大動脈の正常径は一般的に胸部で30mm程度である。瘤状に突出、または嚢状に拡大して瘤を形成する場合、または直径が正常径の1.5倍、即ち胸部では45mmを超えて拡大した場合に「瘤（aneurysm）」と称するが、それ以下の場合は「瘤状拡張（aneurysmal dilitation）」と称することがある。^[2]^[3]

部位については、上行・弓部・下行大動脈瘤にそれぞれ分類される。上行瘤は大動脈弁輪から腕頭動脈を分岐するまで、弓部瘤は腕頭動脈起始部から第3から第4胸椎の高さ（肺動脈の左右分岐の部位）まで、下行瘤は第3から第4胸椎の高さから下方の部分をいう^[4]。

原因

胸部大動脈瘤の原因は複数のものが考えられているが^[5]、40歳未満の若年層の場合はマルファン症候群やエーラス・ダンロス症候群、または先天性大動脈二尖弁（英語版）などのような結合織異常を来す疾患に起因する大動脈壁の脆弱化により、特に上行大動脈に大動脈瘤を発症することが多い。大動脈解離に続いて胸腹部大動脈瘤を発症することもあり、鈍的外傷によって発症することもある。

下行大動脈瘤の主たる原因は動脈硬化であるが、弓部大動脈瘤の原因は解離、動脈硬化、その他炎症性などがある。

年齢

統計的には、剖検例からの推定によると非解離性大動脈瘤の発症のピークは男性70代、女性80代である^[6]。高齢に偏っているのは動脈硬化との関連と思われる^[4]。

危険因子

高血圧と喫煙が最も重要な危険因子であるが、研究により遺伝的要因の重要性が徐々に認識されてきている。患者の概ね10%は大動脈瘤の家族歴を持つとされる。また同一患者で体の別の場所に動脈瘤を発症した既往のある者は、胸部大動脈瘤を発症する確率が高い^[7]。

スクリーニング

2010年3月にAHA（アメリカ心臓協会）、ACC（アメリカ心臓病学会）を含む複数の学会がガイドラインを策定した^[8]。その勧告によると、

胸部大動脈瘤の患者の一親等の親族は、無症候性の大動脈瘤の有無を大動脈造影で検査することが望ましい。
胸部大動脈解離を示唆する症状を呈する者に対してはスクリーニング検査を行うべきである。
マルファン症候群と診断された者は直ちに心臓超音波検査を受けて大動脈径を計測し、更に半年後に大動脈の拡大の有無をチェックすることが望ましい。

日本において2011年に改訂された「大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン」^[4]でも、

自覚症状として嗄声（させい）、飲み込みにくいといった症状、漠然とした背部痛等がみられる場合は胸部CTをまず施行する

とし、まずCTで大動脈のサイズを測定することを推奨している。

治療

大動脈瘤の治療のために胸部大動脈の中に留置されたステント

大動脈径の閾値は治療方針を決定する観点から重要である。「大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン」では、

初回検査で大動脈径が45mm未満であれば半年後にCTを再検、半年間で拡大がなければ次からは1年に1回の頻度で径のチェックを行う
初回検査で55mm以上であった場合は手術リスクを考慮しながら手術適応を検討する
マルファン症候群のような遺伝的大動脈疾患や先天性二尖弁，大動脈縮窄症の例では45mmを超えた場合は侵襲的治療について検討する
半年で5mm以上径が増大する場合は拡大スピードが速いと判断し、破裂の危険性が高いため、全体の径よりも優先し手術治療の方針とする
嚢状の大動脈瘤では、径が大きくなくても破裂の危険性が高いので、形態にも留意する必要がある

との指針を示している^[4]。

治療方針としてはステントグラフトを用いた血管内治療、もしくは手術治療（大動脈人工血管置換術、または大動脈基部置換術）がある^[9]。手術治療の適応になるか否かは瘤のサイズによる。上行大動脈瘤は下行大動脈瘤よりも、径が小さい場合でも手術が必要になることが多い^[10]。

