生理的体重減少

英

physiological weight loss

同

新生児体重減少 neonatal weight loss、初期体重減少 initial loss of weight

関

体重

• 生後、細胞外液の喪失による生理的な体重減少である。哺乳による成長により、出生児体重に戻ってくる。
• 生後3-4日、体重は一旦減少し、生後7-10日には出生体重に復帰する。生理的体重減少は出生体重の5%以下で10%を超える減少はない。(SPE.4)　→　あれば病的

UpToDate Contents

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• 1. 成人の肥満：マネージメントの概要obesity in adults overview of management [show details]
  … We do not advocate liposuction as a strategy for long-term weight loss. Removal of fat by aspiration after injection of physiologic saline has been used to remove and contour subcutaneous fat. While …
• 2. 意図しない体重減少がみられる患者に対するアプローチapproach to the patient with unintentional weight loss [show details]
  … renal, and prostate cancers) often cause weight loss . There are multiple mechanisms accounting for weight loss in patients with cancer. Anorexia and weight loss are present in 15 to 40 percent of all cancer …
• 3. 高齢者の栄養：高齢者における栄養上の問題geriatric nutrition nutritional issues in older adults [show details]
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• 4. 成人における肥満：身体活動および運動の役割obesity in adults role of physical activity and exercise [show details]
  … exercise to a calorie-restricted diet may have important physiologic benefits independent of weight loss, however. As a result of any weight loss, approximately 20 percent is due to loss of lean body mass …
• 5. 腹腔鏡下ルーワイ胃バイパス術laparoscopic roux en y gastric bypass [show details]
  … While all commonly performed bariatric procedures will produce substantial and sustained weight loss, physiologic or anatomic reasons to favor or avoid RYGB include: Because RYGB treats insulin resistance …

Japanese Journal

• 体重増加不良 (特集 新生児の生理と対応のポイント : 生後すぐから1カ月健診まで 助産師・お母さんの悩みもスッキリ解決) -- (産後2週間・1カ月健診時の症状)

• 山本 正仁
• Perinatal care = ペリネイタルケア : 周産期医療の安全・安心をリードする専門誌 39(4), 381-384, 2020-04
• NAID 40022222185

• 臨床研究・症例報告 母乳栄養児における新生児高ナトリウム血症性脱水の予測因子

• 青木 倉揚,木越 隆晶,小野 頼母 [他]
• 小児科臨床 66(2), 243-246, 2013-02
• NAID 40019547018

• 新生児の生理的体重減少は何%まで? (特集 お母さんの質問に答えるヒントを見つけよう! 「今さら聞けない」母乳育児の疑問)

• 山崎 愛
• ペリネイタルケア 30(10), 891-894, 2011-10
• NAID 40019015289

Related Links

• 【新生児の生理的体重減少】計算式は？なぜ体重が減るの ...

生理的体重減少がなくても大丈夫？体重が増えない場合は？ 赤ちゃんが摂取できる栄養量は、日に日に増していきます。 そして、生後7日頃には排出するうんちやおしっこ、皮膚から蒸発する汗などの水分の量より、摂取する栄養量が上回るようになり、元の体重に戻ります。

• 生理的体重減少ってなに？赤ちゃんの体重が減ることの原因と ...

体重が減っていくのは新生児の自然な反応 生まれてからの2～4日の間に、赤ちゃんの体重が出生時よりも減っていくことを、生理的体重減少と言います。 これはどの赤ちゃんにも見られるもので、ミルク育児だったり母乳育児だったりという違いはありません。

• 生理的体重減少とは【原因・減少率・期間・計算式】すべて ...

