ASH

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非対称性中隔肥大 asymmetrical septal hypertrophy

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』「2013/11/02 17:58:49」(JST)

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英文文献

  • Effect of feeding treatment during the backgrounding phase of beef production from pasture on: II. Longissimus muscle proximate composition, cholesterol and fatty acids.
  • Pordomingo AJ, García TP, Volpi Lagreca G.SourceNational Institute of Agricultural Research, INTA Anguil, La Pampa, Argentina.
  • Meat science.Meat Sci.2012 Apr;90(4):947-55. Epub 2011 Dec 8.
  • This study evaluated effects of feedlot backgrounding strategies (40, 70 or 100% alfalfa hay diets) or pasture grazing on moisture, protein, total lipids, ash, cholesterol concentration, and lipid profiles of the longissimus dorsi muscle (LM) of pasture finished Angus heifers. Ninety six calves were
  • PMID 22193038
  • Feasibility of fly ash-based composite coagulant for coal washing wastewater treatment.
  • Yan L, Wang Y, Ma H, Han Z, Zhang Q, Chen Y.SourceSchool of Chemistry and Chemical Engineering, Yulin University, Yulin, 719000, China; Institute of Energy Chemistry, School of Chemistry and Chemical Engineering, Shaanxi Normal University, Xi'an, 710062, China; Key Laboratory of Applied Surface and Colloid Chemistry, Shaanxi Normal University, Ministry of Education, Xi'an, 710062, China.
  • Journal of hazardous materials.J Hazard Mater.2012 Feb 15;203-204:221-8. Epub 2011 Dec 13.
  • In this study, several fly ash (FA)-based composite coagulants, leached by hydrochloric acid, were prepared to treat coal washing wastewater. The concentrations of Al(3+) and Fe(2+)/Fe(3+) in the leachates and coagulants were analyzed, and optimal experimental conditions, including coagulant dosage
  • PMID 22197558
  • Performance of in-vessel composting of food waste in the presence of coal ash and uric acid.
  • An CJ, Huang GH, Yao Y, Sun W, An K.SourceFaculty of Engineering and Applied Science, University of Regina, Regina, Saskatchewan, S4S 0A2, Canada.
  • Journal of hazardous materials.J Hazard Mater.2012 Feb 15;203-204:38-45. Epub 2011 Nov 28.
  • Massive quantities of food waste often coexist with other agroindustrial and industrial waste, which might contain coal ash (CA) and uric acid (UA). This study investigated the influence of CA and UA on the composting of food waste in the in-vessel system. The patterns of food waste composting were
  • PMID 22188789

和文文献

  • Chemical characterization of various parts of nipa palm (Nypa fruticans)
  • Tamunaidu Pramila,Saka Shiro
  • Industrial Crops and Products 34(3), 1423-1428, 2011-11
  • … Additionally, the ash content was high from 5.1 to 11.7 wt%, consisting of the major inorganic elements being Na, K and Cl with minor inorganic elements of Mg, Ca, Si, P, S and Al. …
  • NAID 120003644397
  • Quantitative method applicable for various biomass species to determine their chemical composition
  • Rabemanolontsoa Harifara,Ayada Sumiko,Saka Shiro
  • Biomass and Bioenergy 35(11), 4630-4635, 2011-11
  • … It was then demonstrated that by incorporating protein and starch determinations, by ash-correcting the Klason lignin and holocellulose and also by protein-correcting Klason lignin and holocellulose of high protein content species, reliable summative results that enable comparison between different types of biomass materials were achieved. …
  • NAID 120003644383
  • アイスランドにおける火山噴火と航空関連の大混乱
  • 安田 成夫,梶谷 義雄,多々納 裕,小野寺 三朗
  • 京都大学防災研究所年報. A = Disaster Prevention Research Institute Annuals. A 54(A), 59-65, 2011-10-20
  • NAID 120003517951

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肥大型心筋症」

  [★]

hypertrophic cardiomyopathy HCM, HCMJ
心筋症

病因

  • 半数が常染色体優性遺伝による。sarcomere complexを構成する蛋白をコードする遺伝子の異常による。この遺伝子にはβミオシン重鎖、トロポニンT、ミオシン結合蛋白Cをコードするものがある。(PHD.259) → 蛋白の構造異常によるからAD

病型

病理

  • pattern of extensive disarray. Short, wide, hypertrophied fibers are oriented in chaotic directions and surrounded by numerous cardiac fibroblasts and extracellular matrix.(PHD.259) → これが拡張障害や不整脈の原因となる