大動脈瘤破裂・切迫破裂

大動脈瘤が破裂すれば，大部分は病院にたどり着く前に死亡する^[4]。一旦破裂が起こった場合の死亡率は50～80%に及び、マルファン症候群の患者の死因の大半も大動脈疾患が占めている。救急室へ収容できたとしても診断がついてから緊急手術まで分単位の時間が生死を分けるといってよい。いまだに大動脈瘤の切迫破裂は急性期死亡率の非常に高い重篤な病態である。

胸部大動脈瘤で激しい胸痛やショックを来たした場合で、胸部X線写真による縦隔拡大、血胸等を認めたときは破裂もしくは切迫破裂を強く疑う。心嚢（心膜腔）への破裂もしくは切迫破裂では血性滲出液の貯留により心タンポナーデを来たし、血行動態は非常に不安定になる。その場合CT検査室に運ぶこともリスクは高いが、緊急手術の可能性を考慮するならばCTの情報が必須となる。

疫学

本項では日本国内での疫学データについて述べる。

日本病理学会の報告である日本病理剖検輯報による剖検数の報告によると^[4]、非解離性大動脈瘤は約2.7％である。1998～2002年の期間よりも2003～2008年の期間の絶対数が減っているが割合に変化はなく、これは総剖検数も著明に減少しているためであり実際の発症件数の推移を反映しているものではない。

一方日本胸部外科学会の年次報告によると^[11]^[12]^[13]^[14]、大動脈解離、非解離性大動脈瘤ともに増加傾向が認められる。

基礎研究

大動脈瘤破裂のリスクを予測する指標としては、前述のように主として瘤径をもとに、加えて瘤の形態、マルファン症候群などの基礎疾患などから総合的に判断されている。瘤径を用いるのは、瘤の破裂や大動脈解離など大動脈壁の破綻が、壁に働く応力によって生じると考えられるからである^[15]。

即ち、動脈の周方向応力をσ_θ、p を内圧、R を半径、H を壁厚とすると、ラプラスの法則（Young–Laplace equation）に基づき、

との関係式があり、瘤の半径が瘤壁に働く応力、ひいては破裂のリスクに相関すると考えられるためである。

しかし複雑な瘤の形状に対して瘤径のみでリスクを評価する手法には精度に限界があり、非手術とされていた瘤でも破裂した症例が報告されている^[16]^[17]^[18]。そのため、臨床の現場で使用可能なより信頼性のある破裂予測の手法の開発が望まれている。研究の一端を下記に挙げる。

有限要素応力解析

大動脈壁を線形弾性体と仮定し，心臓から受ける牽引力と血圧の影響を再現した3次元有限要素応力解析が試みられている^[19]。また、大動脈のモデルとして血管壁の種々の構成式を採用し、胸部大動脈のCT画像から作成した形状モデルを用いて，牽引力・血圧を再現した非線形有限要素解析も行われている^[20]。

しかしこれらの手法は、生体内の物性パラメータを直接測定出来ないために、生体外で行われた実験値を修正して用いざるを得ない点、またCT画像等から無負荷状態の大動脈形状を取得することが不可能であるため、負荷状態の形状を修正して解析に用いるか、またはある種の残留応力を仮定せざるを得ない点などにおいて、課題を抱えている。

軸対称形状モデル

腹部大動脈瘤の場合は、血管壁の曲げ剛性が無視できると仮定して、軸対称形状モデルを作成し内圧と曲面形状のみから最大応力値を算出する手法^[21]や、更に準軸対称な曲面に拡張する試み^[22]などがある。

しかし、胸部大動脈の場合は軸対称モデルからは大きく外れた形状をしており、また上記モデルは応力場の対称性も仮定しているため、非対称な境界条件を与えることが出来ないという点において、胸部大動脈瘤のリスク解析に用いるには難がある。

膜応力解析

複雑な曲面形状であっても力学的平衡関係のみに基づいて応力分布を推定する手法として、膜応力解析が試みられている^[23]。動脈の曲げ剛性をゼロとした膜応力場を仮定すると、動脈壁上の任意の曲面片Ω（境界Γ）において膜応力テンソルσと血圧 p 、単位法線ベクトル n について、力のつり合いから平衡方程式

が成立する。σの一意性を仮定して、疑似変位ベクトル場 d を用いて σ=∇*d とおき（「∇*」は「-∇・」の随伴演算子）、発散定理を適用することにより、

と表せる。f=σ^T・mは大動脈基部における牽引力（mは境界で曲面に接する単位ベクトル）である。これを有限要素離散化してdを求め、応力場σを求める。本方式では弾性など物性にかかわる一切の情報が不要である。

