BCG

カルメット・ゲラン桿菌

WordNet

1. the 2nd letter of the Roman alphabet (同)b
2. the blood group whose red cells carry the B antigen (同)type_B, group B
3. before the Christian era; used following dates before the supposed year Christ was born; "in 200 BC" (同)B.C., before Christ

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/08/31 11:10:59」(JST)

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BCG（仏: Bacille de Calmette et Guérinの略、カルメット・ゲラン桿菌）は、ウシ型結核菌 (Mycobacterium bovis) の実験室培養を繰り返して作製された細菌、および、それを利用した結核に対するワクチン（BCGワクチン）のこと。本来は前者にあたる細菌そのものを指す語であったが、一般社会や医学分野では後者を単に「BCG」と呼ぶことが多い。以下、本稿では前者を「BCG」、後者を「BCGワクチン」と表記する。

概要

BCGの顕微鏡写真（チールニールセン染色）

BCGは、実験室で長期間培養を繰り返すうちに、ヒトに対する毒性が失われて抗原性だけが残った細菌であり、その生きた菌を人為的にヒトに接種して感染させることで、病気を起こすことなく結核菌に対する免疫を獲得させることが可能である。BCGワクチンは、2015年現在実用化されている唯一の、結核の予防に有効なワクチンである。乳幼児結核の予防や重症化の予防の効果が広く認められている（80%程度の有効性）が、成人結核に対する効果は調査地域などによるばらつきが大きいため（0-80%、総合すると50%程度）、BCGワクチン接種を実施するかどうかについては、国ごとに判断が分かれている。またハンセン病など、他の抗酸菌感染症に対する予防効果も認められている。

なお、極めて希ではあるが人為的ではなく自然に結核菌が皮膚に感染し、BCGと同様の結果を及ぼすことがある。これを皮膚初感染病巣と呼び皮膚結核の一つに挙げられる。BCG接種による皮膚感染はいわば人為的皮膚初感染病巣とも言える。

歴史

1796年にエドワード・ジェンナーは世界初のワクチンとなる牛痘接種を行い、ワクチンによる感染症予防の有用性が知られるようになった。この成功は自然界に存在する牛痘ウイルスが痘瘡ウイルスに似ているが毒性の低い、一種の弱毒株であることによるものであった。効果はあったが、「摂取すると牛になる」などのデマが流れ、広まるのに時間がかかった。

さらに1881年にはルイ・パスツールが実験室での培養によって弱毒化した炭疽菌を用いた、世界初の人工的な弱毒生菌ワクチンの作製に成功し、これまで自然界に弱毒株が存在しない場合には不可能だと考えられていた生菌ワクチンを人工的に作り出すことで、さまざまな感染症予防の可能性を示したものであった。

20世紀初頭、フランスのパスツール研究所の研究者であったアルベール・カルメット（Albert Calmette）とカミーユ・ゲラン（Camille Guérin）が、ウシ型菌の強毒株の一つであるNocard株を継代培養してBCGの元になる菌株を作製した。病原細菌では実験室で人工的に培養を繰り返す（継代培養）うちに毒性が弱くなる現象がよく観察されるが、ウシ型菌は増殖の遅い抗酸菌の一種であったため、作製には13年間、230代にわたる、ウシ胆汁加バレイショ培地による継代培養が行われた。その結果作り出された菌株は元のウシ型菌よりはるかに弱毒性で、ヒトに対してほとんど病原性を示さないほぼ無害なものに変化した。

1921年にパリにおいて、母乳に混ぜて乳児に経口的に投与され、乳児結核症に対して著明な予防効果を示したことから世界的に注目され、各国に配布されて結核予防のための弱毒生菌ワクチンとして利用されるようになった。以後、国ごとに継代培養されていった結果、現存するBCGには国ごとに遺伝的な違いが生じている。日本では1924年に志賀潔が直接カルメットから分与された菌株（日本株）に由来する、BCG Tokyo172株が利用されている。

第二次世界大戦の後、その被害を大きく受けた東欧諸国を中心に、結核の世界的蔓延が危惧された。そこでデンマーク赤十字社は1947年、ポーランドやドイツなどに医療チームを派遣してBCGワクチン接種を積極的に行った。その翌年にはスウェーデン赤十字社とノルウェーのヨーロッパ救済機構が同調し、国際連合児童基金 (UNICEF) がこれに基金の提供を行った。この活動に世界保健機関 (WHO) と被支援国側の衛生当局が加わり、国際結核キャンペーン (ITC, International Tuberculosis Campaign) が行われ、BCGワクチン接種が世界中に広まるきっかけになった。ITCの活動は1951年にWHOに移管され、1974年には、WHOが推進する予防接種拡大計画 (EPI, Expanded Programme on Immunization) のプログラムの中に、ポリオ、麻疹、破傷風、百日咳、ジフテリアに対するそれぞれのワクチンとともに、結核用予防ワクチンとしてBCGが加えられ、特に小児疾患の予防という観点から世界中に普及することになった。

