膵管内乳頭粘液性腫瘍
出典: meddic
■
- 図：SSUR.630(分類)
概念
- 膵管内で乳頭状に増殖し、粘液を産生する腫瘍
分類と性質
- 主膵管型IPMN：70%が悪性
- 分枝型IPMN：70%以上が良性
病態
- 膵管内乳頭粘液性腫瘍は乳頭状に増殖し、膵管内視鏡でイクラ状隆起性病変が認められる。
- 膵管内乳頭粘液性腫瘍の膵管内増殖による膵管の狭窄と腫瘍の粘液産生により膵管のびまん性拡張が見られる。また、このために膵管分枝のブドウの房状拡張が認められる。
- 主膵管型膵管内乳頭粘液性腫瘍ではファーター乳頭が開口し粘液の分泌を見ることがある。
の開大
治療
- 主膵管型、混合型は悪性の可能性が高く切除
- 分枝型は(1)粘液による主膵管閉塞により急性膵炎を反復する場合、(2)壁在結節のある場合、(3)主膵管径の大きい場合、(4)嚢胞径が大きい場合(>3-4cm)に切除(SSUR.631)。 (also see 参考4)
予後
- 増殖速度は遅く手術切除できた場合、予後は良好である。
粘液性嚢胞腫瘍と膵管内乳頭粘液腫瘍
| 粘液性嚢胞腫瘍 mucinous cystic neoplasm MCN | 膵管内乳頭粘液性腫瘍 intraductal papillary mucinous neoplasm IPMN | |
| 特徴 | 粘液産生する上皮が嚢胞を形成 | 粘液を産生。乳頭状増殖。 |
| 疫学 | 閉経前後の女性 | 高齢の男性 |
| 部位 | 膵尾部 | 膵頭部 |
| 共通被膜 | 被膜あり | 被膜なし |
| 腫瘍化 | 壁在結節出現や隔壁肥厚 | 70%が悪性 |
| 内容物 | 粘液 | 粘液 |
| 治療 | 悪性の可能性があり切除 | 悪性の可能性があり切除 |
| 画像 | [display]http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST/7321 | [display]http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST/6504 |
参考
- 1. シェーマ
- 2. ERCP 主膵管型
- 3. [charged] 膵管内乳頭粘液性腫瘍の病態生理および臨床症状 - uptodate [1]
- 4. [charged] 膵管内乳頭粘液性腫瘍の診断および治療 - uptodate [2]
- 5. [charged] 膵嚢胞の分類 - uptodate [3]
- 6. [charged] 膵嚢胞性腫瘍 - uptodate [4]
国試
UpToDate Contents
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- 1. 膵管内乳頭粘液性腫瘍の病態生理および臨床症状 pathophysiology and clinical manifestations of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas
- 2. 膵管内乳頭粘液性腫瘍の診断および治療 diagnosis and treatment of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas
- 3. 膵外分泌腫瘍の病理 pathology of exocrine pancreatic neoplasms
- 4. 膵嚢胞性腫瘍 pancreatic cystic neoplasms
- 5. 膵嚢胞の分類 classification of pancreatic cysts
和文文献
- 症例 12年の経過観察後に切除した膵管内乳頭粘液性腺癌の術後5年目に残膵全摘術を行った1例
- 野口 浩司,西原 一善,田邊 麗子 [他]
- 外科 74(7), 788-792, 2012-07
- NAID 40019365798
- 症例 上流主膵管の拡張を伴った膵漿液性嚢胞腺腫の1例 (特集 消化器最新画像情報2012)
- 坂本 綾美,林 秀行,磯本 一郎 [他]
- 臨床放射線 57(5), 726-730, 2012-05
- NAID 40019321209
- 症例 腫瘍出血を契機に発見された膵頭部浸潤性膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)の1例 (特集 消化器最新画像情報2012)
- 橋本 彩,高濱 潤子,中込 将弘 [他]
- 臨床放射線 57(5), 721-725, 2012-05
- NAID 40019321199
- 膵癌の前癌病変 (特集 膵癌update 2012)
- 佐藤 保則,松原 崇史,角田 優子 [他]
- 外科 74(5), 462-467, 2012-05
- NAID 40019306943
関連リンク
- 初心者のための膵管内乳頭粘液性腫瘍. Intraductal papillary mucinous of the pancreas（IPMT）. JA岐阜厚生連 中濃厚生病院 放射線科. 〇小野江雅之 山田佳未 堀祐子 松岡理恵 渡辺映元. 吉村明伸 高橋秀幸 楳田雄大 後藤博 稲垣秀司. 今村裕司 末松 ...
