酸塩基平衡異常

出典: meddic

acid-base imbalance, acid-base balance disturbance, acid-base balance disorder
酸塩基平衡障害
酸塩基平衡



酸塩基平衡異常

LAB.675,1651
  pH PaCO2 HCO3- Cl- K+ 原因 症状
呼吸性アシドーシス ↑(腎代償) ↑→ 呼吸不全(上気道閉塞気管支喘息重症発作、慢性閉塞性肺疾患、肺結核後遺症(胸郭形成術後)、神経筋疾患) 表存性呼吸、脱力感、意識障害・昏睡
呼吸性アルカローシス ↓(腎代償) 過換気(過換気症候群間質性肺炎肺血栓塞栓症) 表存性呼吸、チアノーゼ、脱力感、意識障害・昏睡
代謝性アシドーシス ↑(呼吸代償) ↑→ ↑→ 消化管からのHCO3-喪失(下痢)・腎からのHCO3-喪失(低アルドステロン症)
有機酸の蓄積(乳酸アシドーシス糖尿病性ケトアシドーシス腎不全)
周期性深呼吸、脱力感、意識障害・昏睡
代謝性アルカローシス ↓(呼吸代償) 消化管からのH+の喪失(嘔吐下痢?)
腎からのH+喪失(原発性アルドステロン症低カリウム血症、利尿剤の使用)
過深呼吸、筋緊張・反射亢進、痙攣



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和文文献

  • 電解質異常,酸塩基平衡異常での対応--重症患者での電解質異常,酸塩基平衡異常への対応のpoint,コツ (「知りたい」に答える! ICUでの重症患者管理--全身を評価・管理するための基本から疾患別の対応まで、エキスパートが伝授) -- (代表的疾患での対応)
  • 伊藤 綾乃,今井 裕一
  • レジデントノ-ト 13(10), 1848-1855, 2011-10
  • NAID 40019016652
  • 緊急病態における救急薬剤の基本的な使い方 酸塩基平衡異常 (特集 救急薬剤プラクティカルガイド) -- (救急薬剤の基本的な使い方)
  • 酸塩基平衡異常と補正 (特集 麻酔科臨床EBMを巡る問題点)
  • 経腸栄養施行中にみられる合併症 (静脈・経腸栄養(第3版)--基礎・臨床研究のアップデート) -- (経腸栄養)

関連リンク

【酸塩基平衡の異常】 A)酸塩基平衡にかかわる用語(terminology) *アシドーシス( acidosis):呼吸性または代謝性の障害により、酸の増加か 塩基の喪失のいずれかが 起こる病的な生理過程。pHが7.4以下でないこと も有り得る。 *酸血症(acidemia): ...
酸・塩基平衡の異常. 2009.03.24(10:45). 酸・塩基平衡の異常 ※はじめに※ ①動脈血 pHが7.35より低下した病態はアシドーシス(による酸血症)である。 動脈血pHを7.45 より増大した病態はアルカローシス(によるアルカリ血症)である。 ②動脈血pHを病的に ...

関連画像

イメージ 2 酸塩基平衡異常の話をさせてSTEP 1: pHの評価


★リンクテーブル★
リンク元代謝性アシドーシス」「代謝性アルカローシス」「呼吸性アルカローシス」「呼吸性アシドーシス」「過換気症候群
関連記事酸塩基平衡」「異常

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アシドーシス酸塩基平衡異常

酸塩基平衡異常とその代償 SP.660

  HCO3- pCO2
呼吸性アシドーシス
呼吸性アルカローシス
代謝性アシドーシス
代謝性アルカローシス

原因

アニオンギャップによる分類

a. アニオンギャップの開大するアシドーシス 有機酸の蓄積

  • 代謝アシドーシスをきたしているとき、HCO3-によりH+を滴定するため、HCO3-が減少する。HCO3-の減少を、Cl-ではない陰イオンが増加することで生体内の電気的中性を保つような病態ではアニオンギャップが開大する。
  • (病態の形成機序としては不揮発酸が増大した結果としてHCO3-が減少しているのだが)
  • (1)腎不全時のリン酸、硫酸の増加、(2)低酸素血症時の乳酸の増加[ 乳酸アシドーシス ]、(3)ケトン体増加[ 糖尿病性ケトアシドーシス ]

b. アニオンギャップの開大しない代謝性アシドーシス プロトン過剰 or HCO3-喪失

水・電解質と酸塩基平衡 改訂第2版
  • メカニズム:代謝アシドーシスでは、HCO3-によりH+を滴定されておりHCO3-が減少する。代償的にCl-が増加してアニオンジャップが正常になっている(Cl-の値に注意する)。
(不揮発性酸の過剰産生ではなく、代謝的にHCO3-の過剰喪失、H+の過剰産生、H+の排泄障害が考えられる)
  • 分類
  • HCO3-喪失
  • NH4Cl負荷などの外因性H+摂取</span>