予防効果

弱毒生菌ワクチン（生ワクチン）には、他のタイプのワクチン（死菌ワクチンや成分ワクチン）とは異なり、

1. 弱毒性の微生物が体内に定着しうる
2. ウイルスや細胞内寄生体が実際に細胞内に感染を起こしうる

という特徴がある。このため、

1. 効果が半永久的に持続する
2. 死菌ワクチンでは誘導できない細胞性免疫（マクロファージや細胞傷害性T細胞などによる免疫。細胞内感染の排除に必要）が誘導可能である

という利点がある。結核菌は細胞内寄生体であり、特に活性化マクロファージによる細胞性免疫が感染防御に重要であることから、死菌ワクチンや成分ワクチンでは十分な免疫が得られないため、弱毒生菌ワクチンが必要である。

BCGは2013年現在、結核に対する予防効果が認められた唯一の弱毒生菌ワクチンであり、世界中で利用されているが、国ごとに対応は異なる。

• 特定年齢で一律接種：フランス、インド、ロシア、日本、大韓民国など
• ハイリスク群にのみ予防接種：ドイツ、オランダ、スウェーデンなど
• 予防接種実施せず：アメリカ合衆国など

BCGワクチンの有効性については開発当初から多くの試験が行われてきたが、調査ごとに結果のばらつきが大きく、その予防効果を疑問視する声も聞かれる。少なくとも、乳幼児結核と、結核性髄膜炎など血行性に広まる結核病変については阻止する効果があることは認められているが、成人に経気道感染した肺結核に対する予防効果について意見が分かれている。代表的な大規模野外調査の結果としては、イギリスでの調査報告で20年間で77%の予防効果が見られるというもの（1977年）、インドのチングルプットでの15年間の追跡調査報告で成人結核には全く予防効果が見られなかったというもの（1980年）が挙げられる。このほか比較的小規模な調査結果まで合わせると、カナダ、イギリス、ハイチなどでは有効性を支持する結果が、インド、アメリカでは有効性が低い結果がそれぞれ得られている。日本では初期に行われた小規模な調査結果からその有用性が支持されている。

ばらつきが大きい理由については、まだよく判っていないが、いくつかの理由が指摘されている。まず第一に、ワクチンに使用しているBCG株の違いが挙げられる。BCG株が各国で培養を繰り返されているうちに変異して、有効性を失った株が使用されていた可能性が指摘されており、近年では、より元のパスツール株に近く、予防効果があるという結果を示しているBCG株を、WHOが選択収集して各国に配布している。第二に、調査を行った地域で結核がどの程度流行しているかも、調査結果に大きく影響している。例えば、チングルプットは結核の頻度が極めて高い地域であったため、ほとんどの乳幼児がワクチン接種前に結核菌と接触してしまっていたことが、BCGワクチンの効果が見られなかった理由の一つとして考えられている。この他、環境中に生育している抗酸菌の量や、流行している結核菌の菌株の違い、ヒトの遺伝的素因など、さまざまな理由がその候補として挙げられている。

副反応

BCG弱毒生ワクチンによる予防接種には上述したようなワクチンとしての利点がある反面、接種した箇所に局所的な炎症や発熱などの副反応が表れやすいという欠点がある。当初は経口投与されていたが、1923年には効果の増大を目的として皮下注射法が行われるようになって以降、この皮下注射での副反応が問題視されてきた。これを軽減するために皮内注射法が採用され、さらに国によっては経皮接種法（皮膚に針などで小さな傷をつけ、そこから吸収させる方法）へと、投与方法は移行している。また、BCGはエイズ患者では、ワクチンとして接種されたBCGによる全身感染の例が報告されている。健常者には希に皮膚結核の一つである腺病様苔癬という結核アレルギー性皮膚疾患が発症することがある。

日本におけるBCG接種

BCG接種用の管針

旧来は、ツベルクリン反応検査の皮内注射を行い、陰性（場合によっては疑陽性も）の場合に経皮接種が行われていた。接種時期も、幼児期、小学、中学の3回であった。2005年の法改正により、接種時期は生後6ヶ月未満（生後3ヶ月以降を推奨）の1回となり、ツベルクリン反応検査なしで接種することとなり、さらに2014年の法改正により、接種時期が生後1年未満（生後5ヶ月以降8ヶ月未満を推奨）に変更された。

方法としては1960年代から管針法（直径2センチくらいの円の中に針が9本あるスタンプ状の管針と呼ばれる接種器を上腕部に2回押し付けて行う方法）がとられている。接種後しばらく時間をおいてから、針の刺入部が赤くはれた状態になり、徐々にかさぶた状に変化し、やがてかさぶたが消失して痕が残る（経過や変化する刺入部の数や程度には個人差がある）。この痕は時間の経過とともに薄くなり見えなくなっていくが、完全に消えることはあまりなく、痕が一生残ることになる。スタンプによるBCG接種法はほぼ日本だけで行われているものであり（他国では通常の皮内注射が利用されている地域が多い）、局所の炎症や潰瘍を軽減する効果があるとされる。