症候

  • dyspnea, palpirations, bifid apical impulse, coarse systolic murmur at the left sternal border, and ventricular hypertrophy with asymmertric septal thickening on echo cardiogram.(Q book p.304)
  • bifid apical impulse: the forceful atrial contraction may also result in a palpable presystolic impulse over the cardiac apex (=double apical impulse)
  • coarse systolic murmur: LA contraction into the stiffened LV

身体所見

PHD.262

心音

  • S4:肥大した左心室壁に対して左心房が無理に血液を送り込むため
  • double apical impulse:心尖部で触れる。左心房の懸命な収縮+左心室の収縮
  • (左室流出路が狭窄している場合)systolic murmur at the left lower sternal border → AS like でダイアモンド型の駆出期雑音を生じる
  • (左室流出路が狭窄している場合)holosystolic blowing murmur at apex by MR → 僧帽弁前尖を左室流出路に引き寄せるからMRが生じる。汎収縮期雑音を生じる。(also see PHD.44)
  • 各種手技による雑音の変化。ASと反対の挙動を示す
  • 静脈還流量減少によりmurmurが増強
  • 静脈還流量増加によりmurmurが減弱
  • elevating one's leg
  • increasing sympathetic tone
  • squatting → HOCMにおいて、姿勢性めまいは一般的。The LV thus decreases in size and outflow tract obstruction intensifies.(PHD.262)

検査

頚動脈圧

  • 二峰性頚動脈波
  • 左室流出路が狭窄している場合は、頚動脈圧波の収縮期早期における急峻な立ち上がりと急激な低下がみられる(PHD.262)。HOCMでは収縮中期に駆出される血液量が低下し収縮期の脈波が二つの峰を形成する(参考2)。
その他、二峰性の頚動脈が認められる病態:大動脈閉鎖不全症閉塞性肥大型心筋症、開存の大きい動脈管開存症Valsalva洞破裂

心エコー

Mモードで観察
  • 左心室壁の肥厚
  • 非対称性中隔肥大(ASH)
  • 僧帽弁前尖の収縮期前方運動(SAM):循環血液量の減少と左室の過収縮による(YN.C-135)
  • 大動脈弁の収縮中期半閉鎖:HOCMでは収縮中期に駆出される血液量低下のために大動脈弁が閉鎖しそうになる(参考2)
  • 僧帽弁後退速度 DDRの低下:左心室のコンプライアンスが低下することにより、左室への血液流入速度が低下するため(YN.C-135)

心電図

  • ST下降、T波の陰転化、左室高電位、QRS時間の院長、Q波異常 (ECGP.118)
  • V3-V5における巨大陰性T波 → 心尖部肥大型心筋症
[show details]
V3-V6のST低下と陰性T波

治療

PHD.264
  • 生活療法:激しい運動や競争をするような運動は避ける → 突然死のリスクが高まる。
  • 薬物療法:
  • βブロッカー:(1)心筋酸素需要減少→狭心痛・呼吸困難↓、(2)左室流出路の圧勾配減少←心収縮力の低下により左室流出路の狭窄が解除される、(3)心室充満量増加←HR低下による、(4)心室期外収縮抑制。ただし、βブロッカーは不整脈による死亡は抑制できないらしい。
  • カルシウムチャネル拮抗薬:(1)心室のコンプライアンス上昇(reduce ventricular stiffness)、(2)βブロッカーが不応の患者での運動耐性を上げる。
  • 抗不整脈薬:心室細動や心室性頻拍から死に至ることがあるため。
  • 抗菌薬:閉塞性肥大型心筋症では感染性心内膜炎が起こりやすいため。
  • 埋め込み型除細動器 ICD:高リスクの患者に適応
  • カテーテルインターベンション:percutaneous septal albation
  • 手術療法:myomectomy

注意

  • 利尿薬

禁忌

  • 硝酸薬 (禁忌と言い切って良いのか知らないが、お手軽教科書には大抵禁忌と書いてある)

参考

  • 1. 分かりやすい
[display]http://www.nurs.or.jp/~academy/igaku/s1/s14222.htm
  • 2.
[display]http://kokushinado.ame-zaiku.com/circu/4_hm.html
  • 3. 肥大型心筋症の診療に関するガイドライン
2007年改訂版
[display]http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_doi_h.pdf
2012年改訂版
[display]http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2012_doi_h.pdf

国試




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「answer / ampere」

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「the 1st letter of the Roman alphabet」
a

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「the blood group whose red cells carry the A antigen」
type A, group A


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