胞状奇胎

出典: meddic

hydatid mole
hydatidiform mole, hydatid mole
mola hydatidosa


概念

  • 妊娠時に、妊卵由来の絨毛が水腫様変化を起こしたもの。
  • 肉眼的に絨毛の嚢胞化がみられる。嚢胞化とは腫大した絨毛の短径が2mmを超えるもの(参考1)。  ⇔  2mm未満で絨毛間質の水腫化が認められるものは顕微鏡的奇胎とし、胞状奇胎とはしないとする(参考1)。

疫学

  • 日本を含む東南アジア、メキシコに多い。
  • 頻度は350分娩に1胞状奇胎である。
  • 発生数は生殖年齢(20-30歳代)に多い。(G9M.182)
  • 発生年齢は40歳以上の高年妊娠に多く発生し(10-30倍)、妊娠可能年齢の終わりに近づくほど高くなる。

分類

発生機序による分類

進展性による分類

病因

  • 雄性接合子:胎盤の形成に関与 → 倍加して二倍体の精子が染色体を欠いた卵子と受精した場合に胎盤のみが増殖 → 全胞状奇胎(complete hydatidiform mole)
  • 雌性接合子:胎芽の形成に関与 → 高齢になるに従い、卵の加齢による染色体を欠いた異常な卵の出現頻度が高まり全胞状奇胎の原因となってくる。

症候

HBEsT (NGY.243)
  • 1. history(病歴): 妊娠の成立を示す所見(無月経、つわりなど)
  • 2. bleeding(子宮出血):切迫流産様の異常出血
  • 3. enlargement and softness(子宮の増大と軟化):妊娠週数に比して過度に腫大して軟化
  • 4. toxemia(妊娠高血圧症候群):浮腫、高血圧、タンパク尿


  • 不正性器出血(90%)、悪阻(30-40%) (G9M.182)
  • 部分胞状奇胎の場合には典型的な症状を示さないことが多い。
  • 黄体嚢胞による卵巣腫大が認められる(NGY.243)

検査

  • 経腟超音波検査:子宮腔内の大小の低輝度・高輝度混在
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治療

  • 子宮内容除去術を施行し、1週間後に再施行する。hCGを5週(103mIU/ml)、8週(102mIU/ml)、20週(cut off値以下)となれば、経過順調型(I型)とされる。以降、4年以上はhCG測定、基礎体温測定、胸部X撮影を行い、フォローする。(NGY.243)
  • hCG値の低下が悪い場合、子宮内胞状奇胎遺残、進入胞状奇胎、転移性胞状奇胎が考えられ、それぞれ子宮内容除去術、化学療法もしくは子宮摘出術、化学療法を行う。
  • 40歳以上では絨毛癌の頻度が高くなるため、40歳以上で挙児希望の場合は子宮全摘術を考慮。(G9M.182)



続発症

参考

  • 1. D.産科疾患の診断・治療・管理 6.異常妊娠 - 日産婦誌59巻11号
http://www.jsog.or.jp/PDF/59/5911-682.pdf


国試


Table 19-3. Features of Complete and Partial Hydatidiform Mole
Feature complete mole partial mole
Karyotype 46,XX (46,XY) Triploid (69,XXY)
Villous edema All villi Some villi
Trophoblast proliferation Diffuse; circumferential Focal; slight
Atypia Often present Absent
Serum hCG Elevated Less elevated
hCG in tissue ++++
Behavior 2% choriocarcinoma Rare choriocarcinoma
AFP
fatus

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』「2015/08/08 23:22:09」(JST)