接種器の形、接種の仕方から「はんこ注射」や「スタンプ注射」などと呼ばれている。 結核発症の予防という本来の目的とは異なるが、乳幼児に罹患する川崎病ではこのBCG接種部位が発赤することが多く、診断の一助とされている。

その他の利用

BCGワクチンは、結核だけでなく、結核菌と類縁のらい菌が原因となるハンセン病に対しても、20-80%の予防効果を示すことが報告されている。この他の抗酸菌感染症の予防にも有効な場合がある。

また膀胱癌の治療では、BCGを生理的食塩水で希釈したものを尿道カテーテルで膀胱内に注入する方法がある。BCGの接種によって細胞性免疫が誘導され、腫瘍細胞が同時に排除されることによると考えられている。ただし副作用として、および幾度か治療を行っていくと軽度の炎症を伴うことがある。

参考文献

外部リンク

• 感染症の話・結核

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BCG may refer to:

Astronomy

• Blue Compact Galaxy, a type of low mass starburst galaxy
• Brightest cluster galaxy, the brightest and most massive galaxies in the universe

Medicine and biochemistry

• BCG vaccine (Bacillus Calmette-Guérin), a vaccine for tuberculosis
• Ballistocardiography, a vital sign caused by the mechanical movement of the heart which can be recorded from the surface of the body
• Bromocresol green, a dye of the triphenylmethane family (triarylmethane dyes), which is used as a pH indicator and as a tracking dye for DNA agarose gel electrophoresis

Other uses

• Billy Gillispie, American basketball coach
• Birth control glasses, a dysphemism given to eyeglasses issued by the American military to its service members
• Board for Certification of Genealogists
• Boston Consulting Group, an international management consulting firm
• British Comedy Guide
• Buffalo Creek and Gauley Railroad, was a railroad chartered on April 1, 1904 and ran along Buffalo Creek in Clay County, West Virginia

See also

• Biconjugate gradient method (BiCG), an algorithm to solve systems of linear equations

UpToDate Contents

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• 1. BCG膀胱内注入療法の感染性合併症 infectious complications of intravesical bcg immunotherapy
• 2. BCG接種 bcg vaccination
• 3. 筋層非浸潤性膀胱癌の再発癌あるいは残存癌のマネージメント management of recurrent or persistent non muscle invasive bladder cancer
• 4. 癌免疫療法の原則 principles of cancer immunotherapy
• 5. 原発性筋層非浸潤性膀胱癌の治療 treatment of primary non muscle invasive urothelial bladder cancer

English Journal

• Gene variants of XRCC4 and XRCC3 and their association with risk for urothelial bladder cancer.

• Mittal RD, Gangwar R, Mandal RK, Srivastava P, Ahirwar DK.SourceDepartment of Urology and Renal Transplantation, Sanjay Gandhi Post Graduate Institute of Medical Sciences, Raebareli Road, Lucknow, 226014, Uttar Pradesh, India, ramamittal@gmail.com.
• Molecular biology reports.Mol Biol Rep.2012 Feb;39(2):1667-75. Epub 2011 May 27.
• The DNA double strand break repair gene XRCC4, an important caretaker of genome stability and XRCC3 are suggested to play an imperative role in the development of carcinogenesis. However, no evidence has been provided showing that these genes are associated with risk of urinary bladder cancer (UBC).
• PMID 21617942

• Cadmium hydroxide nanowire loaded on activated carbon as efficient adsorbent for removal of Bromocresol Green.

• Ghaedi M, Khajesharifi H, Hemmati Yadkuri A, Roosta M, Sahraei R, Daneshfar A.SourceChemistry Department, Yasouj University, Yasouj 75914-35, Iran.
• Spectrochimica acta. Part A, Molecular and biomolecular spectroscopy.Spectrochim Acta A Mol Biomol Spectrosc.2012 Feb;86:62-8. Epub 2011 Oct 6.
• In the present research, cadmium hydroxide nanowire loaded on activated carbon (Cd(OH)(2)-NW-AC) was synthesized and characterized. This new adsorbent was applied for the removal of Bromocresol Green (BCG) molecules from aqueous solutions. The influence of effective variables such as solution pH, co
• PMID 22104326

• Outbreak of Bacille Calmette-Guérin-related lymphadenitis in Saudi children at a university hospital after a change in the strain of vaccine.