1歳までの成長はとても早いですよね。ですが、生まれてすぐなぜか体重減少が見られます。「しっかり飲めてるのに何で！？」という方もいると思います。生理的体重減少はいつ起こるのか？どのくらい減るのか？なんで減るのか？

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★リンクテーブル★

国試過去問	「108E011」「098G028」「098G051」
リンク元	「新生児」「neonatal weight loss」「initial loss of weight」
関連記事	「体重」「体重減少」「生理的」「生理」「少」

「108E011」

　　[★]

• 新生児の体液生理について正しいのはどれか。

• a　尿濃縮力は成人と同程度である。
• b　細胞内液量は細胞外液量より多い。
• c　尿細管の Na再吸収能は成人より低い。
• d　体重当たりの不感蒸泄量は成人より多い。
• e　出生後の生理的体重減少は 15%程度である。

[正答]

D

※国試ナビ4※　［108E010］←［国試_108］→［108E012］

「098G028」

　　[★]

• 新生児について正しいのはどれか。

• a. 体重の約60％が水分である。
• b. 体重当たりの体表面積は成人より大きい。
• c. 細胞外液と細胞内液との比率は成人より低い。
• d. 生理的体重減少は10～15％の範囲である。
• e. 出生体重が低いほど不感蒸泄は少ない。

[正答]

B

※国試ナビ4※　［098G027］←［国試_098］→［098G029］

「098G051」

　　[★]

• 正常新生児で最も遅く認められるのはどれか。

• a. 吸啜反射
• b. 臍帯脱落
• c. 胎便排泄
• d. 生理的黄疸
• e. 生理的体重減少

[正答]

B

※国試ナビ4※　［098G050］←［国試_098］→［098G052］

「新生児」

　　[★]

英

neonate

同

新産児 newborn

関

胎児 fetus,乳児 infant

neonatal, newborn, newborn animal, newborn infant

定義

• 出生後28日未満の乳児

• 早期新生児期：出生後1週未満
• 後期新生児期：7日から28日未満

出生後にみとめられるもの

098G051

• 吸啜反射：出生時より
• 胎便：出生直後-3日頃
• 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク　　　←　　出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
• 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
• 臍帯の脱落：出生後5-7日

解剖

• 静脈管：閉鎖
• 動脈管：閉鎖
• 卵円孔：閉鎖
• 胸腺：心臓に比して大きい　→　右第1弓の突出が認められる。

生理

腎機能

• 尿量：1-2ml/kg/hr-

免疫

• 細胞性免疫＞液性免疫
• 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
• 出生後5ヶ月で消失

血液

• Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
• Hb：17-19g/dL
• 白血球：9,000-30,000/mm3
• 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)

身体所見

身体の大きさ

QB.P-329

• 前後径、肩幅：11cm
• 大横径、小斜径、殿幅：9cm
• 体重：3300g
• 頭囲：33cm
• 胸囲：33cm

正常なバイタルサインなど

• 心拍数：120
• 呼吸数：40～50

呼吸器

SPE.78

• 腹式呼吸
• 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
• 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。

経過観察できる所見

QB.O-76改変

• 新生児中毒性紅斑
• 蒙古斑
• 産瘤、頭血腫
• 眼球結膜出血
• 上皮真珠腫
• 乳房肥大
• 臍ヘルニア
• 生理的範囲内の心雑音
• 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
• 陰嚢水腫
• サーモンパッチ
• 啼泣時の口唇チアノーゼ　　←　　生後3日後に見られるようでは異常と考える
• 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)

診察箇所と疑われる疾患

SPE.77

出生体重による分類

• 高出生体重児 high birth weight infant

• 巨大児 giant baby　：　4000g以上
• 超巨大児 exceptionally large baby　：　4500g以上

• 正出生体重児 normal birth weight infant　：2500g以上、4000g未満
• 低出生体重児 low birth weight infant　：　2500g未満

• 極低出生体重児 very low birth weight infant　：　1500g未満
• 超低出生体重児 extremely low birth weight infant　：　1000g未満

身長、体重による区分

SPE.48

日本での定義/体重のみで評価

• light for gestational age infant / light for dates infant　：　体重が10パーセンタイル未満の児
• apropriate for gestational age infant AGA infant　：　体重が10パーセンタイル以上の児　かつ　体重が90パーセンタイル未満の児
• heavy for gestational age infant　：体重が90パーセンタイル以上の児

参考1

体重による評価

• light for date LFD
• appropriate for date AFD
• hearve for date

参考1

身長と体重による評価

small for date SFD / small for gestational age SGA

large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?