症状

検査

  • 血液ガス:pH↓
  • 尿検査:カルシウム排泄増加 ← 遠位尿細管でのカルシウム再吸収が抑制されるため。

治療

  • 重炭酸ナトリウム投与:volume overload、イオン化カルシウムの減少によりテタニーに注意
後者は、急激にpHを上げると、アルブミンが負に帯電、イオン化カルシウムが急激に減少することでテタニーを生じる。このような場合にはグルコン酸カルシウムの投与を行う。(QB.D-354)

その他

  • 代謝性アシドーシスでは、呼吸性代償が機能していれば、PaCO2=pHの小数点以下2桁、となる。pH 7.34の代謝性アシドーシスではPaCO2 34Torrが期待されるが、34を大きく上回る場合、呼吸性代償が機能していないと判断される。(出典不明)



代謝性アルカローシス」

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metabolic alkalosis
アルカローシス酸塩基平衡異常


酸塩基平衡異常とその代償 SP.660

  HCO3- pCO2
呼吸性アシドーシス
呼吸性アルカローシス
代謝性アシドーシス
代謝性アルカローシス

原因

  • 低カリウム性代謝性アルカローシス:H+とCl-の喪失:嘔吐、利尿薬など
  • 嘔吐
  • 細胞内からH+が供給され、K+が細胞内に移動しカリウムが低下する。H+の減少は遠位尿細管におけるHCO3-の排泄を抑制し代謝性アシドーシスが完成する。
  • 塩素欠乏は腎臓におけるHCO3-再吸収を刺激(ICU.489)
アニオンギャップ(AG=[Na+] - [HCO3-] - [Cl-])を保つようにHCO3-が増加したと考えればよいのか。

原因による分類

ICU.493
  • 塩素反応性:尿中塩素<15mEq/L
  • 1. 胃酸の喪失 → H+, Cl-の喪失
  • 2. 利尿薬 → 多くの利尿剤でCl-を喪失(see. 利尿薬)
  • 3. 循環血液量不足
  • 4. 高二酸化炭素症に対する腎性の代償:CO2↑ → 腎で代償的にHCO3-排泄↓ → (おそらく)HCO3-の代替としてCl-が排泄
  • 塩素抵抗性:尿中塩素>25mEq/L
  • 1. ミネラルコルチコイド過剰:尿細管でNa+再吸収、K+排泄亢進。体内では代償的に細胞外へのK+放出、細胞内へのH+取り込みが起こる → 代謝性アルカローシス
  • 2. カリウム欠乏
YN.D-155
  • 腎からのH+喪失、重炭酸再吸収の亢進:糖質コルチコイド鉱質コルチコイド投与、アルドステロン症、クッシング症候群、腎血管性高血圧、バーター症候群、ギテルマン症候群
  • 細胞内へのH+移動:
  • 消化管からのH+喪失:嘔吐、胃管による消化液吸引、慢性下痢、先天性塩類漏出症
  • NaCl喪失に伴う細胞外液の喪失
  • その他
水・電解質と酸塩基平衡 改訂第2版 p.163
  • I. H+の喪失
  • 1. 消化管からの喪失
胃液への排出(嘔吐、胃液吸引)
  • 2. 尿中への喪失
鉱質コルチコイド過剰
利尿薬
多量のカルベニシリンなどのペニシリン誘導体等よ
高カルシウム血症
  • 3. H+の細胞内への移行
低カリウム血症
  • II. HCO3-の投与
大量の輸液(大量のクエン酸摂取による)
NaHCO3の投与
ミルク・アルカリ症候群
  • III. contraction alkalosis
出典不明
  • 腎でのH+再吸収低下(硫酸イオン、高カルシウム血症、副甲状腺機能低下症、ペニシリン)

症例

  • 16歳女性、神経過食症であり、自己誘発性嘔吐を制御できなかった。この女性で予想されるK, HCO3-の状態は?

