- 英
- heart sac
- 同
- 心嚢
- ラ
- pericardium (N)
- 関
- 心臓
- 胸内筋膜が肥厚したものと考えられる。
心膜の構造 (Z)
臨床関連
WordNet
- (Persian folklore) a supernatural being descended from fallen angels and excluded from paradise until penance is done
- a beautiful and graceful girl
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/12/24 19:37:02」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 心膜の心エコー評価 echocardiographic evaluation of the pericardium
- 2. 悪性腫瘍関連心膜疾患 pericardial disease associated with malignancy
- 3. Thoracic endometriosis: Pathogenesis, epidemiology, and pathology
- 4. 成人における確定診断を得られていない低血圧やショックの評価および初期アプローチ evaluation of and initial approach to the adult patient with undifferentiated hypotension and shock
- 5. 乳糜心膜症およびコレステロール心膜炎 chylopericardium and cholesterol pericarditis
Japanese Journal
- 全国農業共済協会長賞 携帯型超音波画像診断装置を応用した牛胸部疾患4症例の診断 (平成25年度家畜診療等技術全国研究集会・入賞論文)
- 小野 哲嗣,岡村 真吾,松田 美智子
- 家畜診療 = Journal of livestock medicine 61(8), 491-500, 2014-08
- NAID 40020172472
- 今月の臨床 肺手術に用いた心膜周囲脂肪織弁の術後変化
- 上林 孝豊,鳥取 洋昭,長谷川 功 [他]
- 胸部外科 = The Japanese journal of thoracic surgery 67(9), 789-792, 2014-08
- NAID 40020162094
- 症例報告 心嚢水の高度貯留をみた黒毛和種肥育牛の2症例
- 河原 直哉,大藤 壮輔,渡辺 飛鳥 [他]
- 家畜診療 = Journal of livestock medicine 61(6), 373-376, 2014-06
- NAID 40020116777
Related Links
- 心膜炎による疼痛は急性心筋梗塞や肺梗塞のものと似ているため，病歴および心電図所見が心膜炎には非定型的である場合は追加の検査（例，血清心臓マーカーの測定，肺スキャン）が必要となることがある。 心膜切開術後症候群と ...
- 百科事典マイペディア 心膜の用語解説 - 心嚢ともいう。心臓を包む嚢状の膜。心臓の外層の心外膜が，心臓につく大血管の基部をおおった後に，折れ返って外方の第2の膜となって心臓全体を包む。心外膜は本来心膜の内葉で，これと ...
- 概要 心臓の周りを覆っている伸び縮みのできる2枚の膜でつくられる袋を心嚢(しんのう)、2枚の膜のことを心膜(しんまく)と呼んでいます。この心嚢には2枚の膜がスムーズに動けるように少量の潤滑液(じゅんかつえき)が入っています。
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「収縮性心膜炎」
概念
病因
- 通常、急性心膜炎後に起こる。大半が特発性。
分類
- 結核：最も多かった
- 特発性
- ウイルス性
病理
- 心膜に石灰化が認められることが多い
症状
- 脱力感、倦怠感、体重増加、腹囲の増加、腹部不快感、腹部の突出(protuberant abdomen)、浮腫 (HIM.1494)
- (重症の症例)全身性浮腫、筋廃用、cachexia (HIM.1494)
- 労作時呼吸困難。きざ呼吸もあり得るが、重度ではない (HIM.1494)
病態生理と症状
- 静脈圧上昇 ：肝うっ血、頚静脈怒張、浮腫
- 肺静脈圧上昇：心不全(呼吸困難、起坐呼吸)
↓
↓
- 心拍出量低下
身体所見
- 脈：脈圧：正常 or 低下。1/3の症例で奇脈 (HIM.1494)
- うっ血性肝腫大：腹水(浮腫より顕著)、黄疸 (HIM.1494)
- 心尖拍動減弱、may retract in systole(Broadbent's sign)
- 心膜ノック音 → 半数の症例で聴取？(QB.C-361) → 拡張早期過剰音/拡張早期過剰心音 と表現される
検査
- 心カテーテル検査：右室圧曲線において、拡張期早期の急峻な圧低下とその後のプラトーが特徴的。dip and plateau pattern
治療
- 方針：症状が持続的/増悪傾向にあればpericardiectomyを行う。心膜の拘縮や一時的/可逆的である例も少数ながら存在するため、診断がついた患者であって慢性症状がなく、血行動態が安定していれば、手術を行う前に2-3ヶ月間保存的に経過を観察する。(参考1)
- 対症療法
- 利尿薬、塩分制限
- 根治療法：心膜切除術
- 心拍数を下げる薬はよくない(カルシウム拮抗薬、β遮断薬)
| 収縮性心膜炎 | 心タンポナーデ | |
| 奇脈 | + | +++ |
| クスマウル徴候 | +++ | - |
- In constrictive pericarditis, the negative intrathoracic pressure generated by inspiration is not easily transmitted through the rigid pericardial shell to the right-sided heart chambers; therefore, inspiratory augmentation of RV filling is more limited.
