脂肪肝

英

fatty liver、steatosis、hepatic steatosis、liver steatosis

関

脂肪過多症、脂肪症、アルコール性肝障害

概念

• 脂肪滴を含んだ肝細胞が、小葉の1/3以上に及んだ病態で、肝臓全体としては脂肪が10%以上蓄積する(正常2-4%)。
• おそらく、脂肪肝(＝？非アルコール性脂肪性肝疾患 nonalcoholic fatty liver disease NAFLD)は高位の概念で、この中に非アルコール性脂肪肝炎 NASHが含まれ、NASHはNASLDの極端な病態(障害が高度という意味か)である。(参考1)

病態生理

see BPT.654 uptodate.2

原因

YN.B-36改変 uptodate.1

• 栄養不良状態：クワシオルコル
• 過剰栄養摂取・状態

• アルコール多飲：大酒家の80%以上で合併
• 肥満：BMI 25以上で30%以上、30以上で80%に合併
• 糖質過剰摂取、糖尿病、過剰高カロリー輸液

• 内分泌・代謝異常

• 甲状腺機能亢進症　　←　　高トリグリセリド血症となるため(uptodate.1)
• クッシング症候群

• 薬剤性

• 副腎皮質ステロイド、テトラサイクリン系抗菌薬

• 妊娠：急性妊娠脂肪肝
• その他

• ペラグラ
• ライ症候群

検査

• 血液検査

• AST・ALT：正常かやや上昇(ALT優位) (YN.B-36)　⇔　アルコール性脂肪肝ではAST優位

思うに、小葉辺縁(門脈域)にはALTが多いが、脂肪滴を蓄えた肝細胞はこの領域に多いのでは？だとすれば、lipid peroxidation productによる肝障害によりALTがleakしてALT優位となる説明がつくのだが。どうなの？

CT

• 脂肪肝：単純CTで肝実質のCT値が脾臓よりも低くなる。正常な肝臓は脈管より高CT値を示すが、脂肪肝の場合はより低CT値を示すようになる

肝臓CT値低下の鑑別診断：肝炎に伴う浮腫、肝臓の線維化、腫瘍浸潤(悪性リンパ腫、びまん性肝細胞癌)、アミロイドーシス

==参考==liver disease - wiki en

<click2in>http://en.wikipedia.org/wiki/Non-alcoholic_fatty_liver_disease</click2in>

uptodate

• 1. [charged] 成人における甲状腺機能亢進症の臨床症状の概要 - uptodate [1]
• 2. [charged] 非アルコール性脂肪性肝疾患の病因 - uptodate [2]