英: intraductal papillary-mucinous neoplasm intraductal papillary mucinous neoplasm IPMN
関: 膵嚢胞、粘液性嚢胞腺腫

図：SSUR.630(分類)

概念

膵管内で乳頭状に増殖し、粘液を産生する腫瘍

分類と性質

主膵管型IPMN：70%が悪性
分枝型IPMN：70%以上が良性

病態

膵管内乳頭粘液性腫瘍は乳頭状に増殖し、膵管内視鏡でイクラ状隆起性病変が認められる。
膵管内乳頭粘液性腫瘍の膵管内増殖による膵管の狭窄と腫瘍の粘液産生により膵管のびまん性拡張が見られる。また、このために膵管分枝のブドウの房状拡張が認められる。
主膵管型膵管内乳頭粘液性腫瘍ではファーター乳頭が開口し粘液の分泌を見ることがある。

の開大

治療

主膵管型、混合型は悪性の可能性が高く切除
分枝型は(1)粘液による主膵管閉塞により急性膵炎を反復する場合、(2)壁在結節のある場合、(3)主膵管径の大きい場合、(4)嚢胞径が大きい場合(>3-4cm)に切除(SSUR.631)。 (also see 参考4)

予後

増殖速度は遅く手術切除できた場合、予後は良好である。

粘液性嚢胞腫瘍と膵管内乳頭粘液腫瘍

	粘液性嚢胞腫瘍 mucinous cystic neoplasm MCN	膵管内乳頭粘液性腫瘍 intraductal papillary mucinous neoplasm IPMN
特徴	粘液産生する上皮が嚢胞を形成	粘液を産生。乳頭状増殖。
疫学	閉経前後の女性	高齢の男性
部位	膵尾部	膵頭部
共通被膜	被膜あり	被膜なし
腫瘍化	壁在結節出現や隔壁肥厚	70%が悪性
内容物	粘液	粘液
治療	悪性の可能性があり切除	悪性の可能性があり切除
画像	http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST/7321	http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST/6504

参考

1. シェーマ

http://www.teikyo-hbps.jp/suizou_2.html

2. ERCP 主膵管型

http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/~pancreas/pan-1-2.jpg

3. [charged] 膵管内乳頭粘液性腫瘍の病態生理および臨床症状 - uptodate [1]
4. [charged] 膵管内乳頭粘液性腫瘍の診断および治療 - uptodate [2]
5. [charged] 膵嚢胞の分類 - uptodate [3]
6. [charged] 膵嚢胞性腫瘍 - uptodate [4]

国試

105I019

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. 膵管内乳頭粘液性腫瘍の病態生理および臨床症状 pathophysiology and clinical manifestations of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas
2. 膵管内乳頭粘液性腫瘍の診断および治療 diagnosis and treatment of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas
3. 膵外分泌腫瘍の病理 pathology of exocrine pancreatic neoplasms
4. 膵嚢胞性腫瘍 pancreatic cystic neoplasms
5. 膵嚢胞の分類 classification of pancreatic cysts

Japanese Journal

症例 12年の経過観察後に切除した膵管内乳頭粘液性腺癌の術後5年目に残膵全摘術を行った1例

野口浩司,西原一善,田邊麗子 [他]
外科 74(7), 788-792, 2012-07
NAID 40019365798

症例上流主膵管の拡張を伴った膵漿液性嚢胞腺腫の1例 (特集消化器最新画像情報2012)

坂本綾美,林秀行,磯本一郎 [他]
臨床放射線 57(5), 726-730, 2012-05
NAID 40019321209

症例腫瘍出血を契機に発見された膵頭部浸潤性膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)の1例 (特集消化器最新画像情報2012)

橋本彩,高濱潤子,中込将弘 [他]
臨床放射線 57(5), 721-725, 2012-05
NAID 40019321199

膵癌の前癌病変 (特集膵癌update 2012)

