# 索引 -CPPD REU 301
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- Ca2P2O7
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/03/06 20:15:23」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. Clinical manifestations and diagnosis of calcium pyrophosphate crystal deposition (CPPD) disease
- 2. ピロリン酸カルシウム結晶沈着症の治療 treatment of calcium pyrophosphate crystal deposition disease
- 3. Pathogenesis and etiology of calcium pyrophosphate crystal deposition (CPPD) disease
- 4. リウマチ性多発筋痛の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of polymyalgia rheumatica
- 5. 変形性関節症の診断および分類 diagnosis and classification of osteoarthritis
Japanese Journal
- 結晶性関節炎
- 谷口 敦夫,山中 寿
- 日本内科学会雑誌 99(10), 2478-2483, 2010-10-10
- NAID 10027508756
- 臨床経験 環軸関節に起因する急性頚部痛
- 小林 孝,今野 則和,野口 英明 [他]
- 臨床整形外科 44(12), 1257-1262, 2009-12
- NAID 40016921882
Related Links
- ピロリン酸カルシウム二水和物（CPPD）結晶沈着症は，関節内および/または関節外の CPPD結晶の沈着を伴う。症状は多様で，最小限であるかまたは急性関節炎の間欠的 な発作やしばしば重度の変性関節障害を示すこともある。診断は，関節液にCPPD結晶 ...
- 偽痛風は、軟骨や関節液にピロリン酸カルシウム結晶が沈着する病気で、痛みのある 関節炎を間欠的に起こします。 偽痛風は通常高齢者に起こり、男女の差はありません。 原因と症状. なぜピロリン酸カルシウムの結晶が関節に沈着するかはわかっていません ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「107A051」「098G089」「099E055」 |
| リンク元 | 「偽痛風」「CPPD」「calcium pyrophosphate」「calcium pyrophosphate dihydrate」 |
| 拡張検索 | 「ピロリン酸カルシウム結晶沈着症」「ピロリン酸カルシウム二水和物結晶沈着症」「ピロリン酸カルシウム二水和物」 |
| 関連記事 | 「カルシウム」「リン」「ピロリン酸」「酸」 |
「107A051」
- 84歳の男性。左膝の痛みと発熱とを主訴に来院した。一昨日に日帰りのバス旅行に参加した。昨日から左膝の痛みと39℃の発熱とが出現した。本日は痛みのため歩行が困難になり受診した。体温37.7℃。脈拍84/分、整。血圧148/82mmHg。呼吸数14/分。左膝に腫脹、熱感および圧痛を認める。血液所見：赤血球405万、Hb 13.0g/dl、Ht 41%、白血球9,200、血小板32万。血液生化学所見：尿素窒素19mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl、尿酸5.5mg/dl、AST 28IU/l、ALT 26IU/l、LD 258IU/l(基準176～353)、Na 140mEq/l、K 4.5mEq/l、Cl 104mEq/l。CRP 8.7mg/dl。左膝関節エックス線写真(別冊No.22)を別に示す。
- 関節+刺液中に認められる結晶はどれか。
- a 尿酸ナトリウム
- b リン酸カルシウム
- c シュウ酸カルシウム
- d ピロリン酸カルシウム
- e ハイドロキシアパタイト
