左室瘤

出典: meddic

left ventricular aneurysm
心室瘤
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概念

  • 心筋梗塞の合併症の1つで、梗塞部心筋が菲薄化し線維組織に置き変わったもの。


UpToDate Contents

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和文文献

  • VF-009-5 左室瘤を伴う川崎病に対する幼児期手術 : 左室形成術および冠血行再建(VF-009 ビデオフォーラム(9)心臓・血管,第111回日本外科学会定期学術集会)
  • 深原 一晃,土居 寿男,日隈 智憲,名倉 里織,尭天 孝之,芳村 直樹
  • 日本外科学会雑誌 112(臨時増刊号_1・2), 494, 2011-05-25
  • NAID 110008684279
  • 遅発性LV rupture (oozing type)による心タンポナーデに対する外科治療の経験
  • 柳清 洋佑,山内 昭彦,上原 麻由子 [他]
  • 北海道外科雑誌 55(2), 51-54, 2010-12
  • NAID 40018707494

関連リンク

左室瘤 といいます。左室瘤があると左心室壁全体の菲薄化が進行し心不全や左室内血栓の原因となります。また瘢痕化した左室瘤壁は重篤な不整脈の原因ともなります。軽度の左心室瘤は内服治療のみで対応 戻る ...
... 短縮率は26%から38%へ大きくなっています。このことは、「心筋梗塞になっていない部分の左室 で、以前よりもたくさんの血液を送り出している」ことを示します。 心腔の大きさの計測値(左室拡大あり) 左室の短径:拡張 ...

関連画像

所属词条 > 心肌梗塞并发左心室 心肌梗塞并发左心室室壁瘤早期 心室壁瘤或称心室壁膨胀瘤 心筋梗塞と診断される半年前 心肌梗塞并发左心室室壁瘤图5 左室室壁瘤线性闭合成形术


★リンクテーブル★
国試過去問097A020」「098B012」「103A035」「104H014
リンク元急性動脈閉塞症」「手術」「心室瘤」「ドール手術

097A020」

  [★]

  • 70歳の男性。持続する前胸部痛を主訴に来院した。同症状は昨夜から出現し、冷汗を伴うようになった。体温37.0℃。呼吸数22/分。脈拍96/分、整。血圧80/56mmHg。肺野にcoarse crackles(水泡音)を聴取する。緊急で行った左冠動脈造影写真

と拡張期と収縮期との左室造影写真とを以下に示す。適切な治療法はどれか。

  • a. (1)(2)
  • b. (1)(5)
  • c. (2)(3)
  • d. (3)(4)
  • e. (4)(5)


[正答]
※国試ナビ4※ 097A019]←[国試_097]→[097A021

098B012」

  [★]

  • 76歳の男性。呼吸困難を主訴に救急車で来院した。4日前に強い前胸部圧迫感が数時間持続した。今朝、急に呼吸困難が出現した。呼吸数26/分。脈拍116/分、整。血圧80/50mmHg。胸部で心尖部に最強点を有する汎収縮期雑音を聴取する。四肢末梢の冷感が著明である。Swan-Ganzカテーテル検査での肺動脈楔入圧(PCWP)を以下に示す。診断はどれか。


[正答]
※国試ナビ4※ 098B011]←[国試_098]→[098B013

103A035」

  [★]

  • 53歳の男性。激しい胸痛のため搬入された。12誘導心電図を以下に示す。入院3日後、呼吸困難が出現した。新たな収縮期心雑音とcoarse cracklesとを聴取する。
  • 考えられるのはどれか。


[正答]
※国試ナビ4※ 103A034]←[国試_103]→[103A036

104H014」

  [★]

  • 心筋梗塞の急性期合併症で緊急開心術の適応となるのはどれか。


[正答]


※国試ナビ4※ 104H013]←[国試_104]→[104H015

急性動脈閉塞症」

  [★]

acute arterial occlusion
急性動脈閉塞
動脈閉塞症

病因

ガイドライン1改変
  塞栓症 血栓症
心原性 心房細動  
不整脈
僧帽弁狭窄症
心筋梗塞後壁在血栓
左室瘤
心筋症
人工弁置換術後
心臓腫瘍左房粘液腫
卵円孔開存
血管性 大動脈瘤 閉塞性動脈硬化症
末梢動脈瘤 バージャー病
shaggy aorta syndrome 大動脈解離
動静脈瘻 膝窩動脈瘤
  グラフト閉塞
血管炎(大動脈炎症候群など、膠原病)
膝窩動脈外膜嚢腫
膝窩動脈捕捉症候群
胸郭出口症候群
外傷
医原性
その他 空気塞栓 多血症
腫瘍塞栓 血小板増多症
カテーテル検査 悪性腫瘍

