UpToDate Contents

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1. 中毒性腺腫および中毒性多結節性甲状腺腫の治療 treatment of toxic adenoma and toxic multinodular goiter
2. 甲状腺機能亢進症の原因となる疾患 disorders that cause hyperthyroidism
3. 外科手術による甲状腺機能亢進症の治療：適応、術前準備、および術後フォローアップ surgery in the treatment of hyperthyroidism indications preoperative preparation and postoperative follow up
4. 成人における甲状腺腫に対する診断的アプローチおよび治療 diagnostic approach to and treatment of goiter in adults
5. 甲状腺機能亢進症の診断 diagnosis of hyperthyroidism

Japanese Journal

多彩な臨床症状を呈した中毒性多発結節性甲状腺腫(機能性腺腫様甲状腺腫)の3例

穂積康夫,山田茂樹,葛谷信明,島貫公義,宮田道夫
内分泌外科 = Endocrine surgery 12(4), 365-368, 1995-12-30
NAID 10029080329

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単純びまん性甲状腺腫

★リンクテーブル★

リンク元	「甲状腺機能亢進症」「甲状腺中毒症」
関連記事	「甲状腺」「甲状腺腫」「結節」「中毒」「結節性」

「甲状腺機能亢進症」

　　[★]

英: hyperthyroidism
同？: 甲状腺中毒症 thyrotoxicosis
関: 甲状腺、甲状腺ホルモン、甲状腺腫。甲状腺機能低下症

定義

甲状腺においてホルモンの合成と分泌が増加し、そのために甲状腺ホルモン過剰の症状が出現している病態

分類

甲状腺中毒症 thyrotoxicosis

甲状腺　←　甲状腺機能亢進症 hyperthyroidism

グレーブス病　：びまん性　：fT3↑、fT4↑、TSH↓
甲状腺機能性結節 toxic multinodular goitar

プランマー病　：単結節性
中毒性多発結節性甲状腺腫　：多発結節性

甲状腺ホルモン産生癌

甲状腺外

TSH産生下垂体腫瘍　：fT3↑、fT4↑、TSH↑
下垂体型甲状腺ホルモン不応症　：fT3↑、fT4↑、TSH↑
胞状奇胎、絨毛腫瘍

ヒト絨毛性ゴナドトロピンhCGがTSH様甲状腺刺激物質として作用するため、甲状腺でのホルモン分泌、合成が亢進する。血中甲状腺ホルモンは高値となるが、TSHは低値を示す。hCGは妊娠初期にも分泌され、一過性の甲状腺機能亢進状態になることもある。

卵巣甲状腺腫

卵巣の奇形腫(teratoma)で、腫瘍内に過機能性甲状腺腫が存在し、甲状腺中毒症状を呈す。

外因性甲状腺ホルモン中毒症

甲状腺ホルモンの過剰投与、痩せ薬としての服用などにより、甲状腺中毒症状が出現する。血中TSH値は抑制され、サイログロブリンは低値を示すことが特徴的。

一過性甲状腺中毒症 transient thyrotoxicosis

甲状腺破壊による甲状腺中毒症

疫学

参考1

甲状腺機能亢進によるもの

バセドウ病：853：(80%)
妊娠甲状腺中毒症：10：(1.0%)
機能性結節性甲状腺腫：5：(0.5%)　→　プランマー病など

甲状腺機能亢進によらないもの

亜急性甲状腺炎：110：(10.3%)
無痛性甲状腺炎：89：(8.3%)

症状

YN.D-30

全身症状：全身倦怠感、易疲労感、体重減少、体重増加もあり、微熱
消化器症状：食欲亢進、排便回数の増加、軟便、下痢
循環器症状：動悸、息切れ、頻脈、心房細動、高血圧(収縮期血圧上昇、拡張期血圧低下、脈圧増大)
神経筋症状：手指振戦、下肢近位筋の筋力低下、筋萎縮
皮膚症状：発汗過多、皮膚湿潤、色素沈着、脱毛、皮膚掻痒感、手掌紅斑、爪甲剥離(Plummer爪)
精神症状：神経過敏、易刺激性、不眠、多動
性腺症状：月経異常(月経過少、無月経)

甲状腺機能亢進症と褐色細胞腫

血圧：収縮期血圧↑/収縮期血圧↓　⇔　収縮期血圧↑/収縮期血圧↑
消化器症状：下痢　⇔　便秘

眼症状

甲状腺眼症においては、球後軟部組織の炎症性病変すなわち眼窩症が眼症発症の背景にある。
したがって、球後脂肪織炎による眼球突出と、外眼筋炎を伴う眼球突出がある。
Basedow病発症のピークを示す20歳前後の世代では脂肪織炎のみによる眼球突出のみによる眼球突出が高頻度に見られるのに対して、もう一つの山である40歳代の中高年層では外眼筋肥大を伴う例が多い。

