収縮性心膜炎

英
constrictive pericarditis, CP
ラ
pericarditis constrictiva
同
収縮性心外膜炎
関
心膜炎

概念

  • 急性心膜炎のちに、心膜に線維性肥厚と癒着、あるいは石灰化を来し、心臓拡張期の血流充満が障害され、拍出量低下と右心系にのうっ滞を生じる
  • 肥厚した心膜が線維化・石灰化して慢性的に心臓を覆う状態が心膜癒着

病因

分類

  • 結核：最も多かった
  • 特発性
  • ウイルス性

病理

  • 心膜に石灰化が認められることが多い

症状

  • 脱力感、倦怠感、体重増加、腹囲の増加、腹部不快感、腹部の突出(protuberant abdomen)、浮腫 (HIM.1494)
  • (重症の症例)全身性浮腫、筋廃用、cachexia (HIM.1494)
  • 労作時呼吸困難。きざ呼吸もあり得るが、重度ではない (HIM.1494)

病態生理と症状

  • 静脈圧上昇　：肝うっ血、頚静脈怒張、浮腫
  • 肺静脈圧上昇：心不全(呼吸困難、起坐呼吸)

↓

↓

  • 心拍出量低下

身体所見

  • 脈：脈圧：正常 or 低下。1/3の症例で奇脈 (HIM.1494)
  • うっ血性肝腫大：腹水(浮腫より顕著)、黄疸 (HIM.1494)
  • 心尖拍動減弱、may retract in systole(Broadbent's sign)
  • 心膜ノック音　→　半数の症例で聴取？(QB.C-361)　→　拡張早期過剰音/拡張早期過剰心音　と表現される

検査

  • 心カテーテル検査：右室圧曲線において、拡張期早期の急峻な圧低下とその後のプラトーが特徴的。dip and plateau pattern


治療

方針：症状が持続的/増悪傾向にあればpericardiectomyを行う。心膜の拘縮や一時的/可逆的である例も少数ながら存在するため、診断がついた患者であって慢性症状がなく、血行動態が安定していれば、手術を行う前に2-3ヶ月間保存的に経過を観察する。(参考1)


  • 対症療法
  • 利尿薬、塩分制限


  • 根治療法：心膜切除術


心拍数を下げる薬はよくない(カルシウム拮抗薬、β遮断薬)


　 収縮性心膜炎 心タンポナーデ
奇脈 + +++
クスマウル徴候 +++ -
  • In constrictive pericarditis, the negative intrathoracic pressure generated by inspiration is not easily transmitted through the rigid pericardial shell to the right-sided heart chambers; therefore, inspiratory augmentation of RV filling is more limited.
  • 収縮性心膜炎では胸腔内圧の陰圧に心臓が影響されにくい。このために静脈還流量の変動は少なく、呼吸によらず頚静脈が怒張する？ 左室への血流量も呼吸の影響を受けにくいために奇脈は心タンポナーデと比べて見られる頻度は低い？

参考

  • 1. [charged] Constrictive pericarditis - uptodate [1]
「https://meddic.jp/index.php?title=収縮性心膜炎&oldid=87984」から取得