
  • 翌日になると、うって変わって落ち着き、担当医や看護師と会話をするが、談話内容は悲観的である。昨夜の出来事はほとんど覚えていない。
  • 対応として適切なのはどれか。
  • a. 昨夜の出来事をよく説明する。
  • b. うつ状態の改善を図る。
  • c. 夜間は手足を抑制する。
  • d. 心理検査を行う。
  • e. 退院を考慮する。

[正答]


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