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inflammation of the ileum
inflammation of the jejunum and the ileum of the small intestine

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回腸炎

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/07/09 16:22:27」(JST)

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Ileitis is an inflammation of the ileum, a portion of the small intestine. Crohn's ileitis is a type of Crohn's disease affecting the ileum. Ileitis is caused by the bacteria Lawsonia intracellularis. Human inflammatory bowel disease does not associate with Lawsonia intracellularis infection. >www.ncbi.nlm.nih.gov › Journal List › BMC Microbiol › v.6; 2006

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UpToDate Contents

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1. 炎症性腸疾患の内視鏡診断 endoscopic diagnosis of inflammatory bowel disease
2. エルシニア感染症の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of yersinia infections
3. 成人における軽症～中等症クローン病の内科的管理の概要 overview of the medical management of mild to moderate crohns disease in adults
4. 成人におけるクローン病の臨床症状、診断、および予後 clinical manifestations diagnosis and prognosis of crohns disease in adults
5. 成人における急性虫垂炎：臨床症状と診断 acute appendicitis in adults clinical manifestations and diagnosis

English Journal

Difficulties in diagnosing terminal ileitis due to Yersinia pseudotuberculosis.

Wunderink HF, Oostvogel PM, Frénay IH, Notermans DW, Fruth A, Kuijper EJ.Author information Department of Medical Microbiology, Leiden University Medical Center, E1-200, Albinusdreef 2, 2333 ZA, Leiden, The Netherlands, h.f.wunderink@lumc.nl.AbstractWe report three patients with terminal ileitis and positive fecal cultures with Yersinia pseudotuberculosis. From one patient, a virulence plasmid (pYV)-negative Y. pseudotuberculosis was isolated, which represents the second finding of a pYV-negative isolate associated with human disease. All patients were treated with ciprofloxacin and fully recovered. Since conventional culture methods for yersiniosis are gradually replaced with molecular tests not recognizing Y. pseudotuberculosis, we recommend to include a specific culture medium or to apply a specific polymerase chain reaction (PCR) assay on fecal samples from patients suspected of terminal ileitis.
European journal of clinical microbiology & infectious diseases : official publication of the European Society of Clinical Microbiology.Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2014 Feb;33(2):197-200. doi: 10.1007/s10096-013-1943-4. Epub 2013 Aug 8.
We report three patients with terminal ileitis and positive fecal cultures with Yersinia pseudotuberculosis. From one patient, a virulence plasmid (pYV)-negative Y. pseudotuberculosis was isolated, which represents the second finding of a pYV-negative isolate associated with human disease. All patie
PMID 23925588

Characterisation of enterocolitis in the piroxicam-accelerated interleukin-10 knock out mouse - A model mimicking inflammatory bowel disease.

Holgersen K1, Kvist PH2, Markholst H3, Hansen AK4, Holm TL5.Author information 1Novo Nordisk - LIFE In Vivo Pharmacology Centre, Frederiksberg, Denmark. Electronic address: KHLG@novonordisk.com.2Department of Histology, Novo Nordisk A/S, Maaloev, Denmark. Electronic address: PHKv@novonordisk.com.3Pharmacology, Novo Nordisk A/S, Maaloev, Denmark. Electronic address: HMar@novonordisk.com.4Department of Veterinary Disease Biology, Faculty of Health and Medical Sciences, University of Copenhagen, Frederiksberg, Denmark. Electronic address: akh@sund.ku.dk.5Department of Immunopharmacology, Novo Nordisk A/S, Maaloev, Denmark. Electronic address: ThLH@novonordisk.com.AbstractBACKGROUND: In inflammatory bowel disease a defective mucosal barrier, a dysregulated immune response and an excessive reactivity against the gut microbiota are assumed to cause a breakdown of the intestinal homeostasis and lead to chronic inflammation. Piroxicam treatment is a method for induction of colitis in IL-10 k.o. mice, which integrates a dysfunction of both the intestinal barrier and the immune system. However, the translational value of this model has not been thoroughly clarified.
Journal of Crohn's & colitis.J Crohns Colitis.2014 Feb 1;8(2):147-60. doi: 10.1016/j.crohns.2013.08.002. Epub 2013 Aug 30.
BACKGROUND: In inflammatory bowel disease a defective mucosal barrier, a dysregulated immune response and an excessive reactivity against the gut microbiota are assumed to cause a breakdown of the intestinal homeostasis and lead to chronic inflammation. Piroxicam treatment is a method for induction
PMID 23994255

Describing the Clinical Phenotypes of Crohn's Disease: Lessons from the Past : Commentary on: The Broadening Conception of Regional Ileitis.

