関: 食道静脈瘤、胃静脈瘤、静脈瘤

2. 形態 form, F

F0：治療後に静脈瘤が認められなくなったもの
F1：直線的な比較的細い静脈瘤
F2：連珠状の中等度の静脈瘤
F3：連節状あるいは腫瘤状の太い静脈瘤

4. 発赤所見 red color sign, RC

RC0：発赤所見を全く認めないもの
RC1：限局性に少数認めるもの
RC2：RC1とRC3の間
RC3：全周性に多数認めるもの

ミミズ腫れ red wale marking RWM

チェリーレッドスポット cherry-red spot CRS

血マメ hematocystic spot HCS

参考

フリーPDF有り

食道静脈瘤内視鏡所見記載基準 (日本門脈圧亢進症研究会)

井口潔
日本消化器外科学会雑誌 13(4), 338-340, 1980-04-01
NAID 110001359486

UpToDate Contents

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1. 肝硬変患者の食道静脈瘤からの再出血の防止prevention of recurrent bleeding from esophageal varices in patients with cirrhosis [show details]
…separately. The benefits of endoscopic therapy were established by studies of endoscopic sclerotherapy (ES) ; however, EVL is preferred for treating esophageal varices because EVL results in greater …
2. 急性静脈瘤出血患者における止血法methods to achieve hemostasis in patients with acute variceal hemorrhage [show details]
… Bleeding esophageal varices are typically managed with endoscopic therapy Endoscopic variceal ligation is generally preferred due to its high efficacy and low complication rate. Endoscopic sclerotherapy …
3. 肝硬変患者における静脈瘤出血に対する一次予防および静脈瘤形成予防primary and pre primary prophylaxis against variceal hemorrhage in patients with cirrhosis [show details]
… Most patients require ongoing endoscopic screening or surveillance for esophageal varices. The frequency of endoscopic evaluation depends on factors… studies have attempted to summarize the findings from multiple trials: A meta-analysis that included…
4. 経頸静脈的肝内門脈大循環短絡術の概要（TIPS）overview of transjugular intrahepatic portosystemic shunts tips [show details]
… pharmacologic therapy with a nonselective beta blocker and/or endoscopic variceal ligation with the goal of obliterating esophageal varices. However, some patients develop recurrent variceal hemorrhage …
5. 門脈圧亢進性胃障害portal hypertensive gastropathy [show details]
… an improvement in endoscopic findings and a decrease in transfusion requirement in 89 and 75 percent of patients with mild and severe PHG, respectively . Endoscopic improvement in… Some studies have suggested that endoscopic sclerotherapy or ligation of esophageal varices increases the risk of developing PHG,…

Japanese Journal

食道静脈瘤内視鏡所見記載基準(1991年)について

Gastroenterol Endosc 33, 2304-2306, 1991
NAID 10005016127

イヌ食道静脈瘤作成に関する実験的研究

日本消化器外科学会雑誌 22(10), 2325-2332, 1989-10-01
NAID 110001315575

イヌ食道静脈りゅう作成に関する実験的研究

日本消化器外科学会雑誌 22(10), 2325-2332, 1989
NAID 130004116153

胃静脈瘤の内視鏡的検討:―胃静脈瘤破綻例の検討を中心に―

日本消化器内視鏡学会雑誌 31(11), 2958-2965, 1989
NAID 130004089377

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C．診断食道静脈瘤内視鏡所見記載基準

★リンクテーブル★

リンク元	「白色静脈瘤」「青色静脈瘤」
関連記事	「食道」「食道静脈瘤」「基準」「所見」「食道静脈」

「白色静脈瘤」

　　[★]

関: 食道静脈瘤、食道静脈瘤内視鏡所見記載基準

食道静脈瘤の内視鏡的評価項目の一つ
基本色調 color

Cw：白色静脈瘤(white)
Cb：青色静脈瘤(blue)　→　破裂リスクが高い

参考

1.

http://www.ichou.jp/ency/Desp/espvrx.html

2.

http://kokushinado.ame-zaiku.com/gastro/1_varices.html

「青色静脈瘤」

　　[★]

関: 食道静脈瘤内視鏡所見記載基準、食道静脈瘤

白色静脈瘤より破裂しやすい。
静脈血のうっ滞を反映か？

「食道」

　　[★]

英: esophagus (Z)
関: 消化器系

解剖

正中面付近を下行してくるが、横隔膜近傍で左側に寄り、背面で胸大動脈と交叉する。
L10椎体の高さで、食道裂孔を食道神経叢と共に通過して腹腔に入る

部位区分

SSUR.456

			O:食道入口部 esophageal orifice
Ce: 頚部食道 cervical esophagus
Ce: 頚部食道 cervical esophagus			S: 胸骨上縁 margin of the sternum
Te: 胸部食道 thoracic esophagus	Ut: 胸部上部食道 upper thoracic esophagus
	Ut: 胸部上部食道 upper thoracic esophagus
	Mt: 胸部中部食道 middle thoracic esophagus	↑	B: 気管分岐部下縁 tracheal bifurcation
	Mt: 胸部中部食道 middle thoracic esophagus	↓
	Lt: 胸部下部食道 lower thoracic esophagus	↑
			D: 横隔膜 diaphragm
			H: 食道裂孔 esophageal hiatus
Ae: 腹部食道 abdominal esophagus		↓
			EGJ: 食道胃接合部 esophagogastric junction