硬さ降伏パラメータ

S. Sugitaらによると^[24]、血圧上昇に伴う大動脈瘤壁スティフネス上昇の指標である硬さ降伏パラメータ τ_P が破裂圧力と有意に相関した。動脈壁の接線剛性 S と生体内の血圧 P_vivo との関係を

と表した時、C_P は硬さが一定となる漸近値を、τ_P は硬さが降伏する圧力を表している。τ_P は大動脈瘤壁の拍動による変形量、血圧、および曲率から導出でき、また壁厚情報は不要である。

脚注

^ Thoracic Aortic Aneurysm - eMedicine
^ Johnston KW, Rutherford RB, Tilson MD, et al. Suggested standards for reporting on arterial aneurysms. J Vasc Surg 1991; 13: 452-458.
^ Thompson RW, Geraghty PJ, Lee JK. Abdominal aortic aneurysms: basic mechanisms and clinical implications. Curr Probl Surg 2002; 39: 110-230.
^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（2011 年改訂版）
^ Aneurysms: Aneurysms and Aortic Dissection - Merck Manual of Diagnosis and Therapy Home Edition
^ 日本病理学会編．日本病理剖検輯報．第46輯-51輯
^ Thoracic Aortic Disease - Northwestern Memorial Hospital. Thoracic Aortic Aneurysm
^ Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. (April 2010). "2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease. A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology,American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons,and Society for Vascular Medicine". J. Am. Coll. Cardiol. 55 (14): e27–e129. doi:10.1016/j.jacc.2010.02.015. PMID 20359588.
^ Makaroun MS, Dillavou ED, Kee ST, et al. (January 2005). "Endovascular treatment of thoracic aortic aneurysms: results of the phase II multicenter trial of the GORE TAG thoracic endoprosthesis". J. Vasc. Surg. 41 (1): 1–9. doi:10.1016/j.jvs.2004.10.046. PMID 15696036.
^ “Treatment Considerations related to Thoracic Aortic Aneurysm”. 2014年3月5日閲覧。
^ Committee for Scientific Affairs. Ueda Y, Osada H, Osugi H. Thoracic and cardiovascular surgery in Japan during 2005; Annual report by the Japanese Association for Thoracic Surgery. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2007; 55: 377-399.
^ Committee for Scientific Affairs. Ueda Y, Fujii Y, Udagawa H. Thoracic and cardiovascular surgery in Japan during 2006; Annual report by the Japanese Association for Thoracic Surgery. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2008; 56: 365-388.
^ Committee for Scientific Affairs. Ueda Y, Fujii Y, Kuwano H. Thoracic and cardiovascular surgery in Japan during 2007; Annual report by the Japanese Association for Thoracic Surgery. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2009; 57: 488-513.
^ Committee for Scientific Affairs. Sakata R, Fujii Y, Kuwano H. Thoracic and cardiovascular surgery in Japan during 2008; Annual report by the Japanese Association for Thoracic Surgery. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2010; 58: 356-383.
^ Lee RT, Kamm RD (1994). "Vascular mechanics for the cardiologist". J. Am. Coll. Cardiol. 23 (6): 1289–1295. doi:10.1016/0735-1097(94)90369-7. PMID 8176085.
^ Cambria RA, Gloviczki P, Stanson AW, et al: Outcome and expansion rate of 57 thoracoabdominal aortic aneurysms managed nonoperatively. Am J Surg 1995; 170: 213–217
^ Coady MA, Rizzo JA, Hammond GL, et al: What is the appropriate size criterion for resection of thoracic aortic aneurysms? J Thorac Cardiovasc Surg 1997; 113: 476–491; discussion 489–491
^ Darling RC, Messina CR, Brewster DC, et al: Autopsy study of unoperated abdominal aortic aneurysms. The case for early resection. Circulation 1977; 56 (3 Suppl): II161–II164
^ DAVIS R. R; GOLDSTEIN L. J; COADY M.A.; TITLE S. L.; RIZZO J. A.; KOPF G.S.; ELFTERIADES J. A.: 'Yearly rupture or discussion rates for thoracic aneurysms: simple prediction based on size' ANN. THORAC. SURG. vol. 73, 2002, pp17-27
^ EIJI NUNOBIKI ET AL.: '2310 Finite element analysis of the pathogenesis of aortic dissection' DAI 20 KAI THE COMPUTATIONAL MECHANICS CONFERENCE 25 November 2007, pp141-142
^ EIJI NUNOBIKI; HIROSHI WATANABE; SEIRYO SUGIUEA; TOSHIAKI HISADA: 'Japan Mechanical Engineers Association 20 times calculation mechanics Conference proc.', 2007 pp141-142
^ ELGER D. F.; BLACKKETER D. M.; BUDWIG R.S.: 'The Influence of Shape on the Stresses in Model Abdominal Aortic Aneurysms' J. BIOMECH. ENG. vol. 118, no. 3, 1996, p326
^ 現配置情報に基づく任意形状曲面上の膜応力推定システム WO 2011132320 A1
^ Sugita, S., et al. (2012). Can Rupture Pressure of Thoracic Aortic Aneurysms Be Estimated from Their Pulsatile Deformation? 脈管学, 52(July), 277–283. doi:10.7133/jca.52.277