Micic D, Rubin DT.
Digestive diseases and sciences.Dig Dis Sci.2014 Jan;59(1):6-8. doi: 10.1007/s10620-013-2979-0.
PMID 24374644

Japanese Journal

内視鏡で急性期を観察しえた特発性虚血性小腸炎の1例

高田淳,西脇伸二,林基志,浅野貴彦,岩下雅秀,田上真,畠山啓朗,林隆夫,前田晃男,齋藤公志郎
日本消化器内視鏡学会雑誌 = Gastroenterological endoscopy 54(2), 267-274, 2012-02-20
症例は78歳の女性．下腹痛・下痢にて入院し，入院翌日より血便・発熱を認めた．経肛門的シングルバルーン小腸内視鏡（SBE）を施行し，Bauhin弁から約10cmの終末回腸より口側約50cmにわたり，全周性潰瘍・びらん・粘膜脱落・粘膜橋を認めた．内視鏡下造影では，Kerckring襞消失，拇指圧痕像を認め，虚血性小腸炎と診断した．2週後にSBEを再検し，所見改善認めず，回盲部切除術を施行した．病理組織 …
NAID 10030293726

A case of small intestine type steroid-naïve Crohn disease in which osteomalacia was diagnosed by fractures on the transcervical bone

大倉絵里華,中野雅,加藤裕佳子,常松令,芹澤宏,渡辺憲明,熊谷直樹,土本寛二,矢島知治,日比紀文
日本消化器病学会雑誌 109(12), 2082-2087, 2012
… He underwent ileocolectomy for ileum perforation when he was 28 years old, Crohn ileitis was diagnosed and medical treatment was commenced. …
NAID 130002529795

Pathogenesis of Gastritis in Ileitis-prone SAMP1/Yit Mice

ERNST Peter B.,WIZNEROWICZ Elizabeth B.,FELDMAN Sandford H.,TUNG Kenneth S.
Keio journal of medicine 60(2), 65-68, 2011-06-01
… SAMP1/Yit B cells exacerbate ileitis when co-transferred into immunodeficient recipients. … As SAMP1/Yit mice were derived from AKR mice, we examined AKR mice and determined that they too have an increased occurrence of gastritis, although they do not develop ileitis. … Thus, SAMP1/Yit mice display gastritis as well as ileitis, and B cells appear to play a role in the pathogenesis of inflammation at both sites. …
NAID 10029470710

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★リンクテーブル★

リンク元	「100Cases 27」「100Cases 16」

「100Cases 27」

Ileitis
	Classification and external resources
ICD-10	K50.0 - K52.9
MeSH	D007079

　　[★]

☆case27　関節痛

■症例

37歳　女性

主訴：関節痛

現病歴：数ヶ月、膝の痛みがだんだん強くなっていると感じていた。痛みは手や足の小関節に多く、朝歩くときに最もこわばる。痛みはジクロフェナクを飲むと和らぐ。そのほかの症状として疲労感を感じ、最近、体重が３ヶ月で４ｋｇ減っている。

喫煙歴：なし。

飲酒歴：機会飲酒

既往歴：なし

家族歴：既婚、子供は２人

服薬歴：ジクロフェナク

職業歴：legal sevretary

身体所見 examination

　顔貌　青白、臨床的な貧血を認める。近位指節間関節・中手指節関節　腫脹・effusionを伴う疼痛。中足趾節関節　圧痛。それ以外は正常。

検査　 investigation

　血液検査

　　Hb低下

　　ESR 上昇

　　尿素軽度上昇

　　クレアチニン軽度上昇

　　正常：白血球、MCV、血小板、ナトリウム、カリウム、グルコース、アルブミン

　尿検査

　　蛋白(-)、尿糖(-)、潜血(-)、

■問題

　本症例では診断とその根拠を考えるのは簡単なので、鑑別疾患をあげてその疾患に特徴的な症候を列挙しましょう。

■関節痛 DIF.283

　V Vascular

　　血友病 hemophilia　血友病性関節症(急性：疼痛、腫脹、熱感(SOR.241)