- 2009年8月15日 ... 膵臓に膵管内乳頭粘液性腫瘍があります。大きさは28ミリです。30ミリ以上になるとがん 化の危険が高まると言われたのですが、手術する必要はありますか。(54歳男性). この 相談に対し、九州大病院第1外科(臨床・腫瘍外科)教授である田中 ...
関連画像
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★リンクテーブル★
| 先読み | 「粘液性嚢胞腺腫」 |
| 国試過去問 | 「104A004」「105I019」 |
| リンク元 | 「膵嚢胞」「粘液性嚢胞腫瘍」「IPMN」「IPMNs」「intraductal papillary mucnous neoplasm」 |
| 関連記事 | 「腫瘍」「膵管」「乳頭」「粘液性」「内乳」 |
「粘液性嚢胞腺腫」
- 英
- mucinous cystadenoma
- 同
- 良性粘液性嚢胞腫瘍 benign mucinous cystic tumor、粘液嚢腺腫、偽粘液性嚢胞腺腫 pseudomucinous cystadenoma、粘液嚢胞腺腫, 偽性粘液性嚢腫, 偽粘液性嚢腫
- 関
- 嚢胞性膵疾患、粘液性嚢胞腫瘍 MCN
「104A004」
- 膵管内乳頭粘液性腫瘍 IPMNの検査所見で誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104A003］←［国試_104］→［104A005］
「105I019」
- 膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)で誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105I018］←［国試_105］→［105I020］
「膵嚢胞」
- 英
- pancreatic cyst
- 同
- 膵嚢胞症？、(国試)嚢胞性膵疾患？
疫学
- 膵嚢胞の80%が仮性嚢胞、20%が真性嚢胞
- 仮性嚢胞は急性膵炎後のものが最も多く、膵炎後2-3週後に生じる物が多い。
分類
- 仮性嚢胞：内腔面が上皮細胞でおおわれない
- 真性嚢胞：内腔面が上皮細胞で覆われる
- 先天性
- 貯留性
- 腫瘤性 → 造影CTで隔壁が濃染する
- 漿液性嚢胞腫瘍
- 漿液性嚢胞腺腫
- 漿液性嚢胞腺癌)
- 粘液性嚢胞腫瘍
- 粘液性嚢胞腺腫
- 粘液性嚢胞腺癌
- SSUR.628
| 真性嚢胞 | 仮性嚢胞 | |||||||
| 先天性嚢胞 | 貯留性嚢胞 | 腫瘍性嚢胞 | 急性仮性嚢胞 | 慢性仮性嚢胞 | ||||
| 粘液性嚢胞腫瘍 | 漿液性嚢胞腫瘍 | 膵管内乳頭粘液性腫瘍 | ||||||
| congenital cyst | retention cyst | mucinous cystic neoplasm | serous cystic neoplasm | intraductal papillary mucinous neoplasm | acute pseudocyst | chronic pseudocyst | ||
| MCN | SCN | IPMN | ||||||
| 主膵管型 | 分枝型 | |||||||
| 病因 | 例えば、遺伝性(嚢胞線維症) | 膵管閉塞(腫瘍、膵石、炎症など) | 急性膵炎、外傷など | 慢性膵炎、慢性の貯留嚢胞 | ||||
| 特徴 | 長期の経過で上皮が剥脱して仮性嚢胞との区別が困難になる | 星芒状中心瘢痕、石灰化多い | 粘液を産生。乳頭状増殖。 | |||||
| 疫学 | 閉経前後の女性 | |||||||
| 部位 | 膵尾部に好発 | |||||||