- 収縮性心膜炎では胸腔内圧の陰圧に心臓が影響されにくい。このために静脈還流量の変動は少なく、呼吸によらず頚静脈が怒張する？ 左室への血流量も呼吸の影響を受けにくいために奇脈は心タンポナーデと比べて見られる頻度は低い？
参考
- 1. [charged] Constrictive pericarditis - uptodate [1]
「急性心膜炎」
- 英
- acute pericarditis
- 関
- 心膜、心膜炎、胸骨下痛
病因
- YN.C-139
- 特発性：最も多い
- 二次性
- 感染性：ウイルス(コクサッキーウイルスB、インフルエンザウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス (QB.C-496))
- 症候性：全身性エリテマトーデス、甲状腺機能低下症、尿毒症、心筋梗塞(Dressler症候群)、転移性腫瘍、大動脈瘤、外傷、アミロイドーシス
症状
- 発熱、胸痛
合併症
身体検査
- 聴診：心膜摩擦音
検査
- 超音波エコー検査：心嚢液の貯留がある場合、心筋の外側に低エコー領域を認める。
- 心電図：
- ST上昇
- PR低下：心房の炎症による
治療
- 病因に応じた治療を行う
- ウイルス性：安静、全身管理、疼痛管理(NSAID、副腎皮質ステロイド)
- 細菌性：抗菌薬
- 結核性：抗結核薬
- 膠原病性：副腎皮質ステロイド、免疫抑制薬
- 悪性腫瘍：抗悪性腫瘍薬
- 尿毒症性：人工透析の条件変更
参考
uptodate
- 1. [charged] 心膜疾患の病因 - uptodate [2]
- 2. [charged] 心膜炎および心嚢液貯留における心電図 - uptodate [3]
- 3. [charged] 心膜の心エコー評価 - uptodate [4]
- 4. [charged] 急性心膜炎の臨床症状および診断的評価 - uptodate [5]
- 5. [charged] 急性心膜炎の治療 - uptodate [6]
- 6. [charged] 急性心膜炎の治療 - uptodate [7]
- 7. [charged] 再発性心膜炎 - uptodate [8]
国試
「横隔神経」
- 英
- phrenic nerve (KH)
- ラ
- nervus phrenicus
- 関
- [[]]
由来
- 頚神経叢由来
- 主にC4(C3-C5)の前枝(KL.657)
支配
走行
- 頚神経叢を出て、前斜角筋の前を内下方に向かって横切り、鎖骨下動脈の前、鎖骨下静脈の後ろを通って胸腔に入る (KL.320,657 KA.186)
- 右横隔神経は上大静脈・右心房の右側を走り、肺根の前を通り、心膜と縦隔胸膜との間を下降して横隔膜に達する(KL.320)
- 左横隔神経は鎖骨下動脈と総頚動脈との間を走り、肺根の前を下行して横隔膜に達する(KL.320)
- 心膜横隔動脈・心膜横隔静脈が伴行しているらしい
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
「胸腺」
- 英
- thymus (M)
- HIS.244
- 一次リンパ性器官
機能
- T細胞を分化させる
- 自己寛容の確立
- 正の選択：自己のMHC+自己ペプチドに結合できるT細胞のみ生存
- 負の選択：自己のMHC+自己ペプチドに強く結合するT細胞は死滅
解剖
血管の分布
リンパの分布
発生 L.337
- 第3咽頭嚢の腹側翼から形成される
組織学
特徴
細胞
- 皮質
- 細網細胞
- I型細胞：subcapsular epithelium
- II型細胞：cortical epithelial cell
- III型細胞：[[]]
- 髄質
- 髄質上皮細胞
- IV型細胞(細網型 reticular type)
- V型細胞(肥大型 hypertropic type)
- VI型細胞(ハッサル小体 Hassall's corpuscle)
「心膜炎」
分類
病因
- ウイルス：コクサッキーウイルスB、インフルエンザウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス (QB.C-496)
症状
- 初発症状は、発熱、胸痛(持続性、咳・呼吸による増強)、呼吸困難
検査
心電図
- 90%の患者に異常が見られる(PHD.338)
- aVR, V1を除いたST上昇(PHD.338)
- いくつかの電極でPR部の低下(PR segment depression) → 心房の心外膜の炎症に関連した心房の異常な再分極を示唆(PHD.338)
合併症
- 心房細動(参考1)
参考
- 1. [charged] Epidemiology of and risk factors for atrial fibrillation - uptodate [9]
「心膜嚢胞」
- 英
- pericardial cyst
- 関
- 縦隔嚢胞、胸腺嚢胞。縦隔腫瘍
- 発生部位：前縦隔(心横隔膜角) (SRA.293)
- 検査
- CT：均一な低吸収。壁は薄い。造影効果なし。
参考
- 1. 心膜嚢腫のcase report
- 2. CT and MR Imaging of Pericardial Disease
- 心膜の疾患についてCT画像やMR画像を列挙してあって良い
- http://radiographics.rsna.org/content/23/suppl_1/S167.figures-only
「心膜横洞」
- 英
- transverse pericardial sinus (KH,Z)
- 関
- 心膜斜洞、心膜腔
- 図：Z.6 N.211 M.83
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.