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a river in western Thailand; a major tributary of the Chao Phraya (同)Ping River

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/11/20 14:08:53」(JST)

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"Turp" redirects here. For the village in Iran, see Turp, Iran.

Transurethral resection of the prostate (commonly known as a TURP, plural TURPs, and rarely as a transurethral prostatic resection, TUPR) is a urological operation. It is used to treat benign prostatic hyperplasia (BPH). As the name indicates, it is performed by visualising the prostate through the urethra and removing tissue by electrocautery or sharp dissection. This is considered the most effective treatment for BPH. This procedure is done with spinal or general anaesthetic. A triple lumen catheter is inserted through the urethra to irrigate and drain the bladder after the surgical procedure is complete. Outcome is considered excellent for 80-90% of BPH patients.

Indications[edit]

BPH is normally initially treated medically. This is done through alpha antagonists such as Flomax or 5-alpha-reductase inhibitors such as Proscar and Avodart. If medical treatment does not reduce a patient's urinary symptoms, a TURP may be considered following a careful examination of the prostate/bladder through a cystoscope. If TURP is contraindicated a Urologist may consider: a simple prostatectomy, in and out catheters, or a supra-pubic catheter to help a patient void urine effectively.^[1] As medical management of BPH improves, the numbers of TURPs have been decreasing.

Types of TURP[edit]

See also: Prostatectomy#Transurethral_resection_of_the_prostate_(TURP)

Risks[edit]

Because of bleeding risks associated with the surgery, TURP is not considered safe for many patients with cardiac problems.

Postoperative complications include ^[2]

Bleeding (most common). Bleeding may be reduced by pre-treatment with an anti-androgen such as finasteride^[3]^[4]^[5] or flutamide.^{[citation needed]}
Clot retention and clot colic
Bladder wall injury such as perforation (rare)
TURP Syndrome: Hyponatremia and water intoxication (symptoms resembling brain stroke in an elderly presenting patient) caused by an overload of fluid absorption (e.g. 3 to 4 Litres) from the open prostatic sinusiods during the procedure. This complication can lead to confusion, changes in mental status, vomiting, nausea, and even coma. To prevent TURP syndrome the 1) length of the procedure is limited to less than one hour in many centers, and 2) the height of the container of irrigating solution above the surgical table determining the hydrostatic pressure driving fluid into the prostatic veins and sinuses is kept to a minimum.^[6]
Bladder neck stenosis
Urinary incontinence due to injury of external sphincter system which may be prevented by taking the Verumontanum of the prostate as a distal limiting boundary during TURP
Retrograde ejaculation due to injury of preprostatic (internal) sphincter system

Additionally, transurethral resection of the prostate is associated with a low risk of mortality.

References[edit]

^ Collins, MD; Chief Editor: Edward David Kim, MD Transurethral Resection of the Prostate Medscape:
^ Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, Hofmann R (November 2006). "Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)--incidence, management, and prevention". Eur. Urol. 50 (5): 969–79; discussion 980. doi:10.1016/j.eururo.2005.12.042. PMID 16469429.
^ Ö L Özdal, C Özden, K Benli, S Gökkaya, S Bulut and A Memis cedil Effect of short-term finasteride therapy on peroperative bleeding in patients who were candidates for transurethral resection of the prostate (TUR-P): a randomized controlled study Prostate Cancer and Prostatic Diseases (2005) 8, 215–218. doi:10.1038/sj.pcan.4500818; published online 5 July 2005 pubmed 15999118 http://www.nature.com/pcan/journal/v8/n3/full/4500818a.html
^ LI Ming-xiong,TANG Zheng-yan,SU Jian,et al. Effect of Finasteride on Perioperative and Postoperative Bleeding Following Transurethral Resection of Prostate http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-SYYY200903092.htm DOI CNKI:SUN:SYYY.0.2009-03-092
^ Complications of Transurethral Resection of the Prostate (TURP)—Incidence, Management, and Prevention
^ Imiak et al. (1 Jan 1999). "TURP Syndrome".