• Alrabiaah AA, Alsubaie SS, Bukhari EI, Gad A, Alzamel FA.SourceKing Saud University, Riyadh, Saudi Arabia alrabiaah@gmail.com.
• Annals of Saudi medicine.Ann Saudi Med.2012 Jan;32(1):4-8.
• BACKGROUND AND OBJECTIVES: Bacille Calmette-Guérin (BCG) vaccination is part of the expanded program of vaccination in Saudi Arabia. Lymphadenitis is the most common complication of the BCG vaccine. We observed an increase in the rate of BCG lymphadenitis that coincided with the introduction of a n
• PMID 22156633

Japanese Journal

• 顧客・取引先篇 「売り上げ倍増、コスト半減」の心理交渉 (「場面別」話がうまい人のスゴ技、大公開! 口説く&ジョーク入門篇) -- (マッキンゼー、BCG、ベインのスキル伝授 「世界三大コンサル」OBが実践! 相手別攻略術15)

• 面澤 淳市
• プレジデント 51(3), 68-73, 2013-02-21
• NAID 40019563255

• 上司・部下篇 「味方をつくる、査定が上がる」賢い対応 (「場面別」話がうまい人のスゴ技、大公開! 口説く&ジョーク入門篇) -- (マッキンゼー、BCG、ベインのスキル伝授 「世界三大コンサル」OBが実践! 相手別攻略術15)

• 大宮 冬洋
• プレジデント 51(3), 62-67, 2013-02-21
• NAID 40019563249

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• 結核とBCGワクチンに関するQ&A｜厚生労働省

問3．BCGってなんですか？ BCGは結核を予防するワクチンの通称であり、このワクチンを開発したフランスのパスツール研究所の研究者の名前を冠した菌：Bacille Calmette-Guerin（カルメットとゲランの菌）の頭文字をとったものです。

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★リンクテーブル★

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関連記事	「B」「BC」

「109D039」

　　[★]

• 64歳の男性。頻尿を主訴に来院した。2か月前から頻尿と排尿時痛とを自覚していた。3日前に血尿を認め心配になったため受診した。身長 168cm、体重 72kg。腹部に異常を認めない。直腸指診で前立腺は弾性硬で小鶏卵大に腫大している。尿所見：蛋白(-)、糖(-)、潜血1+、沈渣に赤血球 10～20/1視野、白血球 0～5/1視野。PSA 4.6ng/mL(基準 4.0以下)。超音波検査で腎と膀胱とに異常を認めない。膀胱内視鏡検査で隆起性病変は認めないが発赤した膀胱粘膜を複数認める。尿細胞診はクラスV。10日後、経尿道的に膀胱の発赤粘膜を生検したところ、上皮細胞に異型を認めるが間質への浸潤は認めない。
• 治療として適切なのはどれか。

• a　放射線治療
• b　前立腺全摘術
• c　膀胱部分切除術
• d　抗コリン薬の内服
• e　BCGの膀胱内注入

[正答]

E

※国試ナビ4※　［109D038］←［国試_109］→［109D040］

「107I063」

　　[★]

• 54歳の男性。肉眼的血尿を主訴に来院した。2週前と3日前とに肉眼的血尿に気付いた。排尿痛はない。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は20本/日を34年間。身長167cm、体重59kg。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧138/80mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診でクルミ大、弾性軟の前立腺を触知する。尿所見：蛋白(-)、糖(-)、潜血1+、沈渣に赤血球5～10/1視野、白血球0～2/1視野。尿細胞診クラスⅡ(陰性)。膀胱内視鏡では可動性のある乳頭状の有茎性の腫瘤を認める。膀胱内視鏡像(別冊No.20)を別に示す。
• 次に行う対応として適切なのはどれか。

• a　経過観察
• b　膀胱全摘術
• c　経尿道的切除術
• d　BCGの膀胱内注入
• e　抗悪性腫瘍薬の膀胱内注入

[正答]

C

※国試ナビ4※　［107I062］←［国試_107］→［107I064］

「109H027」

　　[★]

• 1歳4か月の女児。4日前から発熱が続くため母親に連れられて来院した。4日前から毎日、最高で39℃以上の発熱を認める。咳嗽、鼻汁、嘔吐および下痢はない。食欲はやや低下し、普段よりよだれの量が多く、大好きなオレンジジュースも嫌がる様子がある。4種混合ワクチン、BCG、Hibワクチン、小児用肺炎球菌ワクチン及びMRワクチンの接種は終了している。保育所などの集団生活には入っていない。両親との3人暮らしで母親は口唇ヘルペスを繰り返している。意識レベルの低下はなく、全身状態はおおむね良好。体重 10.0kg。体温 38.8℃。脈拍 124/分、整。SpO2 98%(room air)。
• 診断に有用な所見が得られる診察はどれか。

• a　結膜の視診
• b　口腔内の視診
• c　頸部の触診
• d　胸部の聴診
• e　外陰部の視診

[正答]

B

※国試ナビ4※　［109H026］←［国試_109］→［109H028］

「108B042」

　　[★]

• 1歳 6か月の男児。健康診査のため来院した。 2,960 gで出生。精神・運動発達に異常を認めない。身長 74 cm、体重 11 kg。顔色は良好である。胸部と腹部とに異常を認めない。予防接種は BCG、三種混合一期および初回 MRワクチンを終了している。
• この男児で当てはまるのはどれか。