国試


呼吸性アルカローシス」

  [★]

respiratory alkalosis
アルカローシス酸塩基平衡酸塩基平衡異常

酸塩基平衡異常とその代償 SP.660

  HCO3- pCO2
呼吸性アシドーシス
呼吸性アルカローシス
代謝性アシドーシス
代謝性アルカローシス

病態生理

急性呼吸性アルカローシス

  • Na+, K+, PO4-の細胞内シフトを引き起こす。アルブミンの負電荷が減少するため血清遊離Ca2+濃度が減少する。低炭酸ガス血症から低カルシウム血症に陥ることは少ない(minor)。(HIM.295)

慢性呼吸性アルカローシス

呼吸性アルカローシスをきたす病態 HIM.294 OLM.216

症状 IMD.763

  • 過換気症候群によりもたらされる症状とオーバーラップするものがあるが、原疾患によって修飾される(IMD.763, HIM.294)。
  • 消化器症状:腹痛、腹部膨満感、悪心 ← 過呼吸発作により空気を消化器に飲み込むことによる胃拡張
  • 心症状:胸部絞扼感、胸痛、心悸亢進、心電図変化
  • 末梢神経症状:四肢・顔面または全身のしびれ
  • 筋肉系症状:筋硬直、テタニー型痙攣
  • 脳症状意識水準低下、失神、意識喪失
  • 表存性呼吸、チアノーゼ、脱力感、意識障害・昏睡(LAB.675,1651)


呼吸性アシドーシス」

  [★]

respiratory acidosis
アシドーシス酸塩基平衡異常


酸塩基平衡異常とその代償 SP.660

  HCO3- pCO2
呼吸性アシドーシス
呼吸性アルカローシス
代謝性アシドーシス
代謝性アルカローシス

原因

pocket medicine
  • CNS抑制:鎮静薬、CNS外傷、慢性高CO2血症での酸素使用(低酸素による換気ドライブ低下)
  • 神経筋疾患:重症筋無力症、GBS、ポリオ関連脊髄炎、ALS、筋ジストロフィ、重症点リン酸血症
  • 上気道異常:急性気道閉塞、喉頭痙攣、閉塞性睡眠時無呼吸、食道挿管
  • 下気道異常:喘息、COPD
  • 肺実質障害(頻繁に低酸素血症を起こす→RR↑→呼吸性アルカローシス。最終的には呼吸筋疲労により呼吸性アシドーシス):肺炎、肺水腫、拘束性肺障害
  • 胸郭構造異常→気胸、動揺胸郭(フレイルチェスト)、後側彎症
  • 分時換気量改善能に限界のあるアシドーシス患者へのHCO3 IV後


代償変化

  • 腎臓でのHCO3-の再吸収亢進


過換気症候群」

  [★]

hyperventilation syndrome
過呼吸症候群過剰換気症候群過換気テタニー hyperventilation tetany
酸塩基平衡異常


  • 浅く早い呼吸による過換気により引きおこされる
  • 過換気症候群では狭心痛が起こりやすい  ← ??

国試


酸塩基平衡」

  [★]

acid-base balance
酸塩基平衡異常ヘンダーソン・ハッセルバルヒの式



呼吸性アシドーシス
CO2の排出が妨げられるとpCO2が上昇する(H+の増加)。血液内の緩衝系により平衡は緩衝線上を左上に移動する。pHの低下を代償するために腎臓からH+の排泄およびHCO3-の再吸収によりpHの低下を緩衝する。
呼吸性アルカローシス
CO2が過剰に排出されるとpCO2が低下する(H+の減少)。血液内の緩衝系により平衡は緩衝線上を右下に移動する。pHの上昇を代償するために腎臓からH+の排泄抑制およびHCO3-の再吸収抑制によりpHの上昇を緩衝する。
代謝性アシドーシス
非揮発性の酸の増加はHCO3-を消費することで緩衝されるので、pCO2一定の仮定の下で平衡点は右下に移動する。pHの低下を代償するために末梢・中枢化学受容器を刺激し、換気によりCO2の排出が促進されpHの低下を緩衝する。
代謝性アルカローシス
非揮発性の酸の減少はHCO3-の増加により緩衝されるので、pCO2一定の仮定の下で平衡点は左上に移動する。pHの上昇を代償するため換気が抑制され、これによりCO2の排出が抑制されpHの上昇を緩衝する。
図:SP.660 Fig.10-50



異常」

  [★]

  • n.




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