成熟新生児の身体所見

参考2 G10.M235 SPE.78 など

• 頭部

• 大泉門は開存(4x4cm)しており、小泉門は小さい
• 産瘤(経腟分娩による場合)
• 頭頂部方向に長く変形(児が後頭位であって、経腟分娩により出生した典型的な場合)
• 骨重積(産瘤、頭部変形、骨重積は2日程度で戻る)(経腟分娩による場合)
• 頭髪の長さは2cm前後
• 耳介の巻き込み
• 面疱は鼻に限局

• 体幹

• うぶ毛は背中、肩甲部に限局　　　←　　未成熟の場合、うぶ毛は多い
• 皮膚は厚く、血管は透けない

• 四肢

• 足底にしわを認める　　　←　　未成熟の場合、しわは少ない
• 四肢に浮腫を認めない
• 関節屈曲部に胎脂が残る

• 姿勢

• 上下肢は屈曲位をとる

• ホルモンの影響

• 乳房組織を触れる
• 大陰唇の発達

新生児と疾患

在胎週数と疾患

• 早産時に多い

• 呼吸窮迫症候群 RDS
• 動脈管閉鎖の遷延
• (極低出生体重児)脳室内出血
• 高ビリルビン血症に対する病的感受性が高い。未熟な血管脳関門をビリルビンが透過しやすい

• 正産児～過期産児

• 胎便吸引症候群 MAS
• 新生児遷延性肺高血圧症 persistent pulmonary hypertension of the newborn PPHN
• (重篤な分娩外傷の場合)硬膜下出血、クモ膜下出血

参考

• 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号

http://www.jsog.or.jp/PDF/59/5906-168.pdf

• 2.

http://www.hogarakana.jp/study/index.php?ID=55

国試

• 出生2時間後：101D049、101D050
• 出生3日後：101B084
• バイタル：089D030、101H034
• 成熟度を示す徴候：106E028、102E018

「neonatal weight loss」

　　[★] 生理的体重減少、新生児体重減少

「initial loss of weight」

　　[★] 生理的体重減少、初期体重減少

「体重」

　　[★]

英

body weight, BW

関

身長

胎児の体重

SPE.68

• あくまでも目安で正確ではない。

25週： 750g

30週：1500g

35週：2000g　←だいたい2200gだけど

40週：3000g

• むしろ、妊娠25週以降は5週につき750g増加すると考えればよいのか。

QB.P-213

• 妊娠第7月：1000g
• 妊娠第8月：1500g
• 妊娠第9月：2000g
• 妊娠第10月：3000g

一般に、体重 = 3 x (妊娠月数)^3

[show details]

妊娠週数	体重(g)
0	0
1	3
2	24
3	81
4	192
5	375
6	648
7	1029
8	1536
9	2187
10	3000

新生児、乳児、幼児の体重

• 出生後～3ヶ月：30g/日？？？
• 3ヶ月～乳児期の終わり：10-30g/日？？？？？？？

体重 (x倍数)	生後		生後	体重 (x倍数)
1	0		0	1
2	3-4ヶ月		3-4ヶ月	2
3	1年		1年	3
4	2年		2年	4
5	4年		4年	5

体重の増加量

月齢	0～2	3～5	6～8	9～11
体重増加量(g/day)	25～30	20～25	15～20	10～15
体重増加量(g/month)	750～900	600～750	450～600	300～450

乳児期以降の成長

• 3-5歳：1.5 kg/y
• 6-10歳：2-3 kg/y
• 思春期：5-6 kg/y

新生児の出生体重による分類

• 高出生体重児 high birth weight infant

• 巨大児 giant baby　：　4000g以上
• 超巨大児 exceptionally large baby　：　4500g以上

• 正出生体重児 normal birth weight infant　：2500g以上、4000g未満
• 低出生体重児 low birth weight infant　：　2500g未満

• 極低出生体重児 very low birth weight infant　：　1500g未満
• 超低出生体重児 extremely low birth weight infant　：　1000g未満

臨床関連

• るいそう、体重減少
• 肥満

• (新生児)生理的体重減少

「体重減少」

　　[★]

英

weight loss, weight reduction

関

体重

• lost weight、weight decrease、loss of weight

「生理的」

　　[★]

• physiological、physiologic、physiologically

関

生理学、生理学的、生理学上

「生理」

　　[★]

• physiology

関

生理学、生理機能

「少」

　　[★]

英

oligo

関

オリゴ