薬物治療：副腎皮質ステロイドホルモンのパルス療法あるいは漸減法を行う。
特徴的所見：眼瞼後退、Graefe徴候(下方視の際に上眼瞼の下方への動きが遅れる)、Kocher徴候(目が凝視または驚いたように見える状態)

合併症

甲状腺疾患合併妊娠

検査

血液生化学(IMD)

Cho：低値
ALP: 高値
ChE 高値

など

Ca：高値　　→　甲状腺ホルモンによる骨吸収・骨形成亢進のため？　骨粗鬆症が出現する症例はない、あるいは少ないのか？
P：高値
食後：高血糖
AST：上昇
ALT：上昇

治療

ICU.762

β遮断薬
抗甲状腺薬：メチマゾール(MMI)(PTUより早く血漿fT4濃度を低減させるし、顆粒球減少の頻度がより低い)、プロピルチオウラシル(PTU)
ヨウ素剤：重症の場合は抗甲状腺薬に加えて使用する。ヨウ素は甲状腺からのT4放出を抑制する。

参考

1. 甲状腺疾患と抗TSHレセプター抗体

http://www.thyroid.jp/pdf/dr_TRAb.pdf

uptodate

1. [charged] 成人における甲状腺機能亢進症の臨床症状の概要 - uptodate [1]
2. [charged] 潜在性甲状腺機能亢進症 - uptodate [2]
3. [charged] 甲状腺機能亢進症の原因となる疾患 - uptodate [3]
4. [charged] 小児期および思春期における甲状腺機能亢進症の臨床症状および診断 - uptodate [4]
5. [charged] 甲状腺機能亢進症およびバセドウ病の神経学的症状 - uptodate [5]
6. [charged] 甲状腺機能亢進症の心血管系への影響 - uptodate [6]
7. [charged] 甲状腺機能亢進症の診断 - uptodate [7]
8. [charged] バセドウ病（グレーブス甲状腺機能亢進症）の治療 - uptodate [8]

「甲状腺中毒症」

　　[★]

英: thyrotoxicosis
関: 甲状腺機能亢進症、甲状腺、甲状腺ホルモン

定義

血中に甲状腺ホルモンが増加し、それに臨床症状が伴っている状態
過剰の甲状腺ホルモンが存在するという生理的な症状を指す。この病態を表すにはhyperthyroidismよりthyrotoxicosisが用いられるべき。thyrotoxicosisは甲状腺の機能亢進とは関連しない。hyperthyroidismは甲状腺機能の亢進による障害のためにとっておく。(WIL.333)

でも、以下の分類だと、ごちゃまぜに使っています・・・要するに文献によって用語の使い方が統一されていない。

分類

甲状腺中毒症 thyrotoxicosis

甲状腺　←　甲状腺機能亢進症 hyperthyroidism

グレーブス病　：びまん性　：fT3↑、fT4↑、TSH↓
甲状腺機能性結節 toxic multinodular goitar

プランマー病　：単結節性
中毒性多発結節性甲状腺腫　：多発結節性

甲状腺ホルモン産生癌

甲状腺外

TSH産生下垂体腫瘍　：fT3↑、fT4↑、TSH↑
下垂体型甲状腺ホルモン不応症　：fT3↑、fT4↑、TSH↑
胞状奇胎、絨毛腫瘍

ヒト絨毛性ゴナドトロピンhCGがTSH様甲状腺刺激物質として作用するため、甲状腺でのホルモン分泌、合成が亢進する。血中甲状腺ホルモンは高値となるが、TSHは低値を示す。hCGは妊娠初期にも分泌され、一過性の甲状腺機能亢進状態になることもある。

卵巣甲状腺腫

卵巣の奇形腫(teratoma)で、腫瘍内に過機能性甲状腺腫が存在し、甲状腺中毒症状を呈す。

外因性甲状腺ホルモン中毒症

甲状腺ホルモンの過剰投与、痩せ薬としての服用などにより、甲状腺中毒症状が出現する。血中TSH値は抑制され、サイログロブリンは低値を示すことが特徴的。

一過性甲状腺中毒症 transient thyrotoxicosis

甲状腺破壊による甲状腺中毒症

合併症

「甲状腺」

　　[★]