慢性：可動域の低下、変形、関節周囲筋萎縮(SOR.241))。家族歴

　　壊血病 scurvy　。生活環境。食事歴

　　無菌性骨壊死 aseptic bone necrosis (Osgood-Schlatter diseaseとか)

　I Inflammatory

　　感染性関節炎(細菌性関節炎(化膿性関節炎・淋菌性関節炎・結核性関節炎・嫌気性菌関節炎 )、真菌性関節炎、スピロヘータ関節炎(梅毒性関節炎・ライム関節炎)、マイコプラズマ関節炎、ウイルス性関節炎)

　N Neoplastic disorders

　　骨原性肉腫 osteogenic sarcoma

　　巨細胞腫 giant cell tumors

　D Degenerative disorders

　　degenerative joint disease

　　変形性関節症 osteoarthritis

　I Intoxication

　　痛風 gout (uric acid)

　　偽痛風 pseudogout (calcium pyrophosphate)

　　ループス症候群 lupus syndrome of hydralazine (Apresoline) and procainamide

　　gout syndrome of diuretics

　C Congenital and acquired malformations bring to mind the joint deformities of tabes dorsalis and syringomyelia and congenital dislocation of the hip. Alkaptonuria is also considered here.

　A Autoimmune indicates

　　関節リウマチ RA

　　血清病 serum sickness

　　全身性エリテマトーデス lupus erythematosus

　　リウマチ熱 rheumatic fever

　　ライター症候群 Reiter syndrome

　　潰瘍性大腸炎 ulcerative colitis

　　クローン病=限局性回腸炎 regional ileitis

　　乾癬性関節炎 psoriatic arthritis

　　リウマチ性多発筋痛症 polymyalgia rheumatica

　T Trauma

　E Endcrine

　　先端肥大症 acromegaly

　　閉経 menopause

　　糖尿病 diabetes mellitus

■関節炎の分類

・炎症部位の数

　単関節炎：痛風、偽痛風、離断性骨軟骨炎、血行性の化膿性関節炎のほとんど

　多関節炎：リウマチ性疾患、ウイルス性疾患、白血病での関節症状、易感染性宿主における血行性の化膿性関節炎

■関節リウマチ

　診断基準

　関節症状

　　朝のこわばり、疼痛、腫脹、関節の動揺、関節可動域制限、変形(手指、足趾、膝関節)。(SOR.211)

　　手指の近位指節間関節(PIP 関節)、中手指節関節(MP 関節)。遠位指節間関節(DIP 関節)に初発することは稀。(SOR.211)

　　左右対称性に生じることが多い。手関節、足趾、膝関節に初発する。(SOR.211)

　関節外症状

　　全身症状：発熱

　　皮膚症状：リウマトイド結節(肘の伸側、後頭部、手指)

　　眼症状：上胸膜炎(10日の経過で治癒)、強膜炎(予後不良)。稀に角膜穿孔

　　血液障害：(高頻度)貧血、白血球減少(Felty病。DMARDs投与中の場合は薬剤性の骨髄抑制を考慮)

　　アミロイドーシス：ネフローゼや下痢を来した症例で疑う。アミロイド蛋白はAA

　　腎障害：稀。アミロイドーシスの続発症か薬剤性を考慮。

　　呼吸器症状：間質性肺炎の合併多い。下肺野に好発。通常無症状。メトトレキセートなどの使用により薬剤性の急性間質性肺炎を生じることがある。

　　心・血管障害：リンパ管炎による難治性の浮腫。

　　神経症状：環軸関節亜脱臼により項部痛や脊髄症上が出現しうる。

　　骨粗鬆症

　　腱鞘滑膜炎：手指、手関節、足関節

■両側性多関節炎の鑑別疾患

　OA：遠位指節間関節を冒すのが特徴的で、近位指節間関節、中手指節関節を冒しうる。

　RA：

　SLE：軽度、症状の程度が変動する非びらん性の関節炎

　gout：単関節炎からはじまる。

　血清陰性関節炎：強直性脊椎炎、感染、ライター病：中～大関節に非対称性の関節炎。仙腸関節と遠位指節間関節にも関節炎

　急性ウイルス性関節炎：風疹。

■KEY POINTS

・RAでは遠位指節間関節は冒されない傾向がある。

・RAの全身症状は関節症状に先行することがある。

・RAの活動性と貧血及びESRは相関している。

・NSAIDsは腎機能に悪影響を与えることがある。

■initial plan

　Dx 1. 単純X線写真

　　　　・亜脱臼、関節周囲の骨萎縮(傍関節性骨骨粗鬆症,juxta-articular osteoporosis)、関節裂隙の狭小化、関節辺縁のびらん(bony erosion)

