肺動脈楔入圧

出典: meddic

wedge
けつにゅうあつ
pulmonary arterial wedge pressure, PAWP, pulmonary artery wedge pressure
肺毛細血管楔入圧 pulmonary capillary wedge pressure PCWP PCW

基準範囲

  • 4.5-13mmHg (臨床検査法提要第32版 p.1574)
  • 正常値は2~15(平均9)mmHg。

臨床徴候との関連


  • スワン-ガンツ・カテーテルで肺動脈の枝を閉塞したときに、そのカテーテル末端で測定される血圧。
  • 拡張期左室圧を推定できる ← 拡張期には僧帽弁は開放されており、 左室圧 = 左房圧 = pulmonary venous bedの圧力
  • 左心系前負荷である左房圧を反映するため、左室の前負荷状態の指標として有用

疾患との関連

左室不全と右室不全 LAB.1573

  • NYHA基準によると
  • 左室不全:左室拡張末期圧12mmHg以上(肺動脈楔入圧13Hg以上)かつ心係数2.71/分/m2以下
  • 右室不全:右室拡張末期圧 5mmHg以下            かつ心係数2.71/分/m2以下



UpToDate Contents

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和文文献

  • 中心静脈カテーテルとスワン・ガンツカテーテル (特集 ICU・CCUの新人ナース準備号 最低限覚えておきたい10のケア)
  • 高橋 加菜子
  • ハートナーシング 23(4), 351-361, 2010-04-00
  • NAID 40017040188
  • 肥満低換気症候群が関連した重症心不全の1例
  • 齊藤 涼子,池田 尚平,田丸 貴規,尾上 紀子,田中 光昭,石塚 豪,馬場 恵夫,篠崎 毅
  • Shinzo 42(11), 1466-1473, 2010
  • … 心係数低下, 肺動脈楔入圧上昇を認めたため, 両心不全の増悪と判断し, 人工呼吸器管理を行った. …
  • NAID 130002147227
  • 血圧モニター 動脈圧(血圧計,観血的動脈圧),中心静脈圧,肺動脈楔入圧 (特集 クイズで鍛える!術中モニタリングの力)

関連リンク

はいどうみゃくけつにゅうあつ。バルーンカテーテルを右心房から肺動脈へ挿入し、 バルーンを膨らませて肺動脈をふさいだとき、カテーテルの先端にかかる圧のこと。左 心房圧および左室拡張末期圧の代用として、左.
肺動脈楔入圧は左房圧を反映するといわれますが,なぜ左房圧を反映するのかが わかりません。 もし,その理由を ... 右心室側から肺動脈にカテーテルを進め、そこで 小さなバルーンを膨らませてそれを枝分かれして行く肺動脈にさらに進め一部 ...

関連画像

⑥ 合併症 は 心房 細動 三尖弁 肺動脈楔入圧の波形は、左心房 126 僧帽弁Mモード 中心 静 脈圧 心拍 出 量 混合Powered by GE Yokogawa Medical Systems,Ltd220px-Pulmonary_artery_catheter.png


★リンクテーブル★
先読みwedge
国試過去問102G042」「101B032」「108H016」「098G104」「097B025」「103E039
リンク元圧力」「肺動脈カテーテル」「フォレスター分類」「肺動脈圧」「pulmonary wedge pressure
関連記事肺動脈」「動脈」「

wedge」

  [★]

  • n.
  • くさび、楔、矢
  • 間を裂くもの、分裂の因
  • vt.

WordNet   license wordnet

「squeeze like a wedge into a tight space; "I squeezed myself into the corner"」
squeeze, force

WordNet   license wordnet

「any shape that is triangular in cross section」
wedge shape, cuneus

WordNet   license wordnet

「(golf) an iron with considerable loft and a broad sole」

WordNet   license wordnet

「something solid that is usable as an inclined plane (shaped like a V) that can be pushed between two things to separate them」

PrepTutorEJDIC   license prepejdic

「(特に,木製の)『くさび』 / 『くさび形の物』;くさびのような働きをするもの / (ゴルフの)ウェッジ(頭部がくさび形の短いアイアンクラブ) / …‘に'くさびを打ち込む / (…に)…‘を'無理に押し込んで動けないようにする《+名+in(into)+名》 / (…に)無理に割り込む,押し入る《+into+名》」

102G042」

  [★]

  • 31歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。交通事故で胸部を打撲したが、そのまま帰宅していた。脈拍96/分、整。血圧126/78mmHg。血液所見:赤血球450万、Hb14.2g/dl、Ht42%、白血球11,000(桿状核好中球5%、分葉核好中球62%、好酸球2%、好塩基球2%、単球5%、リンパ球24%)、血小板32万。D-ダイマー6.8μg/ml(基準1.0以下)。CRP9.8mg/dl。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH7.43、PaO2 54Torr、PaCO2 35Torr、HCO3 25mEq/l。心電図に異常はない。胸部エックス線写真では両側肺野にすりガラス陰影を認める。
  • この患者で正しいのはどれか。2つ選べ。
  • a. 血性泡沫喀痰を認める。
  • b. 水分を十分に補給する。
  • c. 肺動脈楔入圧は高値である。
  • d. 気道内分泌液の蛋白濃度は低値である。
  • e. 非侵襲的陽圧換気 NIPPVの適応がある。
[正答]


※国試ナビ4※ 102G041]←[国試_102]→[102G043

101B032」

  [★]

  • 成人における異常値はどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 101B031]←[国試_101]→[101B033

108H016」

  [★]


[正答]


※国試ナビ4※ 108H015]←[国試_108]→[108H017

098G104」

  [★]

  • 心不全で誤っているのはどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 098G103]←[国試_098]→[098G105