• a　丸が書ける。
• b　Kaup指数は 20である。
• c　ひとりでパンツを脱ぐ。
• d　乳歯が生えそろっている。
• e　百日咳ワクチンは未接種である。

[正答]

B

※国試ナビ4※　［108B041］←［国試_108］→［108B043］

「102B022」

　　[★]

• 我が国の現在の結核対策で正しいのはどれか。

• a. 診断は胸部エックス線写真による。
• b. 診断後7日以内に保健所へ届け出る。
• c. 介護保険施設入所者には入所前にBCGを接種する。
• d. 乳児にはツベルクリン反応検査を行わずにBCGを接種する。
• e. 患者の接種者にはDOTS(directly observed treatment, short course)を行う。

[正答]

D

※国試ナビ4※　［102B021］←［国試_102］→［102B023］

「107B031」

　　[★]

• 結核対策について正しいのはどれか。

• a　根拠法は健康増進法である。
• b　乳幼児に対する予防接種はBCGである。
• c　全国の年間新規患者登録数は約3,000人である。]]
• d　潜在性結核感染症は法に基づく届出が不要である。
• e　結核登録票の管理を行うのは感染症指定医療機関である。

[正答]

B

※国試ナビ4※　［107B030］←［国試_107］→［107B032］

「114C026」

　　[★]

• 別の種類の予防接種を行うまでに、27日間以上の間隔をおくべきなのはどれか。2つ選べ。

• a　BCG
• b　水痘ワクチン
• c　B型肝炎ワクチン
• d　肺炎球菌ワクチン
• e　ヒトパピローマウイルスワクチン(HPVワクチン)

[正答]

AB

※国試ナビ4※　［114C025］←［国試_114］→［114C027］

「膀胱腫瘍」

　　[★]

英

bladder tumor BT, bladder neoplasm, urinary bladder neoplasm

ラ

tumor vesicalis

関

膀胱癌

疫学

• 大部分が悪性腫瘍(死亡率は全悪性腫瘍の1.5%)
• 50-70歳代に多く、男女比は3:1。

• 発生年齢は男女とも40歳代以降で年齢とともに高くなる。50歳代以降に発生しやすい(IMD)。

• 年齢調整死亡率：男性 3.8/10万人、女性 1.0/10万人
• 罹患率：男性 6.8人、女性 1.7人(IMD)。

好発部位

• 膀胱三角部、尿管口付近

転移

• リンパ節転移：多い
• 血行性転移：肺＞＞肝＞骨　？

病理

• 上皮癌95%, 肉腫5%

悪性腫瘍

• 移行上皮癌

• 膀胱癌の80%以上
• 表在性・乳頭状であることが多い
• 多発性・異所性再発癌の傾向がある
• そのため上皮内癌でも悪性度は高い

• 扁平上皮癌

• 非乳頭状で浸潤性に広がる。

• 腺癌

• 膀胱頂部に発生し、尿膜管癌と呼ばれる。

• 肉腫

• 稀。子供の膀胱腫瘍で多く、横紋筋肉腫が多い

良性腫瘍

• 稀である。移行上皮乳頭腫、内反性乳頭腫など

• 良性膀胱乳頭腫

病因

• 1. 芳香族アミン

• ゴム工業、石油化学工業、ペンキ工など芳香族アミンを扱う職業人は発生率が非常に高い(職業性膀胱癌)。またこの場合、潜伏期は平均18年。
• 2-ナフチルアミン、ベンチジン、4-アミノジフェニルなど

• 2. トリプトファン代謝物
• 3. 喫煙
• 4. コーヒー
• 5. 慢性機械的刺激：扁平上皮癌が多い

• 膀胱結石：長年放置され、継続的に刺激を受けた場合
• ビルハイツ住血吸虫：虫卵による刺激。

• 6. 遺伝的要因

• 第9番染色体の欠失：膀胱粘膜に発生する乳頭状の癌に関与
• 第17番染色体短腕の癌抑制遺伝子の障害：上皮内癌の発生に関与

• 7. 膀胱外反症

症状

• 1. 血尿

• 初発症状は無症候性血尿(症例の約80%)
• 突然の血尿と自然止血を繰り返し、次第に血尿の持続時間が長くなる
• 腫瘍部血管の破裂、潰瘍、壊死による血管損傷で起こる出血と、凝血による止血のため

• 2. 排尿障害

• 高度の血尿による凝血塊や膀胱頚部の腫瘍のため

• 3. 疼痛

• (1)排尿痛
• (2)側腹部痛・背痛
• (3)腰部神経痛性疼痛
• (4)腎部痛・発熱

• 4. 全身症状…腫瘍の進展により体重減少、倦怠感、貧血など悪液質の症状を呈する

=腫瘍合併症、腫瘍の進展による症状

• 1. 膀胱炎

• 二次感染、癌浸潤

• 2. 水腎症

• 尿管口・尿管への浸潤

診断

• 診断は膀胱鏡検査によるが、生検にて分化度と浸潤などを調べる。

内視鏡検査(膀胱鏡)