佐藤保則,松原崇史,角田優子 [他]
外科 74(5), 462-467, 2012-05
NAID 40019306943

Related Pictures

図1 ：＜CT画像＞矢印で示した胃，十二指腸潰瘍の原因である膵管内乳頭粘液性腫瘍における図6 膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN

★リンクテーブル★

国試過去問	「108I065」「114A007」「104A004」「109I016」「105I019」「113A009」
リンク元	「膵嚢胞」「粘液性嚢胞腫瘍」「IPMN」「IPMNs」「intraductal papillary mucnous neoplasm」
関連記事	「腫瘍」「膵管」「乳頭」「粘液性」「内乳」

「108I065」

　　[★]

58歳の男性。腹部CTで異常を指摘され来院した。 55歳時に自宅近くの医療機関で早期胃癌に対し幽門側胃切除術を受け、その後の定期検査の腹部 CTで異常を指摘され、紹介されて受診した。自覚症状はない。体温 36.2℃。脈拍 88/分、整。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 415万、 Hb 13.6 g/dl、Ht 42%、白血球 5,800、血小板 22万。血液生化学所見：総ビリルビン 0.8 mg/dl、AST24 IU/l、ALT 32 IU/l、ALP 246 IU/l(基準 115～359)、 γ -GTP 44 IU/l(基準 8～50)、アミラーゼ 155 IU/l(基準 37～160)、 CEA 2.2 ng/ml(基準 5以下 )、 CA19-9 32 U/ml(基準 37以下 )。 CRP 0.1 mg/dl。MRCP(別冊 No. 26)を別に示す。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［108I064］←［国試_108］→［108I066］

「114A007」

　　[★]

疾患と治療の組合せで正しいのはどれか。

a　多発肝細胞癌―――経カテーテル的動脈化学塞栓術(TACE)
b　胆石合併胆嚢癌―――腹腔鏡下胆嚢摘出術
c　特発性門脈圧亢進症―――門脈内ステント留置
d　膵管内乳頭粘液性腫瘍―――膵管ステント留置
e　急性化膿性閉塞性胆管炎―――胆管切除術

[正答]

※国試ナビ4※　［114A006］←［国試_114］→［114A008］

「104A004」

　　[★]

膵管内乳頭粘液性腫瘍 IPMNの検査所見で誤っているのはどれか。

a　造影CT－全体に肥厚した被膜
b　内視鏡的逆行性胆管膵管造影 ERCP－膵管の拡張
c　磁気共鳴胆管膵管撮影 MRCP－ブドウの房状の形態
d　十二指腸内視鏡検査－Vater乳頭口開大
e　膵管鏡検査－イクラ状上皮

[正答]

※国試ナビ4※　［104A003］←［国試_104］→［104A005］

「109I016」

　　[★]

膵腫瘍と画像所見の組合せで正しいのはどれか。

a　腺房細胞癌―――乏血性腫瘍
b　膵仮性嚢胞―――血管に富む腫瘍
c　漿液性嚢胞腫瘍―――大きな嚢胞腔
d　粘液性嚢胞腫瘍―――小嚢胞の集簇
e　膵管内乳頭粘液性腫瘍―――膵管拡張

[正答]

※国試ナビ4※　［109I015］←［国試_109］→［109I017］

「105I019」

　　[★]

膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)で誤っているのはどれか。

a　主膵管内のイクラ状隆起性病変
b　主膵管のびまん性狭窄
c　膵管内の乳頭状増生
d　膵管分枝のブドウの房状拡張
e　Vater乳頭口の開大

[正答]

※国試ナビ4※　［105I018］←［国試_105］→［105I020］

「113A009」

　　[★]

膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)でみられないのはどれか。

a　Vater乳頭口の開大
b　膵管内の乳頭状増生
c　主膵管のびまん性狭窄
d　膵管分枝のブドウの房状拡張
e　主膵管内のイクラ状隆起性病変

[正答]

