肺動脈楔入圧

出典: meddic

wedge
けつにゅうあつ
pulmonary arterial wedge pressure, PAWP, pulmonary artery wedge pressure
肺毛細血管楔入圧 pulmonary capillary wedge pressure PCWP PCW

基準範囲

  • 4.5-13mmHg (臨床検査法提要第32版 p.1574)
  • 正常値は2~15(平均9)mmHg。

臨床徴候との関連


  • スワン-ガンツ・カテーテルで肺動脈の枝を閉塞したときに、そのカテーテル末端で測定される血圧。
  • 拡張期左室圧を推定できる ← 拡張期には僧帽弁は開放されており、 左室圧 = 左房圧 = pulmonary venous bedの圧力
  • 左心系前負荷である左房圧を反映するため、左室の前負荷状態の指標として有用

疾患との関連

左室不全と右室不全 LAB.1573

  • NYHA基準によると
  • 左室不全:左室拡張末期圧12mmHg以上(肺動脈楔入圧13Hg以上)かつ心係数2.71/分/m2以下
  • 右室不全:右室拡張末期圧 5mmHg以下            かつ心係数2.71/分/m2以下



UpToDate Contents

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和文文献

  • 中心静脈カテーテルとスワン・ガンツカテーテル (特集 ICU・CCUの新人ナース準備号 最低限覚えておきたい10のケア)
  • 高橋 加菜子
  • ハートナーシング 23(4), 351-361, 2010-04-00
  • NAID 40017040188
  • 肥満低換気症候群が関連した重症心不全の1例
  • 齊藤 涼子,池田 尚平,田丸 貴規,尾上 紀子,田中 光昭,石塚 豪,馬場 恵夫,篠崎 毅
  • Shinzo 42(11), 1466-1473, 2010
  • … 心係数低下, 肺動脈楔入圧上昇を認めたため, 両心不全の増悪と判断し, 人工呼吸器管理を行った. …
  • NAID 130002147227
  • 血圧モニター 動脈圧(血圧計,観血的動脈圧),中心静脈圧,肺動脈楔入圧 (特集 クイズで鍛える!術中モニタリングの力)

関連リンク

はいどうみゃくけつにゅうあつ。バルーンカテーテルを右心房から肺動脈へ挿入し、 バルーンを膨らませて肺動脈をふさいだとき、カテーテルの先端にかかる圧のこと。左 心房圧および左室拡張末期圧の代用として、左.
肺動脈楔入圧は左房圧を反映するといわれますが,なぜ左房圧を反映するのかが わかりません。 もし,その理由を ... 右心室側から肺動脈にカテーテルを進め、そこで 小さなバルーンを膨らませてそれを枝分かれして行く肺動脈にさらに進め一部 ...

関連画像

⑥ 合併症 は 心房 細動 三尖弁 肺動脈楔入圧の波形は、左心房 126 僧帽弁Mモード 中心 静 脈圧 心拍 出 量 混合Powered by GE Yokogawa Medical Systems,Ltd220px-Pulmonary_artery_catheter.png


★リンクテーブル★
先読みwedge
国試過去問102G042」「101B032」「108H016」「098G104」「097B025」「103E039
リンク元圧力」「肺動脈カテーテル」「フォレスター分類」「肺動脈圧」「pulmonary wedge pressure
関連記事肺動脈」「動脈」「

wedge」

  [★]

  • n.
  • くさび、楔、矢
  • 間を裂くもの、分裂の因
  • vt.

WordNet   license wordnet

「squeeze like a wedge into a tight space; "I squeezed myself into the corner"」
squeeze, force

WordNet   license wordnet

「any shape that is triangular in cross section」
wedge shape, cuneus

PrepTutorEJDIC   license prepejdic

「(特に,木製の)『くさび』 / 『くさび形の物』;くさびのような働きをするもの / (ゴルフの)ウェッジ(頭部がくさび形の短いアイアンクラブ) / …‘に'くさびを打ち込む / (…に)…‘を'無理に押し込んで動けないようにする《+名+in(into)+名》 / (…に)無理に割り込む,押し入る《+into+名》」

WordNet   license wordnet

「(golf) an iron with considerable loft and a broad sole」

WordNet   license wordnet

「something solid that is usable as an inclined plane (shaped like a V) that can be pushed between two things to separate them」


102G042」

  [★]

  • 31歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。交通事故で胸部を打撲したが、そのまま帰宅していた。脈拍96/分、整。血圧126/78mmHg。血液所見:赤血球450万、Hb14.2g/dl、Ht42%、白血球11,000(桿状核好中球5%、分葉核好中球62%、好酸球2%、好塩基球2%、単球5%、リンパ球24%)、血小板32万。D-ダイマー6.8μg/ml(基準1.0以下)。CRP9.8mg/dl。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH7.43、PaO2 54Torr、PaCO2 35Torr、HCO3 25mEq/l。心電図に異常はない。胸部エックス線写真では両側肺野にすりガラス陰影を認める。
  • この患者で正しいのはどれか。2つ選べ。
  • a. 血性泡沫喀痰を認める。
  • b. 水分を十分に補給する。
  • c. 肺動脈楔入圧は高値である。
  • d. 気道内分泌液の蛋白濃度は低値である。
  • e. 非侵襲的陽圧換気 NIPPVの適応がある。
[正答]


※国試ナビ4※ 102G041]←[国試_102]→[102G043

101B032」

  [★]

  • 成人における異常値はどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 101B031]←[国試_101]→[101B033

108H016」

  [★]


[正答]


※国試ナビ4※ 108H015]←[国試_108]→[108H017

098G104」

  [★]

  • 心不全で誤っているのはどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 098G103]←[国試_098]→[098G105

