喉頭白板症

喉頭白斑症

UpToDate Contents

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• 1. 成人における嗄声 hoarseness in adults
• 2. 口腔病変 oral lesions
• 3. 頭頚部癌の診断および病期分類の概要 overview of the diagnosis and staging of head and neck cancer
• 4. 頭頸部腫瘍の病理 pathology of head and neck neoplasms
• 5. 口腔異形成および頭頸部扁平上皮癌における化学予防およびスクリーニング chemoprevention and screening in oral dysplasia and squamous cell head and neck cancer

Japanese Journal

• 当センターにおける音声障害の統計的観察 : 声の職業性と喫煙習慣を中心に

• 楠山 敏行,池田 俊也,森 有子,宮本 真,佐藤 剛史,浅香 明日美,中川 秀樹,田村 悦代,新美 成二,福田 宏之
• 音声言語医学 51(4), 318-323, 2010-10-20
• … 著変を認めないもののなかでは機能性発声障害，上咽頭炎，痙攣性発声障害の順に多く認めた．声帯結節，喉頭炎，声帯ポリープ，声帯嚢胞の順に声の職業性との高い有意性を認めた．ポリープ様声帯，喉頭白板症，喉頭癌，声帯嚢胞，声帯ポリープの順に喫煙率との高い有意性を認めた．結論；1）過去の報告と比較して声帯結節，上咽頭炎，声帯嚢胞，痙攣性発声障害を多く認めた．2）声帯嚢胞と声の職業性との …
• NAID 10026596813

• 嗄声の診断と治療5. 喉頭白板症

• 金谷洋明
• 耳鼻・頭頸外科 77, 729-734, 2005
• NAID 50004105428

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• 喉頭白板症 - meddic

声帯結節，喉頭炎，声帯ポリープ，声帯嚢胞の順に声の職業性との高い有意性を認め た．ポリープ様声帯，喉頭白板症，喉頭癌，声帯嚢胞，声帯ポリープの順に喫煙率との 高い有意性を認めた．結論；1）過去の報告と比較して声帯結節，上咽頭炎，声帯嚢胞， ...

• 北奥耳鼻咽喉科

喉頭白板症＞図27. 上皮の増生による白色の隆起が声帯にみられる。喫煙など過度な 刺激でおこることが多い。この中に異型性の高い上皮内癌が含まれている可能性がある ことから、前癌状態として対処する。 図27：喉頭白板症 ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「095D015」
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関連記事	「喉頭」「白板症」「症」「白板」

「095D015」

　　[★]

• 45歳の男性。1年前に嗄声が出現し、徐々に増悪したため来院した。痛みはなく、頚部リンパ節の腫脹もない。喫煙歴はない。喉頭直達鏡写真を以下に示す。

• 最も考えられるのはどれか。

• a. 声帯ポリープ
• b. 声帯結節
• c. ポリープ様声帯
• d. 喉頭白板症
• e. 喉頭乳頭腫

[正答]

E

• 腫瘤表面が不整。他は平滑。

※国試ナビ4※　［095D014］←［国試_095］→［095D016］

「喉頭白斑症」

　　[★]

英

laryngeal leukoplakia, leukoplakia of larynx

ラ

leucoplakia laryngis

同

喉頭白板症、喉頭角化症 laryngeal hyperkeratosis, hyperkeratosis of larynx, Larynxkeratose, hyperkeratosis laryngis

関

喉頭の上皮性肥厚、喉頭癌

[show details]

laryngeal leukoplakia : 約 1,670 件
leukoplakia of larynx : 41 件
leucoplakia laryngis : 4 件
laryngeal hyperkeratosis : 約 392 件
hyperkeratosis of larynx : 6 件
Larynxkeratose : nothing
hyperkeratosis laryngis : 1 件