臨床的分類

  予後 臨書所見 ドプラ聴診器所見  
知覚消失 筋力低下 動脈 静脈
I viable
(下肢循環が維持されている状態)
ただちに下肢生命が脅かされることはない   なし 聞こえる 聞こえる
IIa threatened viability
(下肢生命が脅かされる状態)/marginally(境界型)
早急な治療により救肢が可能 軽度(足趾)/なし なし (しばしば)
聞き取れない
聞き取れる
IIb threatened viability
(下肢生命が脅かされる状態)/immediately(緊急型)
ただちに血行再建することにより救肢が可能 足趾以外にも
安静時痛を伴う
軽度~中等度 聞き取れない 聞き取れる
III irreversible
(不可逆的な状態)
組織大量喪失または、恒久的な神経障害が避けられない 重度
知覚消失
重度
麻痺(筋硬直)
聞き取れない 聞き取れない

治療

ガイドライン1 SSUR.421 YN.C-152
  • 急性動脈閉塞症の診断がつけばすぐに血栓形成の進展、およびこれによる再閉塞を予防するためにヘパリンを投与。
  • 急性下肢虚血の臨床的分類(TASC区分?)I, IIaでは経カテーテル直接血栓溶解療法(catheter directed thrombolysis, CDT)を考慮
  • TASC区分IIbでは外科的血行再建の適応(フォガティカテーテルによる血栓除去など)
  • TASC区分IIIやTASC区分IIb以上で血栓塞栓除去術が奏効しない例において、肢切断が行われる。

合併症

予後

ガイドライン1
  • 動脈閉塞から6時間以内であれば高率に救肢可能であり、血栓塞栓除去術の良い適応。
  • 24時間を経過すると約20%の症例で肢切断を要する。
  • 死亡率は15-20%

ガイドライン

  • 1. 末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン
[display]http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2010_shigematsu_h.pdf
  • 2. INTER-SOCIETY CONSENSUS FOR THE MANAGEMENT OF PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE (TASC II)
http://www.tasc-2-pad.org/upload/SSRubriqueProduit/Fichier2/597.pdf

手術」

  [★]

operationsurgeryoperate
機能外科外科学作動操作オペ外科術運用操縦外科手術施行


脳外科


心臓外科

  • ロス手術 Ross手術:小児、若年者の大動脈弁疾患。肺動脈弁で大動脈弁を置換する。


  • ブラロック・タウシグ手術 Blalock-Taussig手術:肺動脈弁閉鎖症など肺動脈流が少なくチアノーゼをきたす疾患において施行される。鎖骨下動脈と肺動脈を吻合して肺動脈血流を確保する手術。動脈血酸素飽和度の改善が期待できる。

消化器

食道


直腸

  • 直腸癌

耳鼻科

婦人科

子宮奇形

産科

  • 頚管縫縮術:頚管無力症に対して


心室瘤」

  [★]

ventricular aneurysm
心臓瘤 cardiac aneurysm
左室瘤左心室瘤

概念

  • 左室の表面が限局性に突出し、同時に内腔の膨出を伴った状態、あるいは左室造影上収縮期、拡張期の全経過を通じて本来の左室腔より膨隆しているものを心室瘤と呼ぶ。

病型

  • 好発部位:左室前壁・心尖部
  • 頻度:急性心筋梗塞例の5-10%に見られる。
  • 予後:急性期には破裂することがあるが、慢性期には破裂することはないが、不整脈のfocusとなり致死性不整脈を起こしたり、壁在血栓を形成し血栓塞栓症を発症しうる。
  • 仮性心室瘤:心室壁の破裂に伴う血栓の周辺部が心嚢と癒着・線維化して瘤壁を形成
  • 好発部位:後壁に好発
  • 予後:破裂の危険が高く緊急手術の適応

疫学

  • 心筋梗塞をきたした患者の10%前後に発生

病因

  • 心筋梗塞(最多)
  • 先天性・外傷性・細菌性心内膜炎による心筋膿瘍

検査

  • 心エコー
  • 心電図:心筋梗塞発症後に異常Q波が出現する誘導でST上昇が持続するときには、壁運動異常(akinesis/dyskinesis)が生じていると考えられ、心室瘤が疑われる。(ECGP.177) (普通ST上昇は数日の経過で正常化(cf.心筋梗塞#心電図の異常波形と時間経過 )

治療

手術療法

  • 心室瘤切除術
  • ドール手術:心筋梗塞後左室瘤に対する左室形成術
  • Dor V, Saab M, Coste P, Kornaszewska M, Montiglio F., Left ventricular aneurysm: a new surgical approach., Thorac Cardiovasc Surg. 1989 Feb;37(1):11-9.
  • PMID: 2522252



ドール手術」

  [★]

使い分けされているのか調査中

消化器外科

Dor手術

YN.A16
  • 腹腔鏡下にHeller筋層切開術と噴門形成術(Dor手術)を組み合わせて施行する

循環器外科

Dor approach, Dor operation
  • 心筋梗塞後左室瘤に対する左室形成術の1つ。

参考

  • 末期心筋症に劇的な効果 「ドール手術」すでに15例 広がった左心室縫い縮める 鎌倉の病院でこの一年間
[display]http://www.cvi.or.jp/suma/koho1/koho1_7.html
  • 検討進む移植までのつなぎ治療 寝たきり患者にも社会復帰の可能性
[display]http://www.cvi.or.jp/suma/koho2/koho2_12.html





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