External links[edit]

Medscape: Transurethral Resection of the Prostate

UpToDate Contents

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1. 経尿道的切除術またはヒステロスコピー後の低ナトリウム血症 hyponatremia following transurethral resection or hysteroscopy
2. 良性前立腺肥大症の経尿道的手技による治療 transurethral procedures for treating benign prostatic hyperplasia
3. 尿路上皮（移行上皮）膀胱癌のマネージメントの概要 overview of the management of urothelial transitional cell bladder cancer
4. 筋層非浸潤性膀胱癌の治療 treatment of non muscle invasive bladder cancer
5. 前立腺生検 prostate biopsy

English Journal

Marked infiltration of eosinophils in necrotizing granulomas in the resected hepatic bed after cholecystectomy resulting from gallbladder cancer and metastatic liver cancer is associated with peculiar peripheral eosinophilia.

Ohtsuki Y, Kimura M, Watanabe R, Okada Y, Teratani Y, Kurabayashi A, Takeuchi T, Lee GH, Furihata M.SourceDivision of Pathology, Matsuyama-Shimin Hospital, Matsuyama, Ehime, 790-0067, Japan. y.ohtsuki@matsuyama-shimin-hsp.or.jp
Medical molecular morphology.Med Mol Morphol.2012 Dec;45(1):53-7. Epub 2012 Mar 20.
It is known that after transurethral resection of the prostate (TUR-P) or a bladder tumor (TUR-BT), necrotizing granuloma formation associated with massive eosinophil accumulation can be detected at the site of the scar, revealing marked eosinophilia. This condition is called post-TUR prostatitis or
PMID 22431184

Impact of asymptomatic prostatitis on re-operations due to urethral stricture or bladder neck contracture developed after TUR-P.

Doluoglu OG, Gokkaya CS, Aktas BK, Oztekin CV, Bulut S, Memis A, Cetinkaya M.SourceDepartment of Urology, Ankara Numune Education and Research Hospital, Ulku Mahallesi, Talatpasa Bulvari, Nr: 5, 06100 Altindag, Ankara, Turkey.
International urology and nephrology.Int Urol Nephrol.2012 Aug;44(4):1085-90. Epub 2012 Jan 18.
PURPOSE: To evaluate the relationship between pathologically proven prostatic inflammation (PI) and re-operation rates due to urethral stricture (US) or bladder neck contracture (BNC) after transurethral resection of prostate (TUR-P).MATERIALS AND METHODS: We have retrospectively reviewed the data o
PMID 22252218

Japanese Journal

PP-897 TUR-P前に投与するDutasterideの効果(発表・討論,一般演題ポスター,第99回日本泌尿器科学会総会)

財津將嘉,山ノ井万里子,三上耕治,竹島雄太,岡本直彦,今尾貞夫,武内巧
日本泌尿器科學會雜誌 102(2), 554, 2011-03-20
NAID 110008613270

PP-850 TUR-PとHoLEPにおける術後尿路感染症発症率の比較検討(発表・討論,一般演題ポスター,第99回日本泌尿器科学会総会)

三浦徹也,桃園宏之,桑原元,玉田博,山田裕二,濱見学
日本泌尿器科學會雜誌 102(2), 546, 2011-03-20
NAID 110008613223

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Yerken sorun yoktu.. Daha önce de Home | turp Gallery | Also Try: TUR-P（クリックすると図が拡大 Partial TURP – 2 Tasks Aftercare TURP / TUEVP Surgery in India TURP Procedures

★リンクテーブル★

国試過去問	「091A080」
リンク元	「前立腺肥大症」「TUR症候群」
関連記事	「T」「P」「p」「Pd」「TU」

「091A080」

Transurethral resection of the prostate
	Intervention
	; Micrograph of a transurethral resection of the prostate (TURP) specimen, showing BPH (nodular hyperplasia of the prostate) - left-of-center in image. H&E stain.
ICD-9-CM	60.29
MeSH	D020728
MedlinePlus	002996

　　[★]

経尿道的前立腺切除術(TUR-P)についてただしいもの、３つ。

(1) 術中用いる灌流液は生理食塩液が適している。
(2) 術中合併症として外科的皮膜の穿孔がある
(3) 術中合併症として低ナトリウム血症がある。
(4) 晩期合併症として尿道狭窄がある
(5) 切除組織では病理診断はできない。

「前立腺肥大症」

　　[★]

英: benign prostatic hyperplasia BPH, benign prostatic hypertrophy, prostatic hyperplasia
同: 前立腺肥大
関: 前立腺