概念

• 一側または両側声帯に認められる境界明瞭な白斑。
• 組織学的には扁平上皮の過形成であり、異型細胞を伴うことがあるが、表皮内にとどまり基底膜は冒さない。

病因

• タバコ・飲酒がSILsの主要なリスク(1)
• 胃食道逆流、HPV感染、および有害物質の暴露(多環芳香族炭化水素、セメント粉塵、varnish lacquer)(1)
• 誘発する可能性あり：栄養不良(ビタミンA,C,E欠乏)、声の国試、上気道閉鎖、慢性感染症、ホルモンの攪乱 (1)

疫学

• 50-60歳代
• 男性

分類

　

• 異型細胞なし：単純過形成
• 異型細胞あり：上皮異形成
• 異形性高度　：上皮内癌

病理

肉眼所見

• 色調：白色
• 形状：苔状、点状に散在、不整隆起など

顕微鏡所見

• 上皮の過形成。異型細胞がありうる。基底膜は冒されていない。

症状

• 嗄声、咽頭異物感、咳嗽など
• 変動性の嗄声、咽頭刺激感(throat irritation)、咽頭痛(sore throat)、and/or 慢性咳(1)

検査

• 間接喉頭鏡、喉頭ファイバー(通常光とNBI)
• 組織生検：確定診断に必須。

治療

• 組織生検　＋　切除
• 手技は外科手術 or 喉頭顕微鏡微細手術
• 切除法法はレーザー焼灼術、電気凝固、外科的切除がある
• 異型度が強く、上皮内癌と診断された場合は、声帯癌として処置を進める(SOTO.542)

予後

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[show details]

(概念)喉頭白斑症 laryngeal leukoplakiaは一側または両側声帯に認められる境界明瞭な白斑である。組織学的には扁平上皮の過形成であり、表皮内にとどまり基底膜は侵されない。喉頭白斑症は喉頭の扁平上皮内病変 squamous interepithelial lesion SILという概念に含まれる。扁平上皮内病変とは正常な上皮から扁平上皮癌 squamous cell carcinomaまでの組織的な変化のスペクトラムを指しており、病理学的には扁平上皮過形成 squamous hyperplasiaから上皮内癌 circinoma in situ CISまでを指す。

(疫学)

50-60歳代の男性に多い。Nina Gale et al.によれば、発症は成人にほぼ限定されており、54歳以上の男性で多く、特に高齢者でこの傾向が顕著である。

(病因)

タバコ・飲酒がSILsの主要なリスクである。他には、胃食道逆流、HPV感染、および有害物質の暴露(多環芳香族炭化水素、セメント粉塵、varnish lacquer)が関係する。

(組織学的な分類)

(1)扁平上皮過形成、(2)基底-傍基底過形成、(3)異型過形成、(4)上皮内癌があり、前2者は良性病変であり、後2者は潜在的悪性病変である。

扁平上皮過形成は、有棘細胞層が肥厚しでいるが、基底-傍基底層に変化は見られない。正常なmaturationをしめし、細胞異型は見られない。基底層の有糸分裂は正常であり、頻度はまれである。

基底-傍基底過形成は、基底層、傍基底層の肥厚をしめすが、細胞の配列に異常はみられない。傍基底細胞は 基底細胞に比べてわずかに細胞質が拡大しており、細胞間橋は認められない。 わずかに核が拡大しており、クロマチンの分布は不均一である。・基底層と傍基底層で、有糸分裂像は正常であり、頻度はまれである。異常角化細胞は5%以下しかみられない。

異型過形成は組織の層化(stratification)は性状であるが、異常な上皮細胞が増加している。核は軽度から中程度の異型(拡大、不整な輪郭、免疫染色での過染性を伴う染色強度の多様化、核小体の増加と巨大化)が見られ、N/C比の増大が認められる。異型細胞は上皮の深層1/2から上皮全層にみとめられることがある。有糸分裂像は増加しており、上皮の下層2/3で主にみられる。異常角化細胞やアポトーシス細胞が上皮全体に見られる。

上皮内癌では、層化が失われ、そして上皮の成熟性が失われている。異型をともなう有糸分裂像が上皮全層で見られ、高倍率視野(HPF)で5つ以上見られる。異常角化細胞やアポトーシス細胞が上皮全層にみられる。