097B025」

  [★]

  • a. (1)(2)(3)
  • b. (1)(2)(5)
  • c. (1)(4)(5)
  • d. (2)(3)(4)
  • e. (3)(4)(5)
[正答]


※国試ナビ4※ 097B024]←[国試_097]→[097B026

103E039」

  [★]

  • Swan-Ganzカテーテル検査で測定できないのはどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 103E038]←[国試_103]→[103E040

圧力」

  [★]

  • 生理学での圧力の単位には以下のようなものが使われている。
    • mmHg
    • mmH2O
    • torr
  • 例えば、気体の分圧、血圧、浸透圧の大きさを表現するために使われている。

mmHgとtorr

  • 1 torr ≒ 1mmHg
厳密には異なる → トル

mmHgとmmH2O

Wikiによれば

1  [mH2O] = 9.80665 [m/s2] × 1000 [kg/m3] × 1  [m] = 9806.65 [Pa]

ゆえに

1 [cmH2O] = 9.80665 [m/s2] × 1000 [kg/m3] × 1 [mm] = 98.0665 [Pa]
1 [mmH2O] = 9.80665 [m/s2] × 1000 [kg/m3] × 1 [mm] = 9.80665 [Pa]

また

133.322 [Pa]=1 [torr] ≒ 1 [mmHg]~

よって

1 [mmHg] = 1.35951 [cmH2O] = 13.5951 [mmH2O]};

これはHgの密度を反映している

生体内の圧力

  • 参考
[display]http://www8.ocn.ne.jp/~halfboil/note/not-03.html
正常血圧 120/80mmHg SpO2=98%
CVP 中心静脈圧 4-8 mmHg 50-100mmH2O
SpO2=70-75%
RA右房圧 6mmHg SpO2=75%
LA左房圧 10/0mmHg SpO2=95%
RV右室圧 20/0mmHg SpO2=75%
LV左室圧 110/10mmHg SpO2=95%
PA肺動脈圧 20/10mmHg SpO2=75%
Ao 大動脈圧 110/70mmHg SpO2=95%
PAWP肺動脈楔入圧 10-12mmHg SpO2=100%
PaO2動脈酸素分圧 100-80mmHg  
PaCO2動脈炭酸ガス分圧 45+-5mmHg  
頭蓋内圧ICP intracranial pressure 6-12mmHg 120-180mmH2O
髄液圧   20-40mmH2O
門脈圧PVP   80-180mmH2O
胸腔内圧  
正常眼圧 15±5mmHg  
  • 肺毛細管圧:8-10 mmHg (SAN.192)
  • 肺静脈圧:4-5 mmHg (SAN.192)

肺動脈カテーテル」

  [★]

pulmonary artery catheterization
スワン-ガンツ・カテーテル Swan-Ganzカテーテル Swan-Ganz catheterization, Swan-Ganz catheter

測定可能な項目

合併症

ICU.141 参考1改変
  • 穿刺時:動脈穿刺、出血、気胸、神経損傷
  • 挿入時:不正脈、抜去困難、心臓・肺動脈穿孔
  • 維持中:不整脈、血栓(カテーテル閉塞、静脈内血栓)、肺梗塞、カテーテル関連感染症/敗血症、肺動脈弁損傷、血小板減少

参考

  • 1.
http://yf0117.blogspot.com/2009/01/swan-ganz.html
  • 2. [charged] Insertion of pulmonary artery catheters - uptodate [1]
  • 3. [charged] Pulmonary artery catheterization: Indications and complications - uptodate [2]
  • 4. [charged] Pulmonary artery catheterization: Interpretation of tracings - uptodate [3]


フォレスター分類」

  [★]

Forrester classification
Forrester分類
重症度分類心不全心係数肺動脈楔入圧


治療薬と予後

  • I群
  • 不整脈の管理 → 鎮痛薬(モルヒネ)、β遮断薬
  • 死亡率:5%
  • II群
  • 肺うっ血が見られたが利尿薬(循環血流量↓)、血管拡張薬(血液の末梢への移動)
  • 死亡率:10%
  • III群
  • 補液をし、効果不十分あらカテコラミン、ペーシングを行う。
  • 死亡率:約25%以下
  • IV群
  • カテコラミン、ジギタリス、血管拡張薬、利尿薬、抵抗性の場合にはIABPなどで強力な振捕縄を行う。
  • 死亡率:約50%以下

肺動脈圧」

  [★]

pulmonary arterial pressure pulmonary artery pressure PAP
肺静脈圧肺動脈楔入圧血圧

図:ICU.144

  • スワンガンツカテーテルで測定
  • 圧波形は歪んだ三角波

正常値

  • (安静時)
  • 収縮期圧 15-35 mmHg
  • 拡張期圧 8-12 mmHg、6-12 mmHg(ICU.144)
  • 17-32/4-13 mmHg (YN.C-29)

臨床関連

参考

  • 1. 図 圧波形
[display]http://www.info.pmda.go.jp/ygo/pack/20600BZY00755000_A_01_01/figures/200225_20600BZY00755000_A_01_01_fig05.gif




pulmonary wedge pressure」

  [★]

  • 肺動脈楔入圧
pulmonary artery wedge pressurepulmonary capillary wedge pressurewedge pressure

肺動脈」

  [★]

plumonary artery PA
同?
肺動脈幹 pulmonary trunk truncus pulmonalis
肺静脈


  • 肺門で肺動脈はT5椎体の高さで肺に入る (Qbook. p56)


疾患との関連

肺動脈の拡張 QB.C-384

  • 左第二弓の突出 ≒ 肺動脈の拡張

動脈」

  [★]

artery (Z)
arteria
静脈



圧」

  [★]

pressure
圧力




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