※国試ナビ4※ ［107A050］←［国試_107］→［107A052］
「098G089」
- 関節液の所見と疾患の組合せで正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［098G088］←［国試_098］→［098G090］
「099E055」
- 偽痛風の関節内にみられる結晶はどれか。
- a. リン酸カルシウム
- b. ピロリン酸カルシウム
- c. 炭酸カルシウム
- d. 尿酸カルシウム
- e. 蓚酸カルシウム
※国試ナビ4※ ［099E054］←［国試_099］→［099E056］
「偽痛風」
概念
- ピロリン酸カルシウム2水和物(calcium pyrophosphate dihydrate, CPPD, Ca2P2O7・2H2O)の関節内への沈着による急性関節炎
- X線所見から軟骨石灰化症と呼ばれる
疫学
- 高齢者に多い。
- 80歳以上の半数に認められる
- 65歳以上の高齢の女性女性に多い(REU.301)
- 加齢により軟骨石灰化の頻度は上昇し、65-75歳では10-15%、85歳以上では30-60%にみられる。症状を呈するのはその一部である。(REU.301)
病因
- ポケメ
- (大部分)特発性
- 代謝性：ヘモクロマトーシス、甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症、糖尿病、低マグネシウム血症、ALP欠乏、家族性脂質異常症、痛風、ギテルマン症候群、X連鎖性低リン酸血性くる病
- 関節外傷：
- 家族性軟骨石灰化症
好発部位
- 膝関節が最多。手関節の線維性軟骨、恥骨結合、関節唇、椎間板線維輪
症候
- 頻度：膝関節(約半数) > 足関節
- 関節
- 急性関節炎
- 関節液：白濁(白血球の増多による)
- 変形性関節症：多くの症例で合併が認められる。
- (ときに)全身症状：発熱、白血球増多、CRP上昇、赤沈亢進
経過
- 関節炎：数時間～1日でピーク。数日～2週間持続して軽快
検査
- 血液検査：白血球増多、CRP上昇、赤沈亢進が認められることがある。
- 単純X線写真：点状、線状の軟骨石灰化
- 半月板の石灰化
- 関節穿刺： ← 確定診断
- ピロリン酸カルシウム2水和物の結晶。偏光顕微鏡下で弱い正の複屈折性が認められる
- 小さい結晶は白血球に貪食されている。
国試
「CPPD」
[★] ピロリン酸カルシウム。ピロリン酸カルシウム二水和物 calcium pyrophosphate dihydrate
「calcium pyrophosphate」
「calcium pyrophosphate dihydrate」
「ピロリン酸カルシウム結晶沈着症」
「ピロリン酸カルシウム二水和物結晶沈着症」
「ピロリン酸カルシウム二水和物」
「カルシウム」
基準値
- 血清総Ca 8.6-10.1 mg/dl(臨床検査法提要第32版)
- 8.6-10.2 mg/dL (QB) だいたい 9.4 ± 0.8
- 血清Caイオン 1.15-1.30 mmmol/l(臨床検査法提要第32版), 4.6-5.1 mg/dl
血液ガス
- 血液ガスでは (mEq/l)で出されるが 4倍すれば (mg/dl)に変換できる 原子量が約40ゆえ
溶解度積
| リン酸カルシウム | 366x10-6 | （30℃） |
| リン酸カルシウム | 0.35x10-6 | （38℃） |
| 炭酸カルシウム | 0.0087x10-6 | （25℃） |
| 酒石酸カルシウム | 0.0077x10-6 | （25℃） |
| シュウ酸カルシウム | 0.00257x10-6 | （25℃） |
| オレイン酸カルシウム | 0.000291x10-6 | （25℃） |
| パルチミン酸カルシウム | 0.000000161x10-6 | （23℃） |
カルシウムの吸収(SP.744)
- ＋健康成人の1日あたりの食物Ca摂取0.6g
- ＋消化管分泌物と脱落上皮細胞のCa 0.6g
- －吸収されるCa 0.7g
- －そのまま排泄 0.5g
- 正味吸収されるCa 0.1g
カルシウムの吸収部位
- 十二指腸
カルシウム代謝の調節機構
- 副甲状腺ホルモン、1,25水酸化ビタミンD3、コルチゾール、カルシトニン、酸塩基平衡異常