生理的狭窄部 (KL.283, KH. 139)

第1狭窄部位：輪状軟骨狭窄部：cricopharyngeal constriction
- 切歯から15cm
- 食道の上端で、咽頭に連なる部位
- 下咽頭収縮筋が食道を囲み、輪状軟骨に付き、この筋の緊張によると考えられる
第2狭窄部位：大動脈狭窄部：bronchoaortic constriction
- 切歯から25cm
- 食道の中部で、大動脈弓と左気管支が交叉し、それによって圧される。つまり大動脈弓の
第3狭窄部位：横隔膜狭窄部：diaphragmatic constriction
- 切歯から38-40cm
- 下部で横隔膜を貫く部位

運動 (SP.720)

部位	名称		筋肉	神経	運動性	シナプスする構造	最終的な伝達物質	運動
上部1/3	上食道括約部	UES	横紋筋	舌咽神経、迷走神経(疑核)	随意性	運動終板のアセチルコリン受容体	アセチルコリン	弛緩
			平滑筋	迷走神経	不随意性	壁内コリン作動性運動神経
下端部	下食道括約部	LES	平滑筋	迷走神経	不随意性	壁内非アドレナリン作動性抑制運動神経	NO, VIP	弛緩
				交感神経		平滑筋α受容体	アドレナリン	収縮

組織

食道腺は粘膜筋板の下に存在する。　←　粘膜下組織に腺があるのは食道の固有食道腺と十二指腸のブルンネル腺だけ
食道は横隔膜より上位では漿膜がなく、癌が周囲に浸潤しやすい

食道の上皮と上皮下の組織

層構造

1

2

3

4

5

6

器官

単層扁平上皮

単層立方上皮

単層円柱上皮

角化重層扁平上皮

非角化重層扁平上皮

上皮表層の構成細胞

粘膜固有層

腺の構成細胞

粘膜筋板

粘膜下組織
(大抵、粗結合組織)

筋層

漿膜(結合組織+単層扁平上皮)
外膜(結合組織のみ)

食道

○

食道噴門腺
(咽頭付近と胃付近に局在)、粘液腺

粘液細胞
(スムーズに食べ物を流す)

縱層
(縦走筋のみ)

固有食道腺(粘液腺、管状胞状、ペプシノーゲン、リゾチーム)

内輪筋層
外縱筋層
(食道上1/3:骨格筋、食道中1/3:骨格筋、平滑筋、食道下1/3:平滑筋)

外膜(横隔膜まで)
漿膜

臨床関連

食事の通過障害は生理的狭窄部でおこりやすい。特に第1狭窄部で異物が見られる (KH.141)
生理的狭窄部は癌の好発部位であり、第2,第3狭窄部位に多い (KH.141)

「食道静脈瘤」

　　[★]

英: esophageal varix, esophageal varices
関: 胃静脈瘤、variceal bleeding、門脈圧

病態

門脈圧亢進を背景として粘膜下層～粘膜固有層の静脈叢に静脈瘤が形成される。
好発部位：下部食道
静脈瘤の形成には左胃静脈、短胃静脈、後胃静脈が関与している。

検査

上部消化管内視鏡検査

日本では形態(form, F)F2以上や発赤所見(red color sign, RC)RC2以上が危険な静脈瘤として予防的治療の適応となっている(SSUR.645)
青色静脈瘤、連珠状静脈瘤(F2)以上、red color sign陽性は治療対象(QB.A-341)

内視鏡所見の分類

参考3

F:form 形態	F0 静脈瘤として認められないもの F1 直線的な細いもの F2 連珠状、中等度 F3 結節状、腫瘤状
C: color 色調	Cw (白色静脈) Cb (青色静脈)
RC:red color sign 発赤所見	Red color sign(RC) ミミズ腫れ所見 red wale marking (RWM) サクランボ様発赤 cherry red spot様所見 (CRS) 血マメ所見 hematocystic spot (HCS)

F3, red color sign [show details]

治療

SSUR.649-

バルーンタンポナーデ法

ゼングスターケン・ブレークモア管 Sengstaken-Blakemoreチューブ

薬物療法

(緊急出血)バソプレシン・ソマトスタチン：門脈の流入血流を減少させ、門脈圧を減少させる。肝機能悪化リスクあり。
(予防)プロプラノロール・ナドロール：非選択的βブロッカーを使うことで、β2受容体を介した血管拡張がblockされα1受容体を介した血管収縮が優位となり、腸管の細動脈の収縮により門脈の血流が減少、門脈圧が低下する。さらに多く用いれば、β1受容体を介した心拍出量の低下により脾動脈血流量が減少し、門脈圧がより低下する。(参考2)