牽引性網膜剥離

出典: meddic

traction retinal detachment, TRD
網膜剥離




UpToDate Contents

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和文文献

  • 臨床報告 真菌性眼内炎による牽引性網膜剥離に対し網膜切除により網膜下肉芽腫を摘出した1例
  • 上田 麻奈美,馬場 高志,船越 泰作 [他]
  • 臨床眼科 65(8), 1351-1355, 2011-08
  • NAID 40018967352
  • 急性網膜壊死に伴う牽引性網膜剥離の治療に光干渉断層計が有用であった1例 (特集 第64回日本臨床眼科学会講演集(4))
  • 岩見 久司,山本 学,河野 剛也 [他]
  • 臨床眼科 65(6), 881-884, 2011-06
  • NAID 40018885191

関連リンク

... ことにより、視力・視野を失う病気。 この項では特に断りがない限り裂孔原性網膜 剥離について記載している。 ... 牽引性網膜剥離(けんいんせいもうまくはくり): 増殖膜等 による網膜の牽引により、網膜剥離が起きるもの。糖尿病網膜症、未熟児網膜症等にて ...

関連画像

原因 網膜剥離 や 糖尿病 図1牽引性網膜剥離牽引性網膜剥離の状態牽引性網膜剥離を伴う糖尿病 図2


★リンクテーブル★
国試過去問107D019
リンク元糖尿病網膜症
関連記事網膜」「網膜剥離」「剥離」「牽引」「牽引性

107D019」

  [★]


[正答]


※国試ナビ4※ 107D018]←[国試_107]→[107D020

糖尿病網膜症」

  [★]

diabetic retinopathy, DR
retinopathia diabetica
糖尿病性網膜症
糖尿病福田分類
[show details]


疫学

  • 糖尿病の有病率は740万人(2002年の厚生労働省統計)で、糖尿病網膜症はその30-50%が罹患している。
  • 罹病期間が10年以上の糖尿病患者の約50%が何らかの網膜症を有し、全糖尿病患者の少なくとも1%が失明。
  • 糖尿病性網膜症は、未治療で経過した場合、7年で50%、20年以上で90%以上が発症する。25年以上では網膜症を有する患者の25%が増殖網膜症となる。

遺伝形式

病変形成&病理 SOP.138

  • 細小血管 = 内皮細胞 + 基底膜 + 周皮細胞
  • 糖尿病により細小血管が傷害される。
  • 1. 基底膜の肥厚と周皮細胞の消失 → 周皮細胞の消失により血管壁は薄くなり、脆弱化が進行する。
  • 2. 内皮細胞の増殖 → これにより毛細血管瘤が形成
  • 3. 2.がみられるころに、血管網膜関門の破綻により硬性白斑が形成される
  • 4. 1-3.により血流障害、血栓形成をきたし血管床閉塞を生じる

病理変化

分類

眼底所見による分類

SOP.138-139
  • 1. 単純網膜症 :血管症の初期病変
[show details]
  • 2. 前増殖網膜症:病変が進行し毛細血管の閉塞が進行している状態
  • 新生血管:毛細血管の閉塞に続発した虚血性変化。最初は網膜内で発育。
  • 軟性白斑(綿花様白斑):毛細血管の閉塞に続発した虚血性変化。神経線維層の梗塞。網膜神経線維の虚血による軸索の膨化(CBT QB vol2 p.495)。網膜表層は白色の混濁を呈し、境界は硬性白斑よりも不鮮明。
  • 火焔状網膜出血、静脈異常、網膜内細小血管異常(IRMA)。(出典不明)
  • 3. 増殖網膜症 :血管床の閉塞が拡大し網膜虚血が進行し、網膜硝子体に血管新生を発症したもの
  • 新生血管増殖:網膜内から内境界膜を貫き、網膜表面~硝子体に向かって成長していく
  • 硝子体出血:新生血管により網膜と後部硝子体膜とが癒着し、この状態で硝子体剥離が生じると、新生血管が牽引され破綻する。
  • 増殖膜の形成:
  • 牽引性の網膜剥離:硝子体剥離だけでなく、網膜を剥離して牽引性の網膜剥離を生じる。
  • 網膜前出血。(出典不明)

David分類

DMR.200
  • 1. 単純糖尿病網膜症 :毛細血管瘤、点状・斑状出血、火焔状出血、少数の軟性白斑
  • 2. 増殖前糖尿病網膜症:多発する軟性白斑、網膜内細小血管異常、静脈異常、無灌流域
  • 3. 増殖糖尿病網膜症 :新生血管、硝子体出血、線維血管性増殖組織、牽引性網膜剥離 ← 網膜の中ではなく、網膜上の新生血管

参考

  • 1.
[display]http://www.nmckk.jp/pdf/thesis/JJCD/024/007/JJCD_024_007_1051.pdf

国試



網膜」

  [★]

retina
眼球



  • 図:SP.275,

組織学

  • 10層よりなる (SP.275)
構造 細胞体
脈絡膜
網膜
1 色素上皮層   色素上皮細胞 pigment epithelium cell
2 杆体錐体層 rod and cone layer    
3 外境界膜      
4 外顆粒層 outer nuclear layer 視細胞 photoreceptor
5 外網状層 outer plexiform layer    
6 内顆粒層 inner nuclear layer 双極細胞 bipolar cell
水平細胞 horizontal cell
アマクリン細胞 amacrine cell
7 内網状層 inner plexiform layer    
8 神経節細胞層 ganglion cell layer 神経節細胞 ganglion cell
9 神経線維層 optic nerve fiber layer    
10 内境界膜      
  • 視細胞層(外顆粒層)には以下の細胞が存在


臨床関連


網膜剥離」

  [★]

retinal detachment, RD
amotio retinae
網膜


概念

分類

  • 滲出性網膜剥離
  • 牽引性網膜剥離

リスクファクター

症状

  • 前駆症状:光視症飛蚊症 → 進行した後の症状:視野障害、視力障害

検査

  • 眼底検査

治療

  • 網膜裂孔の閉鎖:レーザー光による網膜光凝固法、網膜冷凍凝固法、高周波電流(ジアテルミー)による網膜熱凝固
  • 強膜内陥術:部分締結術、輪状締結術
  • 硝子体切除術


剥離」

  [★]

detachment, ablation
表皮剥離表皮剥脱



牽引」

  [★]

distraction, extension, traction
牽引性


牽引性」

  [★]

tractiontractional
牽引




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