| 嚢胞の大きさ | 小嚢胞 | |||||||
| 被膜 | 共通 | 共通 | ||||||
| 腫瘍化 | 壁在結節出現や隔壁肥厚 | 稀 | 70%が悪性 | 70%以上が良性 | ||||
| 内容物 | 粘液 | 漿液 | 粘液 | |||||
| 治療 | 悪性の可能性があり切除 | 悪性の可能性があり切除 | 経過観察も可能 | 自然消失が多い。 | 自然消失はない | |||
| 条件により切除 | 6週経過を見る。 | |||||||
検査
画像検査
- 膵嚢胞腺腫 → see RNT.223
治療
- 真性嚢胞:
- 嚢胞摘出術
- 仮性嚢胞
- 消化管との内瘻形成術
「粘液性嚢胞腫瘍」
分類
粘液性嚢胞腫瘍と膵管内乳頭粘液腫瘍
| 粘液性嚢胞腫瘍 mucinous cystic neoplasm MCN | 膵管内乳頭粘液性腫瘍 intraductal papillary mucinous neoplasm IPMN | |
| 特徴 | 粘液産生する上皮が嚢胞を形成 | 粘液を産生。乳頭状増殖。 |
| 疫学 | 閉経前後の女性 | 高齢の男性 |
| 部位 | 膵尾部 | 膵頭部 |
| 共通被膜 | あり | なし |
| 腫瘍化 | 壁在結節出現や隔壁肥厚 | 70%が悪性 |
| 内容物 | 粘液 | 粘液 |
| 治療 | 悪性の可能性があり切除 | 悪性の可能性があり切除 |
| 画像 | [display]http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST/7321 | [display]http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST/6504 |
参考
- 1. [charged] 膵嚢胞性腫瘍 - uptodate [5]
「IPMN」
[★] 膵管内乳頭粘液性腫瘍 intraductal papillary-mucinous neoplasm intraductal papillary mucinous neoplasm
「IPMNs」
[★] 膵管内乳頭粘液性腫瘍 intraductal papillary mucinous neoplasms
「intraductal papillary mucnous neoplasm」
「腫瘍」
分類(EPT.65)
悪性度
細胞と間質の割合
発生学的由来
- 上皮性腫瘍
- 外胚葉性、中胚葉性、内胚葉性
- 非上皮性腫瘍
- 間質由来(中胚葉性)
組織学的分類
上皮性腫瘍
良性腫瘍
悪性腫瘍
非上皮性腫瘍
良性腫瘍
悪性腫瘍
臓器別分類
外陰部(女性)
子宮
卵巣
- 表層上皮性・間質性腫瘍 Surface epithelial-stromal tumors
- 性索間質性腫瘍 Sex cord/stromal tumors
- 胚細胞腫瘍 Germ cell tumors
腫瘍と関連する疾患 first aid step1 2006 p.294
-tumor
「膵管」
- 英
- pancreatic duct (Z)
- ラ
- ductus pancreaticus
- 関
- 膵臓、副膵管
解剖
膵管の拡張
- SRA.515
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
臨床関連
「乳頭」
位置
- 鎖骨中線のあたりであって、T4-T5肋骨の間、すなわち第4肋間隙にある(♂)、と思われる。
- 上記の位置は、性差・個体差あり(KL.265)
臨床関連
- 胸骨圧迫(心臓マッサージ)：圧迫部位は両乳頭のを結ぶ線と胸骨が交わる部位である。胸骨のやや下部となる。
「粘液性」
「内乳」