定義

加齢に従い、前立腺の内腺が腫大し、尿路を圧迫して排尿障害を呈する疾患。

疫学

前立腺の肥大(内腺)は30-40歳代から始まり、50歳代には顕著となり、70歳代以降ではほぼ全例に認められるが、臨床症状を呈するのはこの一部である(10-20%)。

病因

前立腺肥大症	前立腺の内腺
前立腺癌	前立腺の外腺

病態

肥大した前立腺により尿路を刺激し、さらには閉塞して、ついには完全尿閉に至る。

重症分類

前立腺体積が20ml以下では軽症、前立腺体積が20-50ml以下では中等症、前立腺体積が50ml以上では重症

症状

YN.E-86 SURO.258

病期は3つに分けられる：(1)第1病期刺激期、(2)第2病期残尿発生期、(3)第3病期慢性尿閉期

病期		病態	症状
第1病期	刺激期	腫大した前立腺による後部尿道(膀胱頚部、前立腺尿道)の刺激	軽度の排尿困難、夜間頻尿、排尿時不快感
第2病期	残尿発生期	残尿(50-150ml)の発生	排尿困難(いきみながらの排尿)。残尿。急性尿閉(飲酒、抗コリン薬、長時間の乗り物の乗車)
第3病期	慢性尿閉期	さらなる残尿(300ml以上)、膀胱の過伸展(排尿筋だけでは排尿できない)	奇異性尿失禁、腎機能低下による尿毒症症状

検査

腹部超音波検査

[show details]

診断

参考1

病歴、理学的検査、尿検査、血清クレアチニン測定、PSA測定、尿流測定、残尿測定、排尿時における排尿筋圧、尿流率同時測定法、内視鏡検査、画像診断(超音波検査法、静脈性腎盂造影法、排尿時膀胱尿道造影法、逆行性尿道造影法など)などにより行う。

診断のステップ

1. 病歴、理学的検査(直腸診)、尿検査、血清クレアチニン測定、PSA測定　→　排尿障害の症状が前立腺肥大症によるものと考えられるか判断
2. 国際前立腺症状スコアの評価：(≦7点)経過観察。(≧8点)尿流測定、残尿測定、PFSを施行　→　尿道閉塞の程度を把握し治療
3. (治療する場合)QOLスコアを考慮して治療方法を選択。
4. (追加検査)内視鏡検査、画像診断法：ルーチン検査法ではない。外科的治療の準備や合併疾患の疑診例に対して実施する。

治療

SURO.258 参考1 参考3

治療のmodality

薬物療法

α1ブロッカー：プラゾシン(副：起立性低血圧)、タムスロシン(副：血圧を下げないが、射精障害がある)　　←　　肥大した前立腺の圧迫の他に膀胱頚部、尿道、前立腺の平滑筋(α1受容体)の過剰収縮によっても排尿困難が起きているため、尿道内圧を下げ症状緩和しうる。
抗アンドロゲン薬：クロルマジノン、アリルエストレノール。前立腺の縮小作用。(副：性器脳障害、肝機能障害)
5α還元酵素阻害薬：前立腺の縮小作用。
その他：漢方製剤(猪苓湯、八味地黄丸)、花粉製剤、アミノ酸製剤　　←　　自覚症状の改善にとどまる

加熱療法：ハイパーサーミア(前立腺内加熱温度45℃以下)と高温度療法(前立腺内加熱温度45℃以上)がある。熱源はマイクロ波、RF波、レーザー波などがある。レーザー療法、温熱療法の長期成績は未確立。

高温度療法：プロスタトロン、TUBAL-T

手術療法

出典不明

第1期：薬物療法：α遮断薬、抗アンドロゲン薬、漢方薬
第2期：手術療法：経尿道的前立腺切除術、前立腺被膜下摘出術

「手術の際に、前立腺を取り巻く前立腺神経叢を傷つけると陰茎海綿体神経との交通が断たれ、勃起機能が失われる」と思われる (N.390)

参考

1. 2001年前立腺肥大症ガイドライン
2. 日本Endourology・ESWL学会によるBPHガイドライン

http://jsee.umin.ac.jp/images/guideline.pdf

3. [信頼度不明]前立腺肥大症の漢方治療【百花園漢方薬局】

http://www.est.hi-ho.ne.jp/abes/hyakkaen21/tokusiyu26.htm

国試

104I054

「TUR症候群」

　　[★]