英: thyroid gland
ラ: glandula thyroidea
関: 甲状腺ホルモン、副甲状腺(上皮小体); 喉頭

図：N.24(全面の筋),25(全面の筋),70(血管),71(血管)

解剖学

部位

胸骨舌骨筋と胸骨甲状筋の裏で、輪状軟骨の下部に位置する。
C5-T1椎体の高さ

性状

成人の正常重量15-25g、女性の方が少し重い。妊娠中や性周期で重量が変化する。分泌期初期（early secretary phase排卵後2-5日目）には50%も重量が増加する。

大きさ

よくわかる甲状腺疾患のすべて　永井書店 (2004/01)　ISBN 481591673X

単位はmm？

	n	峡部	横断厚	横径	縦経(右)	縦経(左)
男性	34	1.8±0.6	18±3.0	48±4.8	49±3.7	49±3.8
女性	16	1.3±0.8	16±2.2	46±3.6	45±6.0	46±3.0

血管

動脈

静脈

神経

声帯を支配する神経が甲状腺の裏側を通過 N.71

画像

超音波検査

(高エコー)筋肉＞甲状腺＞気道(低エコー)　　←　要確認

びまん性腫大、等エコー～低エコー：グレーブス病
低エコー・高エコーの混在：甲状腺癌
不均一な粗い低エコー：橋本病
炎症部位は低エコーとなる：亜急性甲状腺炎

組織学

濾胞上皮細胞 follicular cell

甲状腺ホルモンを産生、分泌。

C細胞 C cell

成人甲状腺全体の0.1%を占める
カルシトニン産生細胞、HEでは判別困難。
銀染色(Glimerius)、免疫組織化学（chromogranin A、synaprophysin, carcitoninなど）により明らかとなる。
電顕では、electron dense な顆粒を有する（神経内分泌顆粒）。

機能

濾胞上皮細胞で甲状腺濾胞ホルモン(甲状腺ホルモン)を産生・分泌。甲状腺刺激ホルモンが刺激となる。
傍濾胞細胞でカルシトニンを産生・分泌

発生

甲状腺は舌盲孔で咽頭底の上皮性増殖として出現
舌盲孔で陥入し、咽頭腸の前を2葉に分かれて下降する。
甲状腺が陥入してできた管を甲状舌管という。
発生学的由来：咽頭底の上皮性上皮、内胚葉

神経支配

上頚部交感神経節、中頚部交感神経節。交感神経神経線維は濾胞近傍に終末し、分泌に影響を及ぼす。

臨床関連

診察所見と疾患

びまん性に腫大しており、柔らかい：グレーブス病、単純性甲状腺腫
硬い：橋本病
圧痛あり：亜急性甲状腺炎、急性化膿性甲状腺炎、橋本病の急性増悪、一部の甲状腺嚢胞

非腫瘍性疾患

1. 遺伝疾患、発達傷害

a) 無形成 Agenesis
b) 低形成 Hypoplasia
c) 異所性甲状腺：異残物

2. 甲状舌管嚢胞 (thyroglossal duct cyst)：異残物
3. 薬剤の影響：

mynocyclineによるblack thyroid：消耗性色素リポフスチンと他の物質（lipid-drug complexによりlysosomeに色素が沈着する）。

4. 感染

a) 急性甲状腺炎
b) 亜急性甲状腺炎

5. 自己免疫性甲状腺疾患

a) 橋本病
b) Basedow病 (Graves病）
c) 限局性リンパ球性甲状腺炎 focal lymphocytic thyroiditis
d) 浸潤性線維性甲状腺炎 invasive fibrous thyroiditis, Riedel's thyroiditis

6. 甲状腺腫 goiter

a) simple and multinodular nontoxic goiter
b) ホルモン合成傷害性甲状腺腫 dyshormonogenetic goiter
c) toxic multinodular goiter (Plummer病）
d) amyloid goiter

7. C細胞過形成 C-cell hyperplasia

腫瘍性疾患 (甲状腺腫瘍)

1. 良性腫瘍

a) 濾胞腺腫 follicular adenoma

2. 悪性腫瘍（甲状腺癌）悪性腫瘍中の頻度

a) 乳頭癌 papillary carcinoma　88%
b) 濾胞癌 follicular carcinoma 4.2%　甲状腺濾胞癌 thyroid follicular carcinoma
c) 低分化癌 poorly differentiated carcinoma
d) 未分化癌 undifferentiated carcinoma 1.5%
e) 髄様癌(C細胞癌) medullary carcinoma, C-cell carcinoma 1.4%
f) 悪性リンパ腫 malignant lymphoma 3.5%

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.