UpToDate Contents

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1. 止血の概要 overview of hemostasis
2. HIV感染の血液学的症状：血小板減少症と凝固異常 hematologic manifestations of hiv infection thrombocytopenia and coagulation abnormalities
3. 成人における播種性血管内凝固の臨床的特徴、診断、および治療 clinical features diagnosis and treatment of disseminated intravascular coagulation in adults
4. ビタミンKの概要 overview of vitamin k
5. 止血障害を有する患者における内視鏡処置 endoscopic procedures in patients with disorders of hemostasis

Japanese Journal

血液凝固異常と不育症 (特集不育症最前線)

杉俊隆
産婦人科の実際 60(10), 1451-1459, 2011-10
NAID 40019037815

凝固異常を伴う緊急人工肛門造設術に対して全身麻酔に超音波ガイド下腹直筋鞘ブロックを併用した2症例

逢坂佳宗,柏木政憲,長塚行雄 [他]
麻酔 60(10), 1202-1204, 2011-10
NAID 40019005181

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★リンクテーブル★

国試過去問	「104I022」
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関連記事	「異常」「凝固」

「104I022」

　　[★]

血球貪食症候群 (hemophagocytic syndrome)でみられるのはどれか。 3つ選べ。

a　凝固異常
b　白血球増多
c　血清LD低値
d　血清ビリルビン高値
e　血清フェリチン高値

[正答]

※国試ナビ4※　［104I021］←［国試_104］→［104I023］

「100Cases 52」

　　[★]

☆case52　全身性の筋力低下

■glossary

筋力低下、筋無力、筋脱力 muscle weakness, muscular weakness

denture 義歯

leg 脚、下肢

bruising 打撲、打撲傷

hair follicle 毛包

edentulous adj. 歯のない。歯を失った、全歯欠損の

■症例

82歳、男性

主訴：筋力低下と全身の倦怠感

現病歴：(以前から続く)筋痛。関節痛(特に肘、手首、膝)。3週間前に転倒して足を打ち、足に局所的な痛みがある。喫煙歴なし。飲酒歴なし。服用薬なし。

既往歴：12年前に心筋梗塞になった。心筋梗塞のβブロッカーを処方されていたが、過去6年間は処方薬を持ってなかった。20年前に胆嚢摘出術。

家族歴：

社会歴：労働者として働いていた。63歳に退職。2階のアパート(in a second-floor flat)に単身で住んでいる。妻は5年前に死亡。息子が一人おり、アイルランドに在住している。息子とは3年間会っていない。

・診察 examination

　肢帯周辺の筋肉に圧痛。肘、手首、肘周辺にも圧痛。口には異常がないが舌がかなり平坦化。歯はなく、義歯は無くしている。循環器系、呼吸器系、消化器系に異常なし。下肢では右脚の脛の前面に(superficial laceration)が認められる。このlacerationは血かにじみ出ており治癒していない。下肢には出血斑が認められる部分がある。腕や脚に打撲傷がみとめられる広い範囲がある。彼が言うには、この打撲傷はどんな外傷とも関係がないとのことである。

・検査 investigation

　ヘモグロビン低値、MCV 低値

■答え

(第一パラグラフ)

・dietary historyは重要なhistoryの中でも重要な部分。

・特に今回のような症例では重要。

・今回の症例では、多くの特徴が栄養的な問題を示している。

　・家族の援助が無く、5年間widowerである。

　・2階のアパートに独りで住んでいる。get outが困難である。

　・義歯を無くしており、食べるのが痕案である。

(第二パラグラフ)

・凝固異常に関係しうる点状出血の皮疹(petechial rash)が見られるが、血小板数は正常。

・毛包の周りに分布しているかどうかを見るために皮疹を注意深く診察することが重要。　←　どういうこと？

・多くの特徴が壊血病を示唆。

・体内のビタミンC ストックは2-3ヶ月。

・壊血病の特徴：皮疹、筋肉と関節の痛みと圧痛、創傷治癒の遅延、小球性貧血

・全歯欠損している患者では、古典的な壊血病の特徴である歯肉出血はないであろう(would not be present)

(第三パラグラフ)

・血清中のビタミンCレベルは正常な患者で広い範囲にあるので、測定は難しい。

・この患者ではアスコルビン酸を経口的にビタミンCレベルを正常に戻すことで(replacement)することで、2週間で症状が消えた。

・この状況で(in this situation)、他の栄養の欠乏を探したり、退院後再発しない状況を保証するための手続きをすることが重要である。

■KEY POINTS

・特に老人では栄養歴は臨床的評価に入れるべき

・ビタミン不足はあらゆる栄養吸収不良の問題がない場合、貧しい食生活を送っている患者に起こる。

「血痰」

　　[★]

英: bloody sputum, hemosputum
関: 喀痰

概念

下気道由来の血液が混じる痰であり、血液の色を帯びるか血線を伴う痰のこと。

病因

肺癌、肺アスペルギローマ、結核、気管支拡張症
その他、喉頭炎、気管支炎、肺炎など

症状からアプローチするプライマリケア

気道病変	気管支炎気管支拡張症腫瘍気道異物気道損傷気管支血管瘻
肺実質病変	肺感染症免疫異常肺挫傷
肺血管性出血	肺動静脈瘻肺血栓塞栓症拝上脈圧上昇血管カテーテル時の肺血管損傷
その他	子宮内膜症凝固異常医原性特発性

「喀血」

　　[★]

英: hemoptysis　← ptysis
関: 血痰

概念

下気道由来の血液であり、咳とともに喀出される泡沫状、鮮紅色の血液　⇔　吐血：嘔吐、暗赤色の血液　　喀痰：痰のなかに血液が混在して喀出される

病因

気道病変	気管支炎気管支拡張症腫瘍気道異物気道損傷気管支血管瘻
肺実質病変	肺感染症免疫異常肺挫傷
肺血管性出血	肺動静脈瘻肺血栓塞栓症拝上脈圧上昇血管カテーテル時の肺血管損傷
その他	子宮内膜症凝固異常医原性特発性