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和文文献

  • P2-19-9 肺転移をきたした胎児共存胞状奇胎の一例(Group109 子宮頸部腫瘍・絨毛性疾患症例,一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)
  • 楯笑 美子,井上 誠司,楠本 知行,中村 圭一郎,関 典子,本郷 淳司,児玉 順一,平松 祐司
  • 日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 823, 2011-02-01
  • NAID 110008509889
  • P2-15-23 全胞状奇胎特異的microRNAの網羅的解析(Group101 絨毛性疾患,一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)
  • 三浦 清徳,長谷川 ゆり,東島 愛,城 大空,阿部 修平,三浦 生子,山崎 健太郎,吉田 敦,吉村 秀一郎,吉浦 孝一郎,増崎 英明
  • 日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 796, 2011-02-01
  • NAID 110008509810
  • P2-15-22 胞状奇胎掻爬後治療開始基準の再考(Group101 絨毛性疾患,一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)
  • 木崎 尚子,石谷 健,橋本 和法,碓井 宏和,生水 真紀夫,塙 真輔,上杉 健哲,山本 英子,吉川 史隆,松井 英雄
  • 日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 796, 2011-02-01
  • NAID 110008509809
  • P2-15-21 子宮内容除去術1回で管理した胞状奇胎症例の検討(Group101 絨毛性疾患,一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)
  • 福田 貴則,井上 裕美,木幡 豊,日下 剛,大林 美貴,鵜澤 芳枝,市田 知之
  • 日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 796, 2011-02-01
  • NAID 110008509808

関連リンク

絨毛部分が異常増殖しても胎芽部分も発育している場合がありますが、このような ケースを部分胞状奇胎と呼びまず。一方、胎芽部分が全く発育せず子宮腔内が絨毛の 異常増殖だけで占められている場合には全胞状奇胎と呼ばれます。 肉眼的に見ると、 異常 ...
ウィキペディアは医学的助言を提供しません。免責事項もお読みください。 全胞状奇胎 の顕微鏡写真. 胞状奇胎(ほうじょうきたい、英: Hydatidiform mole)は、染色体異常 により異常増殖を認める病的な妊卵のこと。俗に「ぶどう子」とも呼ばれる。 目次. 1 名称  ; 2 ...
胞状奇胎(ほうじょうきたい) 監修:海老名総合病院 清水 篤 妊娠直後より胎盤や卵膜を 作る絨毛(じゅうもう)細胞が異常に増殖し、子宮内部に水泡状の奇胎が増殖する病気 です。胎児は形成不全になるか妊娠のごく初期に生育不全になります。妊娠性疾患の ...

関連画像

vesicular pattern胞状奇胎図解pathology胞状奇胎(全、部分)マクロ像こちらの超音波写真もご覧 図1全胞状奇胎受精の図胞状奇胎のエコー

添付文書

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★リンクテーブル★
先読みmole」「hydatid
国試過去問097I033」「105I043」「100G056」「106E024」「077A013」「084B071」「081A041」「086A060
リンク元性器出血」「産婦人科学」「不正性器出血」「黄体嚢胞」「全胞状奇胎
拡張検索部分胞状奇胎」「侵入胞状奇胎」「破壊性胞状奇胎
関連記事奇胎」「胞状

mole」

  [★]

  • (物質量の単位)モル、(食虫類の動物)モグラ、(疾患)奇胎
  • n.
  • (医)奇胎(子宮内部にできる妊娠産物の変性塊)

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「a small congenital pigmented spot on the skin」

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「small velvety-furred burrowing mammal having small eyes and fossorial forefeet」

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「spicy sauce often containing chocolate」

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「モグラ」

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「ほくろ,あざ」

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「防波堤,突堤」

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「モル,グラム分子(化学分子量をグラムで表したもの)」

hydatid」

  [★]

hydat
  • n.
  • (病理)小嚢胞、胞虫嚢(条虫 Echinococcus granulosusの幼虫が人または動物の体内に作る嚢胞)
  • (医学)水胞体(胎児期の特徴が見られる嚢胞痕跡)
  • 条虫の幼虫、胞虫
  • adj.