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. 胸部大動脈瘤のマネージメントおよび転帰 management and outcome of thoracic aortic aneurysm
2. 胸部大動脈瘤の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of thoracic aortic aneurysm
3. 胸部大動脈瘤の疫学、危険因子、病因、および自然史 epidemiology risk factors pathogenesis and natural history of thoracic aortic aneurysm
4. 腹部大動脈瘤ステントグラフト留置術に対する麻酔 anesthesia for endovascular aortic repair
5. 胸部大動脈の動脈瘤修復 endovascular repair of the thoracic aorta

Japanese Journal

5.EWSにより治療した,胸部大動脈瘤術後有瘻性膿胸の1例(第41回日本呼吸器内視鏡学会中部支部会)

神谷賢吾,可児久典,坂本宣弘,佐川弘之,佐野正明,深井一郎
気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 33(5), 378, 2011-09-25
NAID 110008750418

術中大量出血時に望まれる検査・輸血対応

山本晃士
臨床病理 59(7), 678-683, 2011-07-25
NAID 10029615350

胸部大動脈瘤内の血流解析 (非線形現象の数理解析と実験解析)

水藤寛,植田琢也
数理解析研究所講究録 1748, 58-61, 2011-07
NAID 110008606424

Related Pictures

★リンクテーブル★

国試過去問	「096A054」「098A013」「095B028」
リンク元	「上大静脈症候群」「心嚢血腫」「オリバー・カルダレッリ徴候」「TAA」「胸腹部大動脈瘤」
関連記事	「大動脈瘤」「大動脈」「動脈瘤」「動脈」「胸部」

「096A054」

胸部大動脈瘤
	分類及び外部参照情報
	胸部大動脈瘤のX線写真。縦隔陰影の拡大を認める。矢印は下行大動脈の左側辺縁を示している。
ICD-10	I71.1, I71.2
ICD-9	441.1, 441.2
MedlinePlus	001119
eMedicine	article/761627 article/424904 article/418480
MeSH	D017545
	プロジェクト:病気／Portal:医学と医療
	テンプレートを表示

　　[★]

35歳の女性。左手のしびれと全身倦怠感とを主訴に来院した。数か月前から微熱と全身倦怠感とがあった。おにぎりを握ると左手がしびれ、冷たくなることを自覚している。意識は清明。左橈骨動脈拍動は微弱で、左鎖骨下動脈部位に血管雑音を聴取する。血液所見：赤沈96mm/1時間、赤血球360万、Hb10.2g/dl、白血球9,600、血小板46万。免疫学所見：CRP5.6mg/dl(基準0.3以下)、抗核抗体陰性、CH50 54単位(基準30～40)。
この疾患でみられるのはどれか。

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［096A053］←［国試_096］→［096A055］

「098A013」

　　[★]

19歳の男性。2年前から肺炎を繰り返すため来院した。

体温36.5℃。呼吸数18/分。脈拍80/分、整。血圧120/76mmHg。胸部聴診で呼吸音に異常を認めない。胸部造影磁気共鳴血管撮影(造影MRA)左前斜位像を以下に示す。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［098A012］←［国試_098］→［098A014］