　　　　　・初期のRAで第5趾に骨びらんが一般的に見られる。

　　　　・血液検査

　　　　　・RF、抗DNA 抗体

　Tx 1. 鎮痛薬

　　　　・NSAIDs：鎮痛とこわばりの軽減

　　 2. DMARDs(メトトレキセート、レフルノミド、金製剤、ペニシラミン)

　　　　・NSAIDsで症状が治まらない場合に考慮

　　 3. 抗TNF 抗体

　　　　・重症のRAで効果がある場合がある。

■参考文献

SOR　標準整形外科学第10版医学書院

DIF　Differential Diagnosis in Primary Care Fourth Edition版 Lippincott Williams & Wilkins

「100Cases 16」

　　[★]

☆case16　膝の痛み

■glossary

indigestion 消化障害、消化不良

■症例

80歳　男性

主訴：左膝の痛みと腫脹

現病歴：左膝の痛みを2日前から認めた。膝は発熱・腫脹しており、動かすと疼痛を生じる。時々胸焼けと消化不良が見られる。6ヶ月前のhealth checkで、高血圧(172/102mmHg)と血中クレアチニンが高い(正常高値)こと以外は正常といわれた。その4週間数回血圧を測定したが、高値が継続したため、2.5mg bendrofluamethizide(UK)/ベンドロフルメチアジド bendroflumethiazide(US)で治療を開始した。最近の血圧は138/84 mmHgであった。

喫煙歴：なし。

飲酒歴：一週間に平均4unit。

既往歴：股関節に中程度(mild)の変形性関節症

家族歴：特記なし

服薬歴：アセトアミノフェン(股関節の疼痛に対して)

身体所見 examination

　血圧 142/86mmHg。体温37.5℃。脈拍88/分。grade 2 hypertensive retinopathy(高血圧症性網膜症)。心血管系、呼吸器系に検査場異常なし。手にDIPにヘバーデン結節なし。

　左膝が発熱し腫脹している。関節内に液、patellar tap陽性。90℃以上膝関節を屈曲させると痛みを生じる。右の膝関節は正常に見える。

検査　 investigation

　生化学：白血球増多、ESR 上昇、尿素高値、グルコース高値

　単純X線：関節間隙やや狭小。それ以外に異常は認めない。

■problem list

　#1 左膝の痛み

　#2 胸焼け

　#3 消化不良

　#4 高血圧

　#5 クレアチニン正常高値

　#6 股関節の変形性リウマチ

　#7 高血圧性網膜症

■考え方

　・関節痛の鑑別診断を考える。

　・VINDICATEで考えてみてもよいでしょう。

　・関節痛の頻度としては　外傷＞慢性疾患(OAなど)＞膠原病＞脊椎疾患＞悪性腫瘍

■関節痛の鑑別疾患

DIF 282

V Vascular 血友病 hemophilia, 壊血病 scurvy, 無菌性骨壊死 aseptic bone necrosis (Osgood-Schlatter diseaseとか)

I Inflammatory 淋疾 gonorrhea, ライム病 lyme disease, 黄色ブドウ球菌 Staphylococcus, 連鎖球菌 Streptococcus, 結核 tuberculosis, 梅毒 syphilis, 風疹 rubella, 単純ヘルペス herpes simplex, HIV human immunodeficiency virus, サイトメガロウイルス cytomegalovirus

N Neoplastic disorders 骨原性肉腫 osteogenic sarcoma, 巨細胞腫 giant cell tumors

D Degenerative disorders degenerative joint disease or 変形性関節症 osteoarthritis

I Intoxication 痛風 gout (uric acid), 偽痛風 pseudogout (calcium pyrophosphate), ループス症候群 lupus syndrome of hydralazine (Apresoline) and procainamide, gout syndrome of diuretics

C Congenital and acquired malformations bring to mind the joint deformities of tabes dorsalis and syringomyelia and congenital dislocation of the hip. Alkaptonuria is also considered here.