WordNet   license wordnet

「cyst filled with liquid; forms as a result of infestation by tapeworm larvae (as in echinococcosis)」

097I033」

  [★]

  • 19歳の女性。妊娠の確認のため来院した。月経周期は28日型、整であり、最終月経は平成15年1月18日から5日間であった。2月の月経発来が遅れていたので、2月25日に市販の妊娠診断補助試薬で検査したところ陽性であった。そのころから悪心が次第に強くなってきた。受診時の内診所見で子宮は超鶏卵大、軟で、子宮付属器は触知しない。カレンダーを以下に示す。
  • a. (1)(2)
  • b. (1)(5)
  • c. (2)(3)
  • d. (3)(4)
  • e. (4)(5)


[正答]
※国試ナビ4※ 097I032]←[国試_097]→[097I034

105I043」

  [★]

  • 35歳の女性。2回経妊、1回経産。不正性器出血を主訴に来院した.月経は30日型、整。最終月経は6月5日から7日間。7月20日から嘔気、嘔吐および少量の性器出血を認めるようになり、改善しないため8月16日に受診した。子宮は手拳大で軟。妊娠反応陽性。経腟超音波写真を以下に示す。
  • 最も考えられるのはどれか。



[正答]


※国試ナビ4※ 105I042]←[国試_105]→[105I044

100G056」

  [★]

[正答]


※国試ナビ4※ 100G055]←[国試_100]→[100G057

106E024」

  [★]


[正答]


※国試ナビ4※ 106E023]←[国試_106]→[106E025

077A013」

  [★]

  • (1) 発生頻度に人種差がある
  • (2) 恒例の妊娠では胞状奇胎の発生頻度が高い
  • (3) 卵巣ルテイン嚢胞はhCGの作用によって発生する
  • (4) 絨毛癌ではvillous patternを認める
  • (5) 転移は主としてリンパ行性である
  • a. (1)(2)(3)
  • b. (1)(2)(5)
  • c. (1)(4)(5)
  • d. (2)(3)(4)
  • e. (3)(4)(5)

084B071」

  [★]

  • 胞状奇胎について正しいのはどれ
  • (1) 全胞状奇胎は雄性発生により生じる
  • (2) 子宮妊娠週数に比べ大きいとは限らない
  • (3) 血中hPLは妊娠週数に比べ高値である
  • (4) 胎児の存在は認められない
  • (5) 病理組織学的検査で絨毛形態を認める
  • a. (1)(2)(3)
  • b. (1)(2)(5)
  • c. (1)(4)(5)
  • d. (2)(3)(4)
  • e. (3)(4)(5)

081A041」

  [★]

  • 胞状奇胎について正しいのはどれか
  • a. (1)(2)(3)
  • b. (1)(2)(5)
  • c. (1)(4)(5)
  • d. (2)(3)(4)
  • e. (3)(4)(5)

086A060」

  [★]

  • 妊娠11週において超音波断層法で診断できるのはどれか?
  • a. (1)(2)(3)
  • b. (1)(2)(5)
  • c. (1)(4)(5)
  • d. (2)(3)(4)
  • e. (3)(4)(5)

性器出血」

  [★]

genital bleeding
不正性器出血新生女児性器出血


妊娠初期に見られる性器出血

  • 切迫早産:子宮口未開大。下腹部痛(±)。
  • 進行流産:子宮口開大。下腹部痛(+)。子宮内容物排出が進行
  • 胞状奇胎:子宮大きく軟。hCG高値による強い妊娠悪阻症状
  • 子宮外妊娠胎嚢なし。

妊娠後期に見られる性器出血

  • 前置胎盤:下腹部痛なし
  • 頚管無力症  ←  妊娠の中期以降に性器出血や腹痛を伴わずに頚管が短縮・開大し、胎児が娩出される(NGY.402)。なので性器出血の鑑別に入らないのでは?
  • 切迫早産:下腹部痛(+)(←陣痛)、子宮口やや開大
  • 常位胎盤早期剥離:下腹部痛(++)。板状硬

分娩後に見られる性器出血

  • 弛緩出血
  • 子宮破裂:病的収縮輪を認め、激痛を訴える。胎児ジストレス~胎児心拍の消失。母体の突然のショック。
  • 子宮内反症:臍帯の用手的牽引による。激痛と出血によるショックに陥ることがある。
  • 癒着胎盤
  • 産道裂傷(頚管裂傷):