「095B028」

　　[★]

突然の激しい胸背部痛を訴えて入院してきた成人女性の胸部造影CTを以下に示す。最も考えられる疾患はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［095B027］←［国試_095］→［095B029］

「上大静脈症候群」

　　[★]

英: superior vena cava syndrome, SVC syndrome, SVCS
関: 上大静脈、頚静脈怒張

概念

上大静脈の閉塞や有意狭窄によって生じる上半身の静脈圧の上昇で、頭部、顔面、上肢、頸部および上半身のうっ血を来す症候群。
肺癌、ホジキンリンパ腫(→ホジキン病)、大動脈瘤などの縦隔洞、胸腔内腫瘍により急速に上大静脈が圧迫され、静脈還流異常をまねき、これによって生ずる種々の症状をいう。

病因

肺や縦隔の腫瘍 or 大動脈瘤が原因の8割(YN.C-160)
(最も多い)肺癌(特に右上葉に発生。右傍気管支リンパ節や前縦隔リンパ節への転移。肺癌の15%)、
縦隔腫瘍、縦隔炎、胸部大動脈瘤、血栓性静脈炎、ベーチェット病

病態生理

？上大静脈にうっ滞した血液は奇静脈(内胸静脈→肋間静脈→奇静脈系)か、あるいは外側胸静脈、内胸静脈から胸腹壁静脈、上腹壁静脈、を介して浅腸骨回旋静脈、下腹壁静脈に注ぐ、と思われる。

症状

上肢静脈圧は30-50cmH2Oと上昇し頚部、上腕、胸壁の静脈は怒張し、顔面、上肢の浮腫をみる。
頚静脈、側頭静脈の怒張、起坐呼吸、失神発作
脳浮腫　→　頭痛、めまい、傾眠傾向、(ときどき)痙攣・呼吸困難など

脳静脈圧上昇　→　抗利尿ホルモン分泌亢進　→　脳脊髄循環に悪影響

身体所見

(原因疾患が良性で慢性に経過する場合)副血行路が主として奇静脈、内胸静脈、側胸静脈、脊椎静脈に生じる。門脈系を通して食道静脈瘤を生じる。

副側路(表在腹壁静脈)の流れる方向

表在腹壁静脈	正常	門脈圧亢進症	上大静脈閉塞症	下大静脈閉塞症
臍以上	↑	↑	↓	↑
臍
臍以下	↓	↓	↓	↑

検査

胸部単純X線写真：左第一弓の突出
胸部造影CT：上大静脈の閉塞、奇静脈の拡張

[show details]

治療

原因疾患の治療

手術療法：大動脈瘤や甲状腺腫など
放射線療法・抗癌剤化学療法：摘除不能な悪性腫瘍

対症療法

利尿薬

バイパス手術：人工血管にて閉塞部をバイパス
経皮的血管形成術：バルーン拡張やすてんと留置で閉塞部を広げる。

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

国試

105I062

「心嚢血腫」

　　[★]

英: hemopericardium, haemopericardium
同: 心膜血腫
関: 心嚢液貯留、心嚢水腫、乳糜心膜症。心タンポナーデ

[show details]

心嚢血腫 : 約 12,300 件
心膜血腫 : 64 件

心嚢内への出血、血液の貯留により血腫を形成がみられる状態。
心臓破裂、胸部大動脈瘤の破裂、心臓外傷、医原性の心損傷により生じる。
心嚢内に血液・血腫が充満することで心収縮が障害され、心タンポナーデという病態を来す。
治療は心嚢穿刺により血液をドレナージする心嚢ドレナージ。奏効しない場合には開胸止血術を要することもある。

「オリバー・カルダレッリ徴候」

　　[★]

英: Oliver-Cardarelli sign
同: Oliver-Cardarelli徴候、気管牽引徴候 tracheal tugging sign
関: 胸部大動脈瘤、大動脈瘤

大動脈瘤の気管への癒着によって、心拍動に一致して喉頭が上下すること(YN.C145)