(症状)変動性の嗄声、咽頭刺激感、咽頭痛、慢性咳

(検査)間接喉頭鏡、喉頭ファイバー(通常光とNBI)により病変を観察し、組織生検により確定診断する。

(治療)確立した治療方法は定まっていない。組織生検にmicroflap excision、声帯切除術 cordectomy、あるいはレーザー焼灼術、電気凝固を加えて行う。組織生検の結果、異型度が強く、上皮内癌として診断された場合には声帯癌として処置を進める。

(予後) Ljubljana大学でのSILsの研究は1268名の患者について25年間フォローされている。扁平上皮過形成と基底/傍基底細胞過形成をもった患者の1.1%で悪性転化が起こり、それが起こった期間は1.4-21年、平均7.9年であった。異型過形成を持った患者では悪性転化は著しく増加し9.5%の確率であり、悪性転化までの期間は2-24年、平均で6.2年であった。

【参考文献】

(1) Gale N. et al., Current review on squamous intraepithelial lesions of the larynx., Histopathology., 2009; 54(6);

639-56.

「喉頭」

　　[★]

英

larynx (KL,K)

関

咽頭

解剖

• 第4～6頚椎の高さにある。約5cm (KL.612) ＜→ C3-C6椎体の高さにある(M.571)

• C4：舌骨
• C5：甲状軟骨の喉頭隆起
• C6：輪状軟骨

組織

呼吸器の上皮の移行

• 呼吸上皮
• 重層扁平上皮：喉頭蓋、声帯遊離縁
• 声帯以外の粘膜下組織中には喉頭腺が存在。喉頭室部に多い。

リンパ

• 声帯上：

• 上喉頭動静脈に沿って舌骨甲状膜を貫通　→　上内頚静脈リンパ節、中内頚静脈リンパ節
• 喉頭粘膜のリンパ網は、仮声帯、喉頭入口部でよく発達。喉頭蓋基部の小孔を通じて喉頭蓋前間隙のリンパ組織に連絡し、さらに内深頚リンパ節につらなっている。このため声帯上部癌のリンパ節転移率は喉頭癌のうち最も高率(SOTO. 560)

• 声帯下：

• 下喉頭動静脈に沿って喉頭前リンパ節・気管リンパ節　→　下内頚静脈リンパ節
• 喉頭前リンパ節、気管周囲リンパ節につながっている(SOTO. 560)

機能

• 発声
• 嚥下の際の気道保護

喉頭の固有筋→喉頭筋

• 輪状甲状筋
• 後輪状披裂筋
• 外側輪状披裂筋
• 横披裂筋
• 披裂喉頭蓋筋
• 甲状披裂筋

臨床関連

• 喉頭先天性疾患
• 喉頭外傷
• 喉頭異物
• 喉頭炎症
• 喉頭非腫瘍性病変

• 喉頭ポリープ(声帯ポリープ)：声帯縁にに好発する広基性、有茎性の浮腫性腫瘤。声帯前1/3に好発。一側性が多い。表面平滑、色調は声帯と異なる。種々の嗄声を示す。保存療法(沈黙療法)で軽快しなければ手術的に切除。
• 声帯結節：声帯の前1/3に好発。両側性が多い。女性に多く、声を酷使する職業に多い。幼児・学童では男性に多い。表面の色調は声帯と変わらない。嗄声をしめし、気息性嗄声が主。保存療法(沈黙療法)で軽快しなければ手術的に切除。
• ポリープ様声帯
• 喉頭肉芽腫
• 喉頭嚢胞

• 喉頭角化症/喉頭白色病変/喉頭白色病変/喉頭白板症
• 喉頭癌

「白板症」

　　[★]

plakia

英

leukoplakia

同

白斑症、ロイコプラキー、白板角化症 白色角化症 leukokeratosis

関

「症」

　　[★]

英

sis, pathy

• 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？

「白板」

　　[★]

英

alveus

関

腔、槽神経束