治療
- 生活療法：長時間の立位を避ける。弾性ストッキングの着用。就寝時、下肢挙上
- 硬化療法：静脈瘤内へ硬化剤を注入。内膜障害を起こさせ瘤の内腔を閉鎖。
- ストリッピング手術：ワイヤに血管を結びつけて引き抜く手術
UpToDate Contents
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- 1. 下肢慢性静脈疾患の臨床的評価 clinical evaluation of lower extremity chronic venous disease
- 2. 下肢慢性静脈疾患の概要および管理 overview and management of lower extremity chronic venous disease
- 3. 慢性静脈不全の診断的評価 diagnostic evaluation of chronic venous insufficiency
- 4. 下肢慢性静脈疾患の内科的管理 medical management of lower extremity chronic venous disease
- 5. 静脈血ガスおよび動脈血液ガスの代替 venous blood gases and other alternatives to arterial blood gases
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- 関連記事, 「疾患」「末梢」「静脈」 ... 基礎疾患・素因. 血栓性素因; 静脈血栓症の既往; 肺塞栓症の既往; 年齢(60歳以上); 長期臥床(4日以上); 肥満(肥満度BMI25 ... 2. E． 婦人科疾患の診断・治療・管理 10．10）深部静脈血栓症・肺塞栓症 - 日産婦誌61巻11 号 ...
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| リンク元 | 「深部静脈血栓症」「下肢静脈瘤」「静脈血栓症」 |
| 関連記事 | 「疾患」「末梢」「静脈」 |
「深部静脈血栓症」
概念
- 深部静脈(特に下肢)に血栓が生じる
- 静脈血栓により生じた肺塞栓は静脈血栓塞栓症(venous thromboembolism VTE)とよばれる
リスクファクター
- リスク評価はWells scoreを使う。
PHD.366
- 血流うっ滞
- 安静：手術、乗り物(飛行機、車)
- 四肢の固定：following bone fraction
- 心不全：全身性静脈うっ血
- hyperviscosity syndrome：polycythemia vera
- 血液凝固亢進
- 遺伝性凝固障害
- resistance to activated protein C(factor V Leiden)
- 変異プロトロンビン遺伝子(PT G20210A)
- antithrombin III deficiency
- deficiency of protein C/deficiency of protein S
- 抗リン脂質抗体、ループスアンチコアグラント
- 悪性腫瘍
- 妊娠/経口避妊薬 → late pregnancy and early pospartum period：胎児がIVCを圧迫。エストロゲンによる凝固傾向。
- MPD
- 喫煙
- 血管損傷
- 外傷
- instrumentation
SAN.378
- 1. 基礎疾患・素因
- 血栓性素因
- 静脈血栓症の既往
- 肺塞栓症の既往
- 年齢(60歳以上)
- 長期臥床(4日以上)
- 肥満(肥満度BMI25以上)
- 悪性腫瘍
- 下肢静脈瘤
- 下肢、骨盤骨折
- 多発外傷
- 骨盤部腫瘤の合併
- 片麻痺、四肢麻痺
- 2. 手術因子
- 全身麻酔
- 3時間以上の手術
- 開腹術
- 人工股関節置換術、膝関節置換術
- 気腹手術、開腹下骨盤手術
- 静脈還流を阻害する体位(骨盤低位、側臥位など)
- 3. その他の因子
- 妊娠
- 経口避妊薬服用
- 副腎皮質ホルモン服用
- 血栓性素因：後天性抗リン脂質抗体症候群、先天性アンチトロンビン欠損、プロテインC欠損、プロテインS欠損、第V因子異常、プラスミノゲン以上、異常フィブリノゲン血症、第XII因子欠損、組織プラスミノゲン活性化因子インヒビタ増加、トロンボモジュリン異常など
- 参考2
- 疾患別に見るとDVTでもPTEでも卵巣癌が最多で、子宮体癌がこれに次ぐ。術前発症では卵巣癌が最多である。卵巣癌の術前にDVTがおおいのは多量腹水による脱水、自宅での安静、腫瘍細胞数が非常に多い、腫瘍細胞が放出する組織因子が多いなどによる。卵巣後の術後では、根治術では手術時間が長く、侵襲度が高い、リンパ節郭清を要する、多量の輸血が必要なことが多い、また長期にわたる化学療法を要するなどによる。
リスク評価
ＤＶＴの検査前確率
- ＞大項目
- 活動性の癌
- 麻痺、足が動かない
- ベット上臥床(＞3日)、または大手術(＜4週)
- 静脈に沿い限局した疼痛
- 大腿/腓腹筋の腫脹
- 無症状側と比較して＞3cmの腓腹筋腫脹
- ＤＶＴの家族歴(第一度近親者で≧2人)
- ＞小項目
- 60日以内の症状ある足への外傷
- 有症状の下肢における圧痕性浮腫
- 有症状の下肢のみの表在静脈拡張
- 最近6ヶ月以内の入院
- 紅斑
高確率85%
- 大項目≧3+他の診断なし
- 大項目≧2+小項目≧2+他の診断なし
中等度の確率33%
- 確率が高くも低くもない
低確率5%
- 大項目１＋小項目≧２＋他の診断あり
- 大項目１＋小項目≧１＋他の診断なし
- 大項目０＋小項目≧３＋他の診断あり
- 大項目０＋小項目≧２＋他の診断なし
身体所見
- evidence-based physical diagnosis 3rd edition p.473
予防
産婦人科
- 参考2
- 早期離床、ベッド上での下肢挙上・膝の屈伸・足の背屈運動、弾性ストッキング着用、間欠的空気圧迫法、脱水予防
- 未分画ヘパリン5,000単位を術後6～12時間以内に(止血を確認できたら術直後からでも可)1日2回皮下注/静注、3-5日投与
ガイドライン
- 肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン（2009年改訂版）
参考
産婦人科
- 1. 学際領域の診療 Interdisciplinary Practice 肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症 - 日産婦誌
- 2. E．婦人科疾患の診断・治療・管理 10．10）深部静脈血栓症・肺塞栓症 - 日産婦誌61巻11号
「下肢静脈瘤」
疫学
- 中高年の女性に多い。
分類
徴候
- 立位で大腿下部から下腿に多数の怒張・屈曲した静脈瘤を触知する
- 慢性化した例では皮膚の色素沈脈、難治性潰瘍が認められる。
症状
身体診察
- 下肢の静脈弁における不全の有無と部位を特定するための検査。
- ペルテステスト：交通枝、貫通枝弁の機能が不全なのかどうか知ることができる。
- トレンデレンブルグテスト：交通枝、貫通枝弁の機能が不全なのかどうか、それがなければ大伏在静脈、小伏在静脈のどちらの静脈弁に問題があるのか知ることができる。
検査
- 造影CT
- 超音波エコー
治療
- 生活指導
- 就寝時下肢挙上
- 内科的治療：
- 弾性ストッキング、包帯。
- 血栓摘除術、血栓溶解術：発症7日以内
- 手術療法：一次性のものが適応。
- 静脈瘤抜去術
- stripping法
国試
「静脈血栓症」
- 静脈内に血栓を軽視壊死、二次的に静脈炎を発症する。 ←静脈血栓症 (⇔血栓性静脈炎：静脈壁の炎症が先行し、反応性に血栓が形成される)
「疾患」
「末梢」
「静脈」
- 毛細血管から発生した静脈血を心臓に送るために使われる血管。