UpToDate Contents

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1. 総胆管損傷の修復 repair of common bile duct injuries
2. 総胆管診査 common bile duct exploration
3. 肝内胆管の消失および胆管消失症候群 hepatic ductopenia and vanishing bile duct syndrome
4. 総胆管結石症が疑われる患者に対するアプローチ approach to the patient with suspected choledocholithiasis
5. 成人における難治性胃食道逆流症へのアプローチ approach to refractory gastroesophageal reflux disease in adults

Japanese Journal

肝胆道疾患における血清硫酸抱合型胆汁酸の研究

肝臓 27(10), 1389-1397, 1986
NAID 130000880796

肝胆道疾患における胆汁酸動態-3-肝外胆汁うっ滞症例における胆汁酸動態からみた経皮経肝胆管ドレナ-ジ(PTBD)の効果判定について

岐阜大学医学部紀要 30(4), p525-539, 1982-07
NAID 40000658495

外科の立場より--肝外胆汁うっ滞症(閉塞性黄疸) (黄疸--その診断とマネ-ジメント)

広島医学 34(7), p746-751, 1981-07
NAID 40003282915

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関連記事	「胆汁」「うっ滞」「肝外」

「肝外胆道閉鎖症」

　　[★]

英: extrahepatic biliary atresia、extrahepatic biliary obstruction、extrahepatic bile duct obstruction
同: 肝外胆管閉塞
関: 肝外胆汁うっ滞

[show details]

肝外胆道閉鎖症 extrahepatic biliary atresia : 7 件
肝外胆管閉塞 extrahepatic biliary atresia : 4 件

「extrahepatic cholestasis」

　　[★]

肝外胆汁うっ滞

関: extrahepatic bile duct obstruction

「肝外胆汁うっ滞症」

　　[★]

英: extrahepatic cholestasis
関: 閉塞性黄疸、胆汁うっ滞

「胆汁」

　　[★]

英: bile
関: 肝臓、胆嚢、胆管

0.5-1.0 L/day, pH 8.0-8.6
消化酵素を含まないアルカリ性の分泌液である

分泌部位

部位	胆汁		割合
肝細胞	毛細管胆汁	2/3
胆細管	胆細管胆汁	1/3

分泌経路

肝臓胆汁が総肝管を経由して胆嚢にいたり、ここで濃縮を受けて胆嚢胆汁となる。

機能

1. 脂肪乳化作用

胆汁酸により、直径1μm以下の脂肪滴が形成され、表面積拡大によりリパーゼと反応しやすくなる。

2. ミセルの形成

ミセルの直径5nm。胆汁酸は両親媒性であり親水基と疎水基を持つ。

親水性: OH基,ペプチド結合,カルポキシル基
疎水性: 上記部分以外

胆汁に含まれる胆汁酸とリン脂質により、モノグリセリド・脂肪酸とミセルを形成することができる。

3. コレステロールとビリルビンの排出
4. 胃酸の中和

組成

1. 胆汁酸

see HBC.236

　　1次胆汁：コレステロールより合成
　　　　コール酸
　　　　キノデオキシコール酸
　　2次胆汁：1次胆汁の腸内細菌による代謝(7位の部位のOH基が除去される)
　　　　デオキシコール酸
　　　　リトコール酸
　　3次胆汁：肝臓から分泌される状態(可溶性)
　　　　タウロコール酸(タウリンと抱合)
　　　　グリココール酸(グリシンと抱合)

2. 胆汁色素

　　ビリルビン：Hbの代謝産物
　　間接型(不溶性)
　　↓←グルクロン酸抱合
　　直接型(水溶性)(抱合型ビリルビン)
　　↓
　　ウロビリノーゲン(腸管)
　　↓
　　ステルコピリン(腸管)
　　↓
　　排泄

3. 脂質

　　リン脂質(主にレシチン)
　　　　不溶性であるが胆汁酸存在下でミセル形成(可溶性)
　　コレステロール
　　　　不溶性であるが胆汁酸存在下でミセル形成(可溶性)

4.電解質成分

　　陽イオン：Na+(主)、その他K+,Ca2+
　　陰イオン：Cl-,HCO3-(アルカリ性)

胆汁の分泌と排出

1. 毛細管胆汁　1-1. 胆汁酸依存性胆汁　　　胆汁酸と水分の分泌：胆汁酸の腸肝循環に依存。　　　腸肝循環：肝臓から分泌された胆汁が小腸で吸収され、門脈を経て肝臓に戻り、再び排泄されること。　　　タウロコール酸・グルココール酸　　　　　陰イオンに解離しやすく吸収されやすい。　　　リトコール酸　　　　　非解離型なので糞便中に排泄される。　　　分泌された胆汁酸の95％は腸肝循環により再利用される。

　1-2. 胆汁酸非依存性胆汁　　　胆汁酸以外の分泌：Na＋,K+,Ca2+,Cl-,HCO3-,ビリルビン(有機陰イオン) 　　　等張性　　　　　：Na+,Cl-,HCO3-は血漿濃度に類似

2. 胆細管胆汁　2-1. Na+,HCO3-(高濃度),水の分泌---セクレチンによる　2-2. Na+,Cl-の吸収

3. 胆汁の濃縮(胆嚢) 　　電解質吸収(Na+,Cl-の能動的吸収)とそれに伴う水の吸収→5-50倍に濃縮

4. 胆汁排出　　食後30分で胆嚢収縮開始。液性の調節機構による排出が主である。　4-1. 液性　　十二指腸内食物→CCK分泌→オッディ括約筋弛緩・胆嚢収縮　　十二指腸内食物→セクレチン分泌→CCKの作用に拮抗　　胃内食物→ガストリン分泌→胆嚢収縮　4-2. 神経性　　迷走神経性反射→オッディ括約筋弛緩,胆嚢収縮(関与の程度不明)