• 経尿道的に膀胱鏡を挿入し、膀胱内を観察。膀胱腫瘍の診断に最も重要な検査(膀胱癌の確定診断)
• 腫瘍の発生部位、数、大きさ、正常を確認。

尿細胞診

• フォローアップやスクリーニング目的で施行
• 尿中に脱落した腫瘍を染色する。膀胱内を生食にて洗浄し、この洗浄液について細胞診をおこなうこともある。細胞診は膀胱鏡にて診断の困難な上皮内癌に有効。
• 悪性度III, IV, Vで確定診断に繋がる。

その他

• 膀胱造影、排泄性腎盂造影、超音波検査、CTスキャン、麻酔下双手診

画像診断

• 排泄性尿道造影(IVP)、超音波診断(経尿道的、経腹的)、CTにより腫瘍の広がり(浸潤度)と上部尿道の精査を行う。

治療

• 治療方針の決定に大切なのは浸潤度と分化度。
• 浸潤度：表在性癌　→　経尿道的切除術・抗悪性腫瘍薬の膀胱内注入療法。浸潤癌　→　膀胱全摘出術
• 分化度の低いものや、浸潤度T3以上のものは原則、膀胱全摘除術。

• 1. 表在性腫瘍(浸潤が粘膜下層までのもの：TaとT1)

膀胱温存かつ根治治療を目指す。

• TUR-Bt(経尿道的膀胱腫瘍切除術) (標準治療)

• 病理所見でCISを認める場合や，再発の可能性の高い多発性低分化癌症例ではTUR-Bt後にBCGの膀胱内注入療法を行う

• BCG膀胱内注入療法

• BCGを注入

• 2. 表在性腫瘍であるが、上皮内癌(CIS)である場合

悪性度が高いため、根治のために膀胱全摘除が選択肢となる。

• BCG膀胱内注入療法（第一選択）
• 膀胱全摘除術(浸潤度に準じる)

• 3. 浸潤性腫瘍(筋層浸潤：Ｔ２以上)

• 骨盤リンパ節郭清術→根治的膀胱全摘除術
• 転移のあるもの(T3以上)など切除不能な進行癌では化学療法(M-VAC療法)を行う。

合併症

• 上部尿路癌、腎盂癌

予後

• 浸潤度と組織型によって決まる。
• 表在性癌：良好
• 浸潤性癌：不良
• 表在癌 + 経尿道的切除術：5年生存率約80%
• 浸潤癌 + 膀胱全摘出術　：5年生存率約20%

種類

a. 良性上皮性腫瘍

　1)上皮性乳頭腫 urothelial papilloma

　2)尿路上皮乳頭腫:内反型 urothelial papilloma ; inverted type

　3)扁平上皮乳頭腫 squamous cell papilloma

　4)絨毛腺腫 villous adenoma

b. 悪性上皮性腰痛

　1)上皮内癌 carcinoma in situ(CIS)

　2)尿路上皮癌 urothelial carcinoma (UC)

　3)扁平上皮癌 squamous cell carcinoma(SCC)

　4)腺癌 adenocarcinoma(AC)

　　(1)通常型

　　(2)特殊型

　　　①尿膜癌 urachal carcinoma

　　　②印環細胞癌 signet-ring cell carcinoma

　　　③中腎癌 clear cell carcinoma

　5)小細胞癌　small cell carcinoma(NEC)

　6)未分化癌 undifferentiated carcinoma

　7)その他 others

　　繊毛癌、カルテノイドなど

c. 良性非上皮性腫瘍

d. 悪性非上皮性腫瘍

e. 腫瘍性病変ないし異常上皮

　1)炎症性偽腫瘍 inflammatory pesudotumor

　2)尿路上皮過形成 urothelial hyperplasia

　　①平坦状尿路上皮過形成 flat urothelial hyperplasia

　　②乳頭状尿路上皮過形成 papillary urothelial hyperplasia

　3)異形成 dysplasia

　4)扁平上皮化生 squamous metaplasia

　5)腎原性化生 nephrogenic metaplasia

　6)増殖性膀胱炎 proliferative cystitis

　　　①ブルン細胞巣 von Brunn's nest

　　　②腺性膀胱炎 cystitis glandularis

　　　③嚢胞性膀胱炎 cystitis cystica

　7)乳頭状またはポリープ状膀胱炎 papillary or polypoid cystitis

　8)マラコプラキア malacoplakia

(日本泌尿器科学会,日本病理学会編:泌尿器科・病理　膀胱癌取扱い規約,第3版, pp50-51,金原出版. 2001より引用)

