心タンポナーデ

英

cardiac tamponade (M)

関

心膜血腫、ベック三徴、閉塞性ショック

• 心膜腔になんらかの液体が充満して心室への血流を制限する状態

• 線維性心膜が柔軟性を欠くことによる

病因

• 心膜腔に漿液、血液、ガス、腫瘍が存在することによる
• 急性的に心膜液が100-150ml貯留することで症状を呈する(資料によっては150-200ml)。

病態

まとめると、「右心不全」と「左心不全の前方不全」による症状が出現する、と考えられる？　　　←　肺にまつわる症状は出現しない？(そもそも右心系から肺循環にうっ血するほど血液が拍出されないから？)

• 心嚢水の貯留により心臓の低圧部位が圧迫され、虚脱する(心嚢水の貯留により高圧部位の圧力が心嚢水を介して伝わる)。収縮期早期に低圧なchamberは右房、拡張期に低圧なのは右室であり、この部位が虚脱しやすい(出典不明)。

右心型 (SUR.401)

• 右心系への還流異常による中心静脈圧上昇　→　頚動脈怒張(クスマウル徴候 ← 顕著には出現しないはずだが？)、肝腫大、右心房圧上昇、下大静脈圧上昇

左心系 (SUR.401)

• 心拍出量低下　→　奇脈、脈圧低下、心音減弱、頻脈、呼吸困難、失神 (SUR.401)

症状

• ベック三徴 Beck's triad：静脈圧上昇、血圧低下、心拍動微弱
• 心拍出量低下　→　血圧低下、奇脈

検査

• 胸部単純X線写真：心拡大
• 心エコー：心嚢水貯留。右房、右室の虚脱。

<showsecretimage>./t_image/101/101H007.jpg</showsecretimage>

治療

• 心嚢穿刺、開窓術による心嚢内血液除去
• 支持的療法：(軽症例の場合のみ。だたし、循環動態のモニターをしながら)輸液(血液、血漿、デキストラン、生理食塩水)　　(参考2)

やってはいけない治療

静脈還流量を減じる治療　→　利尿薬(サイアザイド系利尿薬、ループ利尿薬)、ニトログリセリン、陽圧換気人工呼吸、カルシウム拮抗薬？

血圧を下げる薬物投与　→　ヒドララジン

105C031

参考

• 1. [charged] 心タンポナーデ - uptodate [1]
• 2. [charged] 心嚢液貯留の診断および治療 - uptodate [2]

国試

• 101H026

	収縮性心膜炎	心タンポナーデ
奇脈	+	+++
クスマウル徴候	+++	-