参考

Oliver-Cardarelli sign (William Silver Oliver)

http://www.whonamedit.com/synd.cfm/2554.html

wikipedia en - Oliver sign

http://en.wikipedia.org/wiki/Oliver%27s_sign

wikipedia en - Cardarelli sign

http://en.wikipedia.org/wiki/Cardarelli%27s_sign

http://suuchan.net/note/Chapter-091101.html

「TAA」

　　[★]

「胸腹部大動脈瘤」

　　[★]

英: thoracoabdominal aortic aneurysm
関: 胸部大動脈瘤

「大動脈瘤」

　　[★]

英: aortic aneurysm, aneurysm of the aorta
関: 動脈瘤、大動脈弁輪拡張症 AAE

概念

大動脈に発生する動脈瘤。

分類

部位

病理

疫学

好発部位

腎下部腹部大動脈瘤　60%
上行大動脈瘤　　　　16%
弓部下行大動脈瘤　　7%
腎上部腹部大動脈瘤　5%
胸腹部大動脈瘤　　　2%

動脈硬化性の大動脈瘤の頻度が増加

腹部AAと胸部AAの比較 (YN.C146)

	胸部大動脈瘤	腹部大動脈瘤
aortic aneurysmに占める割合	1/3	2/3
癒着症状	オリバー・カルダレッリ徴候
圧迫症状	胸痛・背部痛、呼吸困難・喘鳴・咳、嚥下困難、頚静脈怒張、嗄声、Horner症候群、上大静脈症候群、前胸部拍動性腫瘤	腰痛、腹痛、イレウス、腹部拍動性腫瘤
破裂症状	突然の激烈な胸痛、背部痛、ショック	腰背部痛、貧血、ショック
その他		下肢動脈閉塞症状(blue toe症候群)

病因

YN.C-145

動脈硬化症：90%
大動脈炎症候群
感染性
外傷性：左鎖骨下動脈起始部に多い
マルファン症候群
先天性形成異常
ベーチェット病
エーラス・ダンロス症候群

ガイドライン

大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（2006年改訂版）

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2006_takamoto_h.pdf

治療

胸部AA > 5cm、腹部AA > 6cmで破裂のリスクが高まる。

手術療法

同: 動脈瘤

「大動脈」

　　[★]

英: aorta (Z), Ao
関: 大動脈弁

大動脈径：胸骨左縁アプローチで左室長軸断面を得て、心エコーMモードで評価。

「動脈瘤」

　　[★]

英: aneurysm, arterial aneurysm
関: 大動脈瘤、真性動脈瘤、仮性動脈瘤

「動脈」

　　[★]

英: artery (Z)
ラ: arteria
関: 静脈

「胸部」

　　[★]

英: chest, thorax
ラ: pectus

[1] Thoracic Aortic Aneurysm - eMedicine

[2] Johnston KW, Rutherford RB, Tilson MD, et al. Suggested standards for reporting on arterial aneurysms. J Vasc Surg 1991; 13: 452-458.

[3] Thompson RW, Geraghty PJ, Lee JK. Abdominal aortic aneurysms: basic mechanisms and clinical implications. Curr Probl Surg 2002; 39: 110-230.

[guideline-4] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（2011 年改訂版）

[5] Aneurysms: Aneurysms and Aortic Dissection - Merck Manual of Diagnosis and Therapy Home Edition

[6] 日本病理学会編．日本病理剖検輯報．第46輯-51輯

[7] Thoracic Aortic Disease - Northwestern Memorial Hospital. Thoracic Aortic Aneurysm

[8] Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. (April 2010). "2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease. A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology,American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons,and Society for Vascular Medicine". J. Am. Coll. Cardiol. 55 (14): e27–e129. doi:10.1016/j.jacc.2010.02.015. PMID 20359588.

[pmid15696036-9] Makaroun MS, Dillavou ED, Kee ST, et al. (January 2005). "Endovascular treatment of thoracic aortic aneurysms: results of the phase II multicenter trial of the GORE TAG thoracic endoprosthesis". J. Vasc. Surg. 41 (1): 1–9. doi:10.1016/j.jvs.2004.10.046. PMID 15696036.

[10] “Treatment Considerations related to Thoracic Aortic Aneurysm”. 2014年3月5日閲覧。

[11] Committee for Scientific Affairs. Ueda Y, Osada H, Osugi H. Thoracic and cardiovascular surgery in Japan during 2005; Annual report by the Japanese Association for Thoracic Surgery. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2007; 55: 377-399.

