概念
- MRSAが原因の腸炎であり、院内感染症である。
- 多い患者背景：術前に第3世代セフェム系抗菌薬を使用した患者。第3世代セフェム系抗菌薬を使用した高齢者。 (SSUR.539)
治療
- 薬剤の中止 (SSUR.539) ← 第3世代セフェム系抗菌薬のこと？
- 補液による脱水の改善 (SSUR.539)
- バンコマイシンの投与 (SSUR.539)
鑑別診断
原因が分からない腸炎に対するバンコマイシンの安易な使用について
- IRE.698を参考にしつつ
- バンコマイシンは最後の切り札として温存すべきである。米国ではバンコマイシン使用は厳重に管理されている。日本の臨床ではどうであろうか。抗菌薬に投資開発のリソースをつぎ込んでいる企業はかつてより少なくなってきている。細菌の進化をなるべく遅くするために、抗菌薬をもっと丁寧に使わなければならない。
- かつては「MRSA腸炎」と疑診しただけでバンコマイシンを使用しており、経験的治療としては正しいかも知れないが、抗菌薬の適正利用とはほど遠い。
国試
(治療・管理)095D056
UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 新生児における壊死性腸炎のマネージメント management of necrotizing enterocolitis in newborns
- 2. 小児における血行性骨髄炎：治療 hematogenous osteomyelitis in children treatment
- 3. 小児における全身性炎症反応症候群（SIRS）および敗血症：定義、疫学、臨床症状、および診断 systemic inflammatory response syndrome sirs and sepsis in children definitions epidemiology clinical manifestations and diagnosis
- 4. ブドウ球菌性毒素性ショック症候群 staphylococcal toxic shock syndrome
- 5. 細菌性関節炎：幼児および小児の治療および転帰 bacterial arthritis treatment and outcome in infants and children
Japanese Journal
- 23. 新生児MRSA腸炎後に結腸狭窄を来した1例(一般演題,第48回日本小児外科学会中国四国地方会)
- 和田 知久,原 香住,今井 清香,岩本 立,辻 徹郎,佐々木 伸孝,小野川 靖二
- 日本小児外科学会雑誌 46(1), 118, 2010-02-20
- NAID 110007644594
- 抗生物質起因性腸炎の診療
- 鈴木 康夫
- 日本消化器病学会雑誌 107(12), 1897-1904, 2010
- … 炎，急性出血性大腸炎，そしてMRSA腸炎がある．急性出血性大腸炎は，比較的若年の女性に生じる特徴を有し，原因となる抗生物質を中止することにより比較的速やかに症状は改善し予後は良好である．偽膜性大腸炎を典型像とするClostridium difficile関連性腸炎は，抗生物質投与後の菌交代現象によって感染した毒素産生株Clostridium difficileの増殖により発症する．MRSA腸炎は抗生物質投与後の菌交代現象 …
- NAID 130000444382
- バンコマイシンを経口投与した外科入院患者における偽膜性腸炎およびMRSA腸炎の検討
- 田村 淳,北口 和彦,崎久保 守人,上村 良,大江 秀明,吉川 明,石上 俊一,馬場 信雄,小川 博暉,坂梨 四郎
- 日本臨床外科学会雑誌 = The journal of the Japan Surgical Association 69(7), 1565-1572, 2008-07-25
- NAID 10021944306
Related Links
- 東京女子医大武田宗和と申します。（現在、他病院出張中です。） 今回、胃穿孔術後の MRSA腸炎（疑い）の患者様についてメールさせていただきます。 症例は61歳男性で、8 日前に胃体部小彎穿孔、腹膜炎に対し穿孔部縫合＋大網被覆を施行いたしました。
- 2010年3月1日 ... 発症機序 †. 鼻腔へのMRSA定着→胃内に侵入→胃切除や低酸状態により殺菌されず 小腸内へ→術後腸管麻痺による消化管内用停滞と抗生物質による菌交代現象→腸炎; bacterial translocation→敗血症→全身感染. ↑ ...
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「095D056」 |
| リンク元 | 「便」「大腸疾患」「薬剤性腸炎」 |
| 関連記事 | 「MR」「MRS」「腸炎」「MRSA」「炎」 |
「095D056」
- 67歳の男性。胃潰瘍の診断でヒスタミンH2受容体薬拮抗の投与中に胃癌の診断がなされ、幽門側胃切除術が施行された。術後5日目から頻回の水様性下痢が出現した。便の細菌培養検査からMRSAが検出されたので、感受性のある抗菌薬の投与を開始した。血液所見：赤血球550万、Hb 15.0 g/dl、Ht 52 ％、白血球13,600。血清生化学所見：総蛋白6.5 g/dl、尿素窒素38 mg/dl、クレアチニン1.3mg/dl、Na145mEq/l、K4.8mEq/l、CRP6.2mg/dl(基準0.3以下)。
- 更に行うべき処置はどれか。
※国試ナビ4※ ［095D055］←［国試_095］→［095D057］
「便」
- 胎便：新生児が生後12時間に排泄するもの
便→疾患
- 緑色ミートソース様便：サルモネラ腸炎
- クリーム色がかった緑色水様便：MRSA腸炎
疾患→便
- カンピロバクター腸炎：水様下痢便 → 粘血便
- 腸炎ビブリオ：水様下痢便、時に血便
- 偽膜性腸炎：水様性下痢(時に血性)
「大腸疾患」
- 英
- colonic disease
- 関
- 結腸疾患
- QB.A-406
- 回盲部：クローン病、ベーチェット病、腸結核
- 上行結腸：MRSA腸炎、憩室炎、大腸癌
- 横行血症：出血性大腸炎
- 脾弯曲部：虚血性大腸炎
- 下行結腸：虚血性大腸炎
- 直腸、S状結腸：偽膜性大腸炎、大腸癌
- 直腸：潰瘍性大腸炎
「薬剤性腸炎」
種類
「MR」
「MRS」
「腸炎」
「MRSA」
[★] メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 methicillin resistant Staphylococcus aureus
「炎」
- n.
- comb form.
- (炎症の接尾辞)itis