- 図：N.482(大腿神経、大腿静脈との関係)
起始
走行
分布
枝
側副路
- KH. 203
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Wikipedia preview
出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/09/13 16:51:12」(JST)
wiki ja
UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 下肢末梢動脈疾患の臨床的特徴、診断、および自然史 clinical features diagnosis and natural history of lower extremity peripheral artery disease
- 2. 大腿静脈カテーテルの留置 placement of femoral venous catheters
- 3. 腸骨動脈瘤の手術および血管内修復 surgical and endovascular repair of iliac artery aneurysm
- 4. 女性骨盤の外科解剖学 surgical female pelvic anatomy
- 5. 小児における大腿骨遠位部骨折 distal femoral fractures in children
Japanese Journal
- 手術の工夫 虚血性心疾患およびLeriche症候群術後再閉塞に対する同時手術
- 馬場 俊雄,森下 清文,馬渡 徹 [他]
- 胸部外科 65(13), 1131-1134, 2012-12
- NAID 40019497458
- 両側腸骨動脈の分割再建で治癒し得た高齢者人工血管感染例
- 吉田 有里,稲葉 雅史,菊地 信介 [他]
- 北海道外科雑誌 57(1), 36-39, 2012-06
- NAID 40019408676
- 症例 人工血管の左大腿動脈吻合部感染に対して閉鎖孔バイパスを施行した超高齢者の1例
- 岡田 修一,長谷川 豊,金子 達夫 [他]
- 外科 74(5), 566-568, 2012-05
- NAID 40019307320
Related Links
- 大腿動脈 大腿動脈というのは浅枝、深枝、下方枝の総称ではありません。 また、深枝の総称でもありません。 これ等は大腿動脈分枝です。 大腿動脈は外腸骨動脈につづく動脈管で、 血管裂孔から腱裂孔にいたるまでの部で、
- 動脈瘤は、動脈の壁内にできる膨隆（拡張）のことで、普通は大動脈にできます。 動脈瘤は動脈壁の弱くなっている部分に発生します。動脈壁の弱くなっている部分に血流の圧力が加わると、外側に向けてふくらみます。
- 2．大腿骨頭の血管分布 ①大腿骨頭への血流は、外側大腿回旋動脈、内側大腿回旋動脈、閉鎖動脈の3系の血管網より供給されます。 ②内側および外側大腿回旋動脈は動脈環を形成しています。 ③内側大腿回旋動脈の分枝である後上部 ...
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「098G035」「106E016」「100G040」「101F038」「097E041」 |
| リンク元 | 「閉塞性動脈硬化症」「陰嚢」「膝窩動脈」「伏在神経」「浅腹壁動脈」 |
| 拡張検索 | 「大腿動脈-大腿動脈バイパス術」「大腿動脈閉塞」 |
| 関連記事 | 「大腿」「動脈」 |
「098G035」
- 正しいのはどれか。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［098G034］←［国試_098］→［098G036］
「106E016」
- 成人の解剖で正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106E015］←［国試_106］→［106E017］
「100G040」
- 脈管の走行で正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100G039］←［国試_100］→［100G041］
「101F038」
- 大腿ヘルニアで正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101F037］←［国試_101］→［101F039］
「097E041」
- 穿刺部位として正しい組合せはどれか。
※国試ナビ4※ ［097E040］←［国試_097］→［097E042］
「閉塞性動脈硬化症」
定義
疫学
- 50歳以上の中年男性に多く、1-3%と報告されている。
診断基準
- 糖尿病大血管障害研究会
- 確診：
- (1)または(2)
- (3)＋Minor criteria１つ以上
- 疑診：Minor criteria２つ以上
Major Criteria
- 血管造影にて閉塞が著明である
- API=0.8以下：(API=Ankle pressure index)
- 虚血による間欠性跛行 or 安静時痛
Minor Criteria
- 動脈拍動の減弱・欠損
- 壊疽・潰瘍の存在または既往
- 四肢動脈の著しい石灰化
リスク因子
- 年齢：加齢に伴いASOの罹患率が上昇し、60歳以上では1-3%、70歳以上では2-5%とされている。
- 性別：男性は女性に比べて1-2倍リスクが高い。
- 喫煙：オッズ比が3-4倍と高い。喫煙本数と重症度が比例している。禁煙によって発症頻度が低下する。
- 糖尿病：オッズ比が3-4倍と高い。
- 高血圧：オッズ比は1.5-2倍とされている。
- 脂質異常症：有意なリスクファクターであるが、発症の寄与度としては高血圧や糖尿病より小さい
- 冠動脈疾患 CAD：冠動脈に有意な狭窄が確認された患者においてABI0.9未満の頻度は13-19%。
- 脳血管疾患 CVD：脳卒中患者において、ABI0.9未満の割合は18.8%。
- 透析：ABI 0.9%未満の頻度は15-24%、ABI 1.3以上の異常高値は10%程度に認めた。
- その他：慢性腎臓病、CRP高値、高ホモシステイン血漿、血漿フェブリノーゲン高濃度がか指摘されている。
検査
- 血管造影：虫食い像、先細り閉塞、動脈硬化、石灰化
分類
鑑別
| ASO | TAO | |