同: TUR反応
関: 低ナトリウム血症

[show details]

TUR症候群 : 約 277 件
TUR反応 : 94 件

概念

TUR 症候群は発生頻度が2％程度といわれるが、発症が手術時間の長さと関係し，ひとたび発症すれば生命に危険が及

ぶこともある(文献1)

大量の灌流液が体内に吸収されて起こる。低Na血症による悪心・嘔吐、冷汗、徐脈、低血圧、ショックなど。出現時には、手術を即座に中止してショックに対する治療を行う(文献3)。
経尿道的前立腺切除術 TUR-Pで起きやすい。経尿道的膀胱腫瘍切除術 TUR-Btでは起こりにくい。(SURO.316-317)

病因

等張非電解質液が多量に静脈に流入することによる

外科的被膜の穿孔、静脈洞の開放によって生じやすい

症状

本態は低ナトリウム血症
あくび、不穏、冷汗、悪心、嘔吐、徐脈、低血圧、ショック、意識消失など(SURO.316)

治療

手術中止、浸透圧利尿薬、糖質ステロイド、昇圧薬、生理食塩水投与(SURO.316)

予防

1. 灌流液圧を低くする(SURO.316)
2. 穿孔しない(SURO.316)
3. 手術を1時間以内とする(SURO.316)
4. TURisの採用

参考文献

1. TURis（TUR in saline：生理食塩水を灌流液に用いたTUR）技術解説

http://www.me-hon.ne.jp/meb/bin/downloadfile_sample.asp?sku=2000003211869600200P

TURis（TUR in saline）開発の動機は、TUR で問題になる閉鎖神経反射とTUR 症候群を解決すべきと考えたからである。TURではループ先端部に気泡ができて放電を起こすとすぐに切れ始めるが，TURisではループ全体が気泡に包まれないと切れ始まらないという両者の違いを解説した。それに起因するTURis での切れ始めのタイムラグの改良目的で、放電起動性を迅速にすべく出力時波形を間欠波にした。これによりタイムラグも解消し、大きなループも使用できるように改良できた。

2. TURis

http://www.medicaltown.net/urostation/tech_info/pdf/turis.pdf

3.

http://shutoku.fc2web.com/digital_textbook/urology/urology_general.html

-TUR反応

「T」

　　[★]

「P」

　　[★]

「p」

　　[★]

ピコ

10の-12乗

関: pico

「Pd」

　　[★] パラジウム palladium 　

「TU」

　　[★] 国際ツベルクリン単位

[1] Collins, MD; Chief Editor: Edward David Kim, MD Transurethral Resection of the Prostate Medscape:

[2] Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, Hofmann R (November 2006). "Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)--incidence, management, and prevention". Eur. Urol. 50 (5): 969–79; discussion 980. doi:10.1016/j.eururo.2005.12.042. PMID 16469429.

[3] Ö L Özdal, C Özden, K Benli, S Gökkaya, S Bulut and A Memis cedil Effect of short-term finasteride therapy on peroperative bleeding in patients who were candidates for transurethral resection of the prostate (TUR-P): a randomized controlled study Prostate Cancer and Prostatic Diseases (2005) 8, 215–218. doi:10.1038/sj.pcan.4500818; published online 5 July 2005 pubmed 15999118 http://www.nature.com/pcan/journal/v8/n3/full/4500818a.html

[4] LI Ming-xiong,TANG Zheng-yan,SU Jian,et al. Effect of Finasteride on Perioperative and Postoperative Bleeding Following Transurethral Resection of Prostate http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-SYYY200903092.htm DOI CNKI:SUN:SYYY.0.2009-03-092

[5] Complications of Transurethral Resection of the Prostate (TURP)—Incidence, Management, and Prevention

[Imiak1999-6] Imiak et al. (1 Jan 1999). "TURP Syndrome".

Transurethral resection of the prostate
Intervention
Micrograph of a transurethral resection of the prostate (TURP) specimen, showing BPH (nodular hyperplasia of the prostate) - left-of-center in image. H&E stain.
ICD-9-CM	60.29
MeSH	D020728
MedlinePlus	002996

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