※国試ナビ4※　［113A008］←［国試_113］→［113A010］

「膵嚢胞」

　　[★]

英: pancreatic cyst
同: 膵嚢胞症？、(国試)嚢胞性膵疾患？

疫学

膵嚢胞の80%が仮性嚢胞、20%が真性嚢胞

仮性嚢胞は急性膵炎後のものが最も多く、膵炎後2-3週後に生じる物が多い。

分類

仮性嚢胞：内腔面が上皮細胞でおおわれない
真性嚢胞：内腔面が上皮細胞で覆われる

先天性
貯留性
腫瘤性　→　造影CTで隔壁が濃染する

漿液性嚢胞腫瘍

漿液性嚢胞腺腫
漿液性嚢胞腺癌)

粘液性嚢胞腫瘍

粘液性嚢胞腺腫
粘液性嚢胞腺癌

SSUR.628

	真性嚢胞						仮性嚢胞
	先天性嚢胞	貯留性嚢胞	腫瘍性嚢胞				急性仮性嚢胞	慢性仮性嚢胞
			粘液性嚢胞腫瘍	漿液性嚢胞腫瘍	膵管内乳頭粘液性腫瘍
	congenital cyst	retention cyst	mucinous cystic neoplasm	serous cystic neoplasm	intraductal papillary mucinous neoplasm		acute pseudocyst	chronic pseudocyst
			MCN	SCN	IPMN
					主膵管型	分枝型
病因	例えば、遺伝性(嚢胞線維症)	膵管閉塞(腫瘍、膵石、炎症など)					急性膵炎、外傷など	慢性膵炎、慢性の貯留嚢胞
特徴		長期の経過で上皮が剥脱して仮性嚢胞との区別が困難になる		星芒状中心瘢痕、石灰化多い	粘液を産生。乳頭状増殖。
疫学			閉経前後の女性
部位			膵尾部に好発
嚢胞の大きさ				小嚢胞
被膜			共通	共通
腫瘍化			壁在結節出現や隔壁肥厚	稀	70%が悪性	70%以上が良性
内容物			粘液	漿液	粘液
治療			悪性の可能性があり切除		悪性の可能性があり切除	経過観察も可能	自然消失が多い。	自然消失はない
治療						条件により切除	6週経過を見る。

検査

画像検査

膵嚢胞腺腫　→　see RNT.223

[show details]

治療

真性嚢胞:

嚢胞摘出術

仮性嚢胞

消化管との内瘻形成術

「粘液性嚢胞腫瘍」

　　[★]

英: mucinous cystic neoplasm MCN、mucinous cystic tumor, MCT
関: 粘液嚢腺腫、膵嚢胞。膵腫瘍

分類

粘液性嚢胞腫瘍と膵管内乳頭粘液腫瘍

	粘液性嚢胞腫瘍 mucinous cystic neoplasm MCN	膵管内乳頭粘液性腫瘍 intraductal papillary mucinous neoplasm IPMN
特徴	粘液産生する上皮が嚢胞を形成	粘液を産生。乳頭状増殖。
疫学	閉経前後の女性	高齢の男性
部位	膵尾部	膵頭部
共通被膜	あり	なし
腫瘍化	壁在結節出現や隔壁肥厚	70%が悪性
内容物	粘液	粘液
治療	悪性の可能性があり切除	悪性の可能性があり切除
画像	http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST/7321	http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST/6504

http://saigaiin.sakura.ne.jp/sblo_files/saigaiin/image/E886B5E38080E58E9FE69CAC20-20E382B3E38394E383BC.pdf

	MCN	IPMN(分枝型)
性別	男性＜＜女性	男性＞女性
好発年齢	中年	高齢
部位	尾部	頭部＞体尾部
嚢胞形態	嚢胞内に小嚢胞の形成 cyst-in-cyst	多房性ブドウの房状
嚢胞壁	厚い	薄い
膵管との交通	±	＋
卵巣様間質	＋	ー