| 好発年齢と性差 | 中高年の男性 (50歳以上) |
若年男性 (20-40歳) |
| 全身性合併症 (基礎疾患) |
高血圧,糖尿病,脂質異常症 | なし |
| 好発部位 | 大動脈分枝部～大腿動脈 (下肢の中枢側) |
膝窩動脈以下 (下肢の末梢側) |
| 遊走性静脈炎 | なし | あり |
| 喫煙 | 危険因子の一つ | 増悪 |
| 血管造影 | 虫食い像、動脈壁硬化 | 先細り像、Corkscrew状側副路。多発性分節的閉塞(閉塞は途絶状) |
| 石灰化 | 多い | 少ない |
| 予後 | 不良 | 良好 |
治療
- 生活療法：動脈硬化リスクを下げる生活指導
- 高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙
- 運動療法：歩行など。血管の側副路の発達などにより歩行距離の延長
- 薬物療法
- 抗血小板薬(アスピリン、チクロピジン)、血管拡張薬、抗凝固薬
- シロスタゾール、プロスタグランジン製剤
- PTA：カテーテルにより血栓溶解(ウロキナーゼ)、血栓吸引、ステント留置術など
- バイパス術：適応は急性閉塞。大動脈-腸骨動脈・大腿動脈などPTAの困難例
- 外科手術：広範囲の潰瘍・壊死性病変、感染を伴う例では肢切断。
- 細胞移植治療：ASO による慢性重症の虚血で、PTA やバイパス術が適応できない場合には、自己骨髄細胞移植治療が試みられる。
| ASO | L-SCS | |
| 発生部位 | 腓腹部 | 大腿後面、下腿外側 |
| 症状変動 | あまりない | 変動有り |
| 改善 | 急速で速やかに改善 たったままで治る |
時間がかかる 座位(前屈)で軽減 |
| 頻度 | 少 | 多 |
ガイドライン2015に基づく治療
- 末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン（2015 年改訂版）
- 全身疾患に対する介入
- リスクファクターに対する介入
- 高血圧：(クラスI)降圧目標は140/90mmHg未満、CAD/CVDがなければ130/80mmHgを目標とする。β遮断薬の使用は差し支えない。
- 脂質異常症：(クラスI)LDL-Cの管理目標は120mg/dL未満としてスタチンを導入する。(クラスIIa)低HDL-Cと高TGを有する場合にはフィブラート系薬やEPA製剤の投与を考慮する。
- 糖尿病・肥満・メタボリックシンドローム：(クラスI)糖尿病、高血圧、肥満、喫煙などのリスクファクターを早期から厳格にコントロールする。
- 喫煙：禁煙状況や禁煙医師の評価を行い、適宜カウンセリングし薬物療法、行動療法を含めた禁煙治療を行う。
- 血小板薬の適応：(クラスIIa)症候性ASO患者に対して、CVD/CAD予防のためにアスピリンやクロピドグレルを投与する。脳卒中の二次予防のためにはシロスタゾールを投与する。
- 冠動脈疾患合併：(クラスI)CADを有するASO患者に対してoptimal medical therapy(生活習慣改善指導、血圧・血糖・脂質コントロール、抗血小板薬・β遮断薬・RA系阻害薬・スタチン処方、基礎心疾患の介入)を行う。
- 脳血管疾患合併：(クラスIIa)症候性ASO患者に対して脳卒中予防のために抗血小板薬を投与する。
- 下肢血管への介入
- 無症候性：(クラスI)無症候性ASO患者に動脈硬化のリスク管理と生活習慣の改善を行う；無症候性ASO患者の下肢予後は良好とされているが、5年後の生命予後は健常者と比べて有意に不良であることから動脈硬化性疾患の発症予防に努める必要がある。
- 有症候性：間欠性跛行
- 観血的歩行患者には初期治療として監視下運動療法を行う。
- 心不全のない間欠性歩行患者にシロスタゾールを投与する。
- 運動療法や薬物療法による跛行の改善が不十分な場合には血行再検の適応がある。
参考
- 1.
- 2. wiki ja
ガイドライン
- 1. 末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン
- 2. INTER-SOCIETY CONSENSUS FOR THE MANAGEMENT OF PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE (TASC II)
- 3.末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン（2015 年改訂版）
「陰嚢」
解剖
血管 (M.127)
動脈
- 前陰嚢動脈
静脈
- 動脈に伴行
神経 (M.127)
臨床関連
「膝窩動脈」
- 英
- popliteal artery (M,Z)
- ラ
- arteria poplitea
- 図：M.341 N.500
起始
走行
- 大腿動脈が内転筋腱裂孔を抜けたところから膝窩動脈となり、外側に膝窩静脈、さらに外側に脛骨神経を配して下行する。膝窩筋の上縁で脛骨神経と交叉して外側に寄り、ヒラメ筋の下層で前脛骨動脈と後脛骨動脈に分岐する (M.330,341 N.500)
- 膝窩の正中をとおり、膝窩筋の下縁で前脛骨動脈と後脛骨動脈に分岐(Z.32)
分布
- 枝が膝の外側面と内側面に分布する (M.331)
枝
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
「伏在神経」
- 英
- saphenous nerve (M)
- ラ
- nervus saphenus
- 関
- 大腿神経
- 図：KH.193,194(分布) KA.492(分布)
由来
支配
走行
枝
- 内側下腿皮枝
- 膝蓋下枝
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
「浅腹壁動脈」
- 英
- superficial epigastric artery (KH)
- 関
- 下腹壁動脈、深腸骨回線動脈
起始
走行
- 大腿動脈から分岐し、腹部の皮下を上行する。
- 臍の高さで下腹壁動脈と吻合する(KL.377)
分布
- 下腹部の皮下
「大腿動脈-大腿動脈バイパス術」
- 同
- FFバイパス術
- 関
- 閉塞性動脈硬化症
参考
「大腿動脈閉塞」
「大腿」
- 英
- femur
- ラ
- os femoris
- 関
- 下肢、下腿