097B025」

  [★]

  • a. (1)(2)(3)
  • b. (1)(2)(5)
  • c. (1)(4)(5)
  • d. (2)(3)(4)
  • e. (3)(4)(5)
[正答]


※国試ナビ4※ 097B024]←[国試_097]→[097B026

103E039」

  [★]

  • Swan-Ganzカテーテル検査で測定できないのはどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 103E038]←[国試_103]→[103E040

圧力」

  [★]

  • 生理学での圧力の単位には以下のようなものが使われている。
    • mmHg
    • mmH2O
    • torr
  • 例えば、気体の分圧、血圧、浸透圧の大きさを表現するために使われている。

mmHgとtorr

  • 1 torr ≒ 1mmHg
厳密には異なる → トル

mmHgとmmH2O

Wikiによれば

1  [mH2O] = 9.80665 [m/s2] × 1000 [kg/m3] × 1  [m] = 9806.65 [Pa]

ゆえに

1 [cmH2O] = 9.80665 [m/s2] × 1000 [kg/m3] × 1 [mm] = 98.0665 [Pa]
1 [mmH2O] = 9.80665 [m/s2] × 1000 [kg/m3] × 1 [mm] = 9.80665 [Pa]

また

133.322 [Pa]=1 [torr] ≒ 1 [mmHg]~

よって

1 [mmHg] = 1.35951 [cmH2O] = 13.5951 [mmH2O]};

これはHgの密度を反映している

生体内の圧力

  • 参考
[display]http://www8.ocn.ne.jp/~halfboil/note/not-03.html
正常血圧 120/80mmHg SpO2=98%
CVP 中心静脈圧 4-8 mmHg 50-100mmH2O
SpO2=70-75%
RA右房圧 6mmHg SpO2=75%
LA左房圧 10/0mmHg SpO2=95%
RV右室圧 20/0mmHg SpO2=75%
LV左室圧 110/10mmHg SpO2=95%
PA肺動脈圧 20/10mmHg SpO2=75%
Ao 大動脈圧 110/70mmHg SpO2=95%
PAWP肺動脈楔入圧 10-12mmHg SpO2=100%
PaO2動脈酸素分圧 100-80mmHg  
PaCO2動脈炭酸ガス分圧 45+-5mmHg  
頭蓋内圧ICP intracranial pressure 6-12mmHg 120-180mmH2O
髄液圧   20-40mmH2O
門脈圧PVP   80-180mmH2O
胸腔内圧  
正常眼圧 15±5mmHg  
  • 肺毛細管圧:8-10 mmHg (SAN.192)
  • 肺静脈圧:4-5 mmHg (SAN.192)


肺動脈カテーテル」

  [★]

pulmonary artery catheterization
スワン-ガンツ・カテーテル Swan-Ganzカテーテル Swan-Ganz catheterization, Swan-Ganz catheter

測定可能な項目

合併症

ICU.141 参考1改変
  • 穿刺時:動脈穿刺、出血、気胸、神経損傷
  • 挿入時:不正脈、抜去困難、心臓・肺動脈穿孔
  • 維持中:不整脈、血栓(カテーテル閉塞、静脈内血栓)、肺梗塞、カテーテル関連感染症/敗血症、肺動脈弁損傷、血小板減少

参考

  • 1.
http://yf0117.blogspot.com/2009/01/swan-ganz.html
  • 2. [charged] Insertion of pulmonary artery catheters - uptodate [1]
  • 3. [charged] Pulmonary artery catheterization: Indications and complications - uptodate [2]
  • 4. [charged] Pulmonary artery catheterization: Interpretation of tracings - uptodate [3]


フォレスター分類」

  [★]

Forrester classification
Forrester分類
重症度分類心不全心係数肺動脈楔入圧


治療薬と予後

  • I群
  • 不整脈の管理 → 鎮痛薬(モルヒネ)、β遮断薬
  • 死亡率:5%
  • II群
  • 肺うっ血が見られたが利尿薬(循環血流量↓)、血管拡張薬(血液の末梢への移動)
  • 死亡率:10%
  • III群
  • 補液をし、効果不十分あらカテコラミン、ペーシングを行う。
  • 死亡率:約25%以下
  • IV群
  • カテコラミン、ジギタリス、血管拡張薬、利尿薬、抵抗性の場合にはIABPなどで強力な振捕縄を行う。
  • 死亡率:約50%以下


肺動脈圧」

  [★]

pulmonary arterial pressure pulmonary artery pressure PAP
肺静脈圧肺動脈楔入圧血圧

図:ICU.144

  • スワンガンツカテーテルで測定
  • 圧波形は歪んだ三角波

正常値

  • (安静時)
  • 収縮期圧 15-35 mmHg
  • 拡張期圧 8-12 mmHg、6-12 mmHg(ICU.144)
  • 17-32/4-13 mmHg (YN.C-29)

臨床関連

参考

  • 1. 図 圧波形
[display]http://www.info.pmda.go.jp/ygo/pack/20600BZY00755000_A_01_01/figures/200225_20600BZY00755000_A_01_01_fig05.gif




pulmonary wedge pressure」

  [★]

  • 肺動脈楔入圧
pulmonary artery wedge pressurepulmonary capillary wedge pressurewedge pressure


肺動脈」

  [★]

plumonary artery PA
同?
肺動脈幹 pulmonary trunk truncus pulmonalis
肺静脈


  • 肺門で肺動脈はT5椎体の高さで肺に入る (Qbook. p56)


疾患との関連

肺動脈の拡張 QB.C-384

  • 左第二弓の突出 ≒ 肺動脈の拡張


動脈」

  [★]

artery (Z)
arteria
静脈



圧」

  [★]

pressure
圧力




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