英: bile reflux

UpToDate Contents

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1. 成人における難治性胃食道逆流症へのアプローチ approach to refractory gastroesophageal reflux disease in adults
2. 急性出血性のびらん性胃障害および慢性化学性の胃障害 acute hemorrhagic erosive gastropathy and chronic chemical gastropathy
3. 非酸逆流の臨床症状、診断、および治療 clinical manifestations diagnosis and treatment of non acid reflux
4. 胃切除後の合併症 postgastrectomy complications
5. 胃部分切除術および消化管再建術 partial gastrectomy and gastrointestinal reconstruction

Japanese Journal

DP-100-2 胆道拡張症の至適再建術式 : 術後胃内胆汁逆流と胃粘膜細胞回転から(第108回日本外科学会定期学術集会)

高田晃平,渡邉健太郎,徳原克治,佐藤正人,浜田吉則
日本外科学会雑誌 109(臨時増刊_2), 544, 2008-04-25
NAID 110006892277

再手術にて治癒した胃全摘術後重症逆流性食道炎の1例

高橋崇真,宮田完志,湯浅典博,竹内英司,後藤康友,三宅秀夫,長澤圭一,安江敦,大森健治,小林陽一郎
日本消化器外科学会雑誌 41(4), 388-392, 2008-04-01
… モニタリングにて測定時間の33.4%に仰臥位優位の胆汁逆流を認めた.上部消化管造影検査にて食道空腸吻合部と空腸空腸吻合部との距離が約30cmと短く,これが十二指腸液逆流の原因と考え再手術を施行した.開腹し空腸空腸吻合部を切離し,これの1m肛門側の空腸に空腸を再吻合した.術後,胸やけは消失し,24時間食道内ビリルビンモニタリングでも胆汁逆流は認めなかった.再手術後3か月目に行った上部消 …
NAID 110006655906

ハムスターを用いた主膵管内乳頭腺癌誘発モデルの作成

足立智彦,田島義証,黒木保,小阪太一郎,三島壮太,常岡伯紹,兼松隆之
膵臓 = The Journal of Japan Pancreas Society 23(1), 54-59, 2008-02-25
NAID 10024367413

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関連記事	「胆汁」「逆流」

「胆汁逆流症候群」

　　[★]

英: bile reflux syndrome
同: アルカリ逆流性胃炎 alkaline reflux gastritis
関: 胆嚢摘出後症候群

「胆汁」

　　[★]

英: bile
関: 肝臓、胆嚢、胆管

0.5-1.0 L/day, pH 8.0-8.6
消化酵素を含まないアルカリ性の分泌液である

分泌部位

部位	胆汁		割合
肝細胞	毛細管胆汁	2/3
胆細管	胆細管胆汁	1/3

分泌経路

肝臓胆汁が総肝管を経由して胆嚢にいたり、ここで濃縮を受けて胆嚢胆汁となる。

機能

1. 脂肪乳化作用

胆汁酸により、直径1μm以下の脂肪滴が形成され、表面積拡大によりリパーゼと反応しやすくなる。

2. ミセルの形成

ミセルの直径5nm。胆汁酸は両親媒性であり親水基と疎水基を持つ。

親水性: OH基,ペプチド結合,カルポキシル基
疎水性: 上記部分以外

胆汁に含まれる胆汁酸とリン脂質により、モノグリセリド・脂肪酸とミセルを形成することができる。

3. コレステロールとビリルビンの排出
4. 胃酸の中和

組成

1. 胆汁酸

see HBC.236

　　1次胆汁：コレステロールより合成
　　　　コール酸
　　　　キノデオキシコール酸
　　2次胆汁：1次胆汁の腸内細菌による代謝(7位の部位のOH基が除去される)
　　　　デオキシコール酸
　　　　リトコール酸
　　3次胆汁：肝臓から分泌される状態(可溶性)
　　　　タウロコール酸(タウリンと抱合)
　　　　グリココール酸(グリシンと抱合)

2. 胆汁色素

　　ビリルビン：Hbの代謝産物
　　間接型(不溶性)
　　↓←グルクロン酸抱合
　　直接型(水溶性)(抱合型ビリルビン)
　　↓
　　ウロビリノーゲン(腸管)
　　↓
　　ステルコピリン(腸管)
　　↓
　　排泄

3. 脂質

　　リン脂質(主にレシチン)
　　　　不溶性であるが胆汁酸存在下でミセル形成(可溶性)
　　コレステロール
　　　　不溶性であるが胆汁酸存在下でミセル形成(可溶性)

4.電解質成分

　　陽イオン：Na+(主)、その他K+,Ca2+
　　陰イオン：Cl-,HCO3-(アルカリ性)

胆汁の分泌と排出

1. 毛細管胆汁　1-1. 胆汁酸依存性胆汁　　　胆汁酸と水分の分泌：胆汁酸の腸肝循環に依存。　　　腸肝循環：肝臓から分泌された胆汁が小腸で吸収され、門脈を経て肝臓に戻り、再び排泄されること。　　　タウロコール酸・グルココール酸　　　　　陰イオンに解離しやすく吸収されやすい。　　　リトコール酸　　　　　非解離型なので糞便中に排泄される。　　　分泌された胆汁酸の95％は腸肝循環により再利用される。

　1-2. 胆汁酸非依存性胆汁　　　胆汁酸以外の分泌：Na＋,K+,Ca2+,Cl-,HCO3-,ビリルビン(有機陰イオン) 　　　等張性　　　　　：Na+,Cl-,HCO3-は血漿濃度に類似

2. 胆細管胆汁　2-1. Na+,HCO3-(高濃度),水の分泌---セクレチンによる　2-2. Na+,Cl-の吸収

3. 胆汁の濃縮(胆嚢) 　　電解質吸収(Na+,Cl-の能動的吸収)とそれに伴う水の吸収→5-50倍に濃縮

4. 胆汁排出　　食後30分で胆嚢収縮開始。液性の調節機構による排出が主である。　4-1. 液性　　十二指腸内食物→CCK分泌→オッディ括約筋弛緩・胆嚢収縮　　十二指腸内食物→セクレチン分泌→CCKの作用に拮抗　　胃内食物→ガストリン分泌→胆嚢収縮　4-2. 神経性　　迷走神経性反射→オッディ括約筋弛緩,胆嚢収縮(関与の程度不明)