[12] Committee for Scientific Affairs. Ueda Y, Fujii Y, Udagawa H. Thoracic and cardiovascular surgery in Japan during 2006; Annual report by the Japanese Association for Thoracic Surgery. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2008; 56: 365-388.

[13] Committee for Scientific Affairs. Ueda Y, Fujii Y, Kuwano H. Thoracic and cardiovascular surgery in Japan during 2007; Annual report by the Japanese Association for Thoracic Surgery. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2009; 57: 488-513.

[14] Committee for Scientific Affairs. Sakata R, Fujii Y, Kuwano H. Thoracic and cardiovascular surgery in Japan during 2008; Annual report by the Japanese Association for Thoracic Surgery. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2010; 58: 356-383.

[15] Lee RT, Kamm RD (1994). "Vascular mechanics for the cardiologist". J. Am. Coll. Cardiol. 23 (6): 1289–1295. doi:10.1016/0735-1097(94)90369-7. PMID 8176085.

[16] Cambria RA, Gloviczki P, Stanson AW, et al: Outcome and expansion rate of 57 thoracoabdominal aortic aneurysms managed nonoperatively. Am J Surg 1995; 170: 213–217

[17] Coady MA, Rizzo JA, Hammond GL, et al: What is the appropriate size criterion for resection of thoracic aortic aneurysms? J Thorac Cardiovasc Surg 1997; 113: 476–491; discussion 489–491

[18] Darling RC, Messina CR, Brewster DC, et al: Autopsy study of unoperated abdominal aortic aneurysms. The case for early resection. Circulation 1977; 56 (3 Suppl): II161–II164

[19] DAVIS R. R; GOLDSTEIN L. J; COADY M.A.; TITLE S. L.; RIZZO J. A.; KOPF G.S.; ELFTERIADES J. A.: 'Yearly rupture or discussion rates for thoracic aneurysms: simple prediction based on size' ANN. THORAC. SURG. vol. 73, 2002, pp17-27

[20] EIJI NUNOBIKI ET AL.: '2310 Finite element analysis of the pathogenesis of aortic dissection' DAI 20 KAI THE COMPUTATIONAL MECHANICS CONFERENCE 25 November 2007, pp141-142

[21] EIJI NUNOBIKI; HIROSHI WATANABE; SEIRYO SUGIUEA; TOSHIAKI HISADA: 'Japan Mechanical Engineers Association 20 times calculation mechanics Conference proc.', 2007 pp141-142

[22] ELGER D. F.; BLACKKETER D. M.; BUDWIG R.S.: 'The Influence of Shape on the Stresses in Model Abdominal Aortic Aneurysms' J. BIOMECH. ENG. vol. 118, no. 3, 1996, p326

[23] 現配置情報に基づく任意形状曲面上の膜応力推定システム WO 2011132320 A1

[24] Sugita, S., et al. (2012). Can Rupture Pressure of Thoracic Aortic Aneurysms Be Estimated from Their Pulsatile Deformation? 脈管学, 52(July), 277–283. doi:10.7133/jca.52.277

匿名

検索

案内

胸部大動脈瘤

症状

保存的に経過観察

血圧管理

運動制限

画像検査による評価

参考

Wikipedia preview

wiki ja

目次

定義

原因

年齢

危険因子

スクリーニング

治療

大動脈瘤破裂・切迫破裂

疫学

基礎研究

有限要素応力解析

軸対称形状モデル

膜応力解析

硬さ降伏パラメータ

脚注

関連項目

UpToDate Contents

Japanese Journal

Related Links

Related Pictures

★リンクテーブル★

「096A054」

「098A013」

「095B028」

「上大静脈症候群」

概念

病因

病態生理

症状

身体所見

副側路(表在腹壁静脈)の流れる方向

検査

治療

国試

「心嚢血腫」

「オリバー・カルダレッリ徴候」

参考

「TAA」

「胸腹部大動脈瘤」

「大動脈瘤」

概念

分類

部位

病理

疫学

好発部位

腹部AAと胸部AAの比較 (YN.C146)

病因

ガイドライン

治療

手術療法

「大動脈」

「動脈瘤」

「動脈」

「胸部」