II音

英

second heart sounds, S2

関

心音

まとめ

II音亢進	IIA	高血圧	AR	動脈硬化
	IIP	肺高血圧	PR	MS
II音減弱	IIA	低血圧	AS
	IIP		PS

II音増大

MSとASとでは、同じstenosisでも心音の大きさに関与の仕方が違うんですね。

• (体循環)高血圧症、肺動脈高血圧症。(PHD.35)

拡張期における大動脈圧、肺動脈圧が高い　→　弁に衝突する血液の流速が早い　→　弁の閉鎖音が大きい

• 動脈硬化の強いとき

• 大動脈弁が閉じるとき、拡張期早期 back pressureが高い？

• 大動脈弁閉鎖不全症 AR

• 拡張期に大動脈弁を挟んだback pressureが高いから？

• 肺動脈弁閉鎖不全症 PR

• 心室中隔欠損症

• 右室へのvolume load。PHで顕著

II音減弱

• 大動脈弁狭窄症(AS)、肺動脈弁狭窄症(PS)。(PHD.35)

• 駆出できる血液量がへるから？

分裂音

呼吸性分裂

PHD.33-35

• 生理的状態では、

		横隔膜の相対的位置	II音
呼気	expiration	￣	｜	single sound
吸気	inspiration	＿	｜　｜	splitting sound

• (1)吸気時には、肺の血管抵抗性が低下　→　拡張期におけるP弁へのback pressureは呼気時と比べ比較的低下する　→P弁の開放時間が延長
• (2)吸気時には、肺静脈が拡張　→　左房・左室への血液還流量が減少　→　左室を充満する血液量減少　→　一回拍出量減少　→　駆出時間の短縮　→　A弁の開放時間が短縮

• 心音#まとめ

widened splitting

• right bundle branch block(RBBB), pulmonic stenosis(PS)

IIAが早まる：MR, VSD

IIPが遅れる：RBBB, PS, pulmonary hypertension

固定性分裂 fixed splitting

• atrial septal defect (ASD)

奇異性分裂 paradoxical splitting

• left bundle branch block(LBBB), advanced aortic stenosis(AS), 高血圧？

単一II音 single S2

• Eisenmenger症候群、Fallot四徴症、肺動脈狭窄・肺動脈弁閉鎖