TNM分類

T-原発腫瘍の壁内深達度

　TX　原発腫瘍の評価なし

　T0　腫瘍なし

　Ta　非浸潤性乳頭状癌

　Tis　上皮内癌(平坦癌)

　T1　　粘膜下結合組織までの浸潤

　T2　筋層への浸潤

　　T2a　筋層の半ばまでの浸潤

　　T2b　筋層の半ばを越える浸潤

　T3　膀胱周囲への浸潤

　　T3a　顕微鏡的レベルの浸潤

　　T3b　肉眼的的レベルの浸潤(壁外腫癌)

　T4　　腫瘍が前立腺,子宮,膣,骨盤壁,腹壁のいずれかに浸潤

　　T4a　前立腺,子宮,膣のいずれかに浸潤

　　T4b　骨盤壁,腹壁のいずれかに浸潤

N-所属リンパ節転移

　NX　所属リンパ節の評価なし

　N0　所属リンパ節転移なし

　N1　2cm以下の1個の所属リンパ節転移を認める

　N2　2cmを超え5cm以下の1個の所属リンパ節転移,または5cm以下の多数個の所属リンパ節転移を認める

　N3　5cmを超える所属リンパ節転移を認める

M-遠隔転移

　MX　遠隔転移の有無不詳

　MO　遠隔転移なし

　M1　遠隔転移あり

(TNM分類,第6版, 2002より引用)

「ワクチン」

　　[★]

英

vaccine

関

予防接種 immunization、感染症、感染症予防法、シードロット・システム。immunization

種類

• 生ワクチン
• 死菌ワクチン・不活化ワクチン
• トキソイド
• 成分ワクチン=コンポーネントワクチン=サブユニットワクチン

• 遺伝子組換えワクチン

副反応

風疹ワクチン

• 発熱、発疹、関節痛、リンパ節腫脹

おたふくかぜワクチン

• ２－３週間後、まれに、発熱、耳下腺腫脹、咳、鼻水
• MMRの際に無菌性髄膜炎が数千人に一人
• 髄膜炎の症状：発熱、頭痛、嘔吐

学校伝染病、予防接種、ワクチン (学校伝染病、予防接種、ワクチン.xls)

病原体		感染症	ワクチン	学校伝染病	ワクチンの形状	潜伏期間	季節性	年齢	出席停止解除条件
ジフテリア菌	Corynebacterium diphtheriae	ジフテリア	ジフテリア,破傷風,百目咳混合ワクチン		トキソイド
百日咳菌	Bordetella pertussis	百日咳		○	不活化	6～14			咳の消失
結核菌	Mycobacterium tuberculosis	結核	BCG	○	不活化				伝染のおそれが無くなるまで
ポリオウイルス	poliovirus	ポリオ	ポリオワクチン(経口)		生
麻疹ウイルス	measles virus	麻疹	麻疹・風疹混合ワクチン	○	生	10～12		0～2	解熱後3日
風疹ウイルス	rubella virus	風疹		○	生	18	春～初夏	4～9	発疹消失
日本脳炎ウイルス	Japanese encephalitis virus	日本脳炎	日本脳炎ワクチン		不活化
インフルエンザウイルス	influenza virus	インフルエンザ	インフルエンザワクチン	○	不活化	1～5	冬期		解熱後2日
インフルエンザ菌	Haemophilus influenzae	化膿性髄膜炎など	Hibワクチン
肺炎球菌	Streptococcus pneumoniae
水痘・帯状疱疹ウイルス	varicella zoster virus	水痘		○	生	11～21	冬(12, 1)	5～9	発疹の痂皮化
ムンプスウイルス	mumps virus	流行性耳下腺炎		○	生	18～21			耳下腺腫脹消失
B型肝炎ウイルス	hepatitis B virus	B型肝炎			成分	60～160
A型肝炎ウイルス	hepatitis A virus	A型肝炎			不活化	15～40
狂犬病ウイルス	rabies virus	狂犬病			不活化
アデノウイルス	adenovirus	咽頭結膜熱		○
黄熱病ウイルス	yellow fever virus	黄熱病			生

日本で使われているワクチン

• 不活化ワクチン

• 日本脳炎
• インフルエンザ
• 百日咳
• 狂犬病
• A型肝炎

• 生ワクチン

• BCG
• ポリオ
• 麻疹
• 風疹
• 水痘
• おたふくかぜ
• 黄熱

• トキソイド

• ジフテリア
• 破傷風

• サブユニットワクチン

• B型肝炎

その他マイナーなワクチン

• RSウイルスに対するワクチン

• 1ヶ月に1回、6ヶ月続けて。
• 適応は低体重児と免疫不全児だった気がする

接種間隔

• 不活性化ワクチン：1週間
• 生ワクチン：4週間

参考

• 1. 国立感染症研究所　感染症情報センター：予防接種のページ

http://idsc.nih.go.jp/vaccine/vaccine-j.html

• 2. 日本で接種可能なワクチンの種類 - 国立感染症研究所

http://idsc.nih.go.jp/vaccine/atopics/atpcs003.html

「腎盂尿管癌」

　　[★]