産婦人科学」

  [★]

gynecology

婦人科学 類腫瘍病変

婦人科学 外陰の腫瘍

婦人科学 膣の腫瘍

婦人科学 子宮の腫瘍

婦人科学 卵巣腫瘍

婦人科学 卵管腫瘍

婦人科学 絨毛性疾患


不正性器出血」

  [★]

atypical genital bleeding

定義

  • 生理的な出血(月経、分娩、産褥)以外の性器出血

時期別鑑別疾患

非妊娠時

妊娠期間中

  • 1. 妊娠初期の出血
  • 2. 妊娠中期・妊娠後期の出血

閉経後

  • 老人性膣炎、子宮頚癌、子宮体癌


黄体嚢胞」

  [★]

corpus luteum cyst
妊娠性黄体化卵胞嚢胞 luteinized follicle cyst of pregnancy顆粒膜黄体嚢胞ルテイン嚢胞 lutein cyst
卵巣、上位の概念(卵巣嚢胞卵巣貯留嚢胞)。黄体出血

概念

  • 過剰のヒト絨毛性ゴナドトロピン(hCG)の存在下で、黄体内に分泌物が貯留して嚢胞化したもの。良性であり、妊娠中の場合、妊娠12-16週以降に縮小するため、茎捻転、破裂がなければ経過観察とする。

病因

臨床関連

  • 黄体出血:黄体嚢胞の破裂により黄体から出血する。

国試

  • 106C018:黄体嚢胞の可能性があるので、経過観察か?


全胞状奇胎」

  [★]

complete hydatidiform mole CHM, total hydatid, complete hydatid, complete mole
全奇胎
胞状奇胎部分胞状奇胎奇胎妊娠

病因

  • 無核の卵子に1/2つの精子が受精して発生する。
1X → ホモ全奇胎(90%)
2X → ヘテロ全奇胎(5%)
1X 1Y → ヘテロ全奇胎(5%)
1Y → 発生しない
2Y → 発生しない

合併症

  • 妊娠高血圧様症状


  • 核を失った卵子と精子による受精でで生じる。X染色体を有する精子が受精し、その後染色体が倍加したものが最も多い。その他に、X染色体を有する2つの精子により同時に受精が起きた場合、あるいはそれぞれX染色体およびY染色体を有する精子により同時に受精が起きた場合にも生じる。


部分胞状奇胎」

  [★]

hydatid
partial hydatidiform mole
部分奇胎 partial mole一部胞状奇胎
胞状奇胎全胞状奇胎奇胎妊娠

診断

  • 超音波所見やhCGにより胞状奇胎が疑われたら診断は組織診断により確定される。組織診断は核型を決定するためのフローサイトメトリーでさらに正確なものとなる。(参考1) → 病理診断が確定診断となる。

参考

  • [charged]Gestational trophoblastic disease: Epidemiology, clinical manifestations and diagnosis - uptodate [1]

全胞状奇胎と部分胞状奇胎の比較

Table 19-3. Features of Complete and Partial Hydatidiform Mole
Feature complete mole partial mole
Karyotype 46,XX (46,XY) Triploid (69,XXY)
Villous edema All villi Some villi
Trophoblast proliferation Diffuse; circumferential Focal; slight
Atypia Often present Absent
Serum hCG Elevated Less elevated
hCG in tissue ++++
Behavior 2% choriocarcinoma Rare choriocarcinoma
AFP
fatus

侵入胞状奇胎」

  [★]

invasive hydatidiform mole
mola hydatidosa destruens
破壊性胞状奇胎 destructive hydatidiform mole
侵入奇胎絨毛性疾患


破壊性胞状奇胎」

  [★]

destructive hydatidiform mole
侵入胞状奇胎

奇胎」

  [★]

mole
mola
胞状奇胎


胞状」

  [★]

cystoidhydatidiform




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