英

腎盂癌 renal pelvic cancer

尿管癌 ureter cancer, ureteric cancer

関

腎 尿路の腫瘍

疫学

• 50-70歳に多
• 男女比は2-4:1と男性に多い
• 腎盂腫瘍は腎腫瘍の約10%を占める
• 尿路上皮癌の4-5%

病因

• タバコ、コーヒー、人工甘味料
• 化学発癌物質

• 芳香族アミン

2-naphthylamine

benzidine

• 薬剤

• 鎮痛剤(フェナセチン、アセトアミノフェン)
• 抗癌剤(シクロホスファミド)
• 造影剤(トロトラスト)

• 疾患

• バルカン腎症

病理

• 1. 移行上皮癌が大部分

移行上皮癌(90%)、扁平上皮癌(3-10%)、腺癌や未分化癌(1%以下)

• 2. 多中心性で膀胱にも発生する (2割程度の症例で膀胱に併発)

症状

• 無症候性血尿
• 側腹部痛(血塊や腫瘍組織による尿路閉塞のため)
• 側腹部腫瘤形成

診断

• 1. 静脈性尿路造影(IVP,DIP)、逆行性腎盂造影、経皮的腎盂尿管造影

• 陰影欠損像や尿路閉塞所見

• 2. CT、MRI

• 腫瘍像、リンパ節転移、多臓器への転移の有無

• 3. 内視鏡

• 膀胱腫瘍と腎盂尿管腫瘍の確認

• 4. 尿細胞診

• ：陽性率は40-60%なので、腫瘍を疑った場合しつこくやる

• (血管造影)

• 新生血管に乏しい

治療法

• 1. 根治的手術療法：腎尿管全摘除兼膀胱部分切除術
• 2. 保存的手術療法：開放手術、内視鏡手術

• 再発するので、結局1.をやらざるを得ないことが多いらしい

• 3. 非手術療法：多剤併用化学療法(M-VAC)、放射線療法
• 4. BCGの腎盂内注入療法：上部尿路のcarcinoma in situ(CIS)に対する治療

• 2/3の症例で癌が消えるらしい。

予後

• 表在性腫瘍は予後良好で、浸潤性腫瘍は予後不良
• 扁平上皮癌は予後不良
• 異型度、浸潤度どちらも5年生存率に影響する。
• 尿管は筋層が薄く、浸潤しやすいので、尿管癌が見つかった場合、浸潤度はT2以降である。

「生ワクチン」

　　[★]

英

live vaccine

同

Lワクチン、生菌ワクチン、弱毒化ワクチン、弱毒生ワクチン live attenuated vaccine attenuated live vaccine

関

不活化ワクチン、ワクチン、予防接種、弱毒株。混合ワクチン、多価ワクチン、予防接種、ワクチン

概念

• 生きている細菌やウイルスの病原性が弱まった株をワクチンとしている。

特徴

• メリット：

• 生きているので、少量で長時間持続する免疫を得る

• デメリット：

• 副反応。毒性復帰が否定できない

• 生ワクチンを接種したら次のワクチンを打つまでには1ヶ月空ける、

妊婦

• 弱毒化された生ワクチンとはいえ、胎児に感染する可能性がある。そのため、生ワクチンを接種後は2ヶ月避妊するように指導されることがある。

種類

まるぽおむすび(麻疹、風疹、ポリオ、黄熱、ムンプス、水痘、BCG)

• ポリオ(セービン・ワクチン)
• 麻疹
• 風疹
• 水痘
• ムンプス
• BCG
• 黄熱

「カルメット・ゲラン桿菌」

　　[★]

英

Bacillus Calmette-Guerin BCG, Calmette-Guerin bacillus

同

マイコバクテリウム・ボビス、Calmette-Guerin桿菌

関

結核、ウシ型弱毒結核菌ワクチン

• 抗酸菌の一種。結核菌と免疫的に交差反応を示すことからワクチンの産生に利用される。
• CalmetteとGuerinがウシ型結核菌(Mycobacterium bovis)を培養してワクチンとして利用できる弱毒株を得た。

「BCG膀胱内注入療法」

　　[★]

英

intravesical Bacillus Calmette-Guerin therapy

関

膀胱癌

「BCG接種」

　　[★]

関

カルメット・ゲラン桿菌

「結核BCG」

　　[★] カルメット・ゲラン桿菌

「B」

　　[★]

• 気管分岐部下緑
• 補体のalternative pathwayに関わる蛋白質

• Mg2+存在下でC3, B, Dが反応してC3bBbとなり、これがC3転換酵素(C3bBb)あるいはC5転換酵素(C3bBb3b)を形成する。これらはP(properdin)と結合して活性化し、それぞれC3、C5を活性化する

　 　

「BC」

　　[★] バシトラシン bacitracin