副甲状腺ホルモン
- 血中Ca上昇＋血中P低下を行う。
- 1. 破骨細胞に作用してCa,Pが血中へ。
- 2. 腎の遠位尿細管に作用してCa再吸収の亢進、近位尿細管でのP再吸収の抑制。
- 3. 近位尿細管に作用して酵素を活性化し、1,25水酸化ビタミンD3の産生亢進。
1,25(OH)2D3
- 血中Ca上昇＋血中P上昇
- 1. 空腸からのCaとPの吸収。
- 2. 骨形成促進。
- 3. 遠位尿細管でのＣａとPの再吸収促進。
- 4. 副甲状腺ホルモンの合成を抑制
尿細管における部位別カルシウム輸送
- 糸球体で濾過されるのはイオン化Caと陰イオン複合型Ca(蛋白結合型Caは濾過されない)
- 濾過されたカルシウムのうち95%が再吸収される。
- 近位尿細管：60-70%
- ヘンレループ：20-25%
- 遠位尿細管、集合管：10-15%
近位尿細管
- Na+依存的に再吸収。受動輸送80%、能動輸送20%
- 基底側のCa2+ ATPase, 3Na+-Ca2+逆輸送系
ヘンレループ
- 太いヘンレループ上行脚で
- 受動輸送：管腔内電位が正であるため
- 基底側のCa2+ ATPase
遠位尿細管～集合管
- チアジド系利尿薬により細胞内Na↓となるとCa再吸収↑となる！！！！ ← ループ利尿薬と違う点。よって高カルシウム血症が起こることがある。
接合尿細管
- 管腔側：Ca2+チャネル/非選択的カチオンチャネル
- 基底側：Na+-K+ ATPase, 3Na+-Ca2+交換系
尿細管におけるカルシウムの輸送の調節 SP.796
- 循環血漿量
- Ca2+の尿中排泄量はNa+の尿中排泄量と比例。循環血漿量が増加するとCa2+排泄も増加
- 血漿電解質濃度
- Ca2+の尿中排泄量は血漿Ca2+濃度と比例する。
- 酸塩基平衡
血清カルシウム濃度
- 血液中でCa2+は調節を受けて一定に保たれるが、蛋白と結合しているCaはアルブミンの量によって増減する。
- 血清アルブミン濃度 4 g/dl、血清Ca濃度 9mg/dl。補正Ca濃度 9mg/dl → 正常
- 血清アルブミン濃度 2 g/dl、血清Ca濃度 7mg/dl。 → 大変！！低カルシウム血症！！ → ホント？ ってことになる。アルブミンの量が減ってAlb-Caが減っただけで生理的に重要なCa2+は保たれているのではないか。 → こんな時に補正Ca濃度を用いるのである
- →補正Ca濃度 9mg/dl → 正常
- つまり、低アルブミン血症ではCa2+は保たれているにもかかわらず、血清Caは低値となりそのままでは評価できないために補正を行う。
- 補正Ca濃度(mg/dl)＝Ca実測値(mg/dl)＋(4－血清アルブミン濃度(g/dl)) ・・・Payneの式
- アルブミンのpIは7より小さく、アシデミアでは負に帯電しているアルブミンが減少、アルカレミアでは負に帯電しているアルブミンが増加する。すなわち、pHが下がるとアルブミンとくっつなくなったCaが増加するので、血液pH0.1の低下につきfreeイオン化Ca(Ca2+)は0.12mg/dl増加する？？？？？？？？？？？
循環血液量
- 循環血液量↑→尿中Na排泄↑、尿中Ca排泄↑
血清Ca濃度
- 血清Ca濃度↑→PTH↓
- 生理活性のあるのはイオン化Ca(Ca2+)のみ
- 血清Ca濃度＝イオン化Ca(45%) + 蛋白結合型Ca(40%) + 陰イオン複合型Ca(15%)
- イオン化Caは一定に保たれる
pH
低蛋白血症
- 低蛋白血症の際、蛋白結合型Caは減少するが、イオン化Ca一定。
尿中カルシウム
- リン負荷→(血中Ca2+↓)→尿中Ca2+排泄↓
- リン制限→(血中Ca2+↑)→尿中Ca2+排泄↑
- 代謝性アシドーシス→尿中Ca2+排泄↑
- PTH→尿中Ca2+排泄↓
- カルシトニン→尿中Ca2+排泄↑
- 多くの利尿薬→(尿中Na+↑)→尿中Ca2+排泄↑ (浸透圧利尿薬、ループ利尿薬) see 利尿薬
- チアジド系利尿薬、炭酸脱水酵素阻害薬、アミロライド→尿中Ca2+排泄↓
血中カルシウムと尿中カルシウム
- 薬剤などの影響がなければ、血中カルシウムと尿中カルシウムは相関がありそうである → 副甲状腺ホルモン
血清カルシウムと心電図
- QT時間と血清カルシウムは負の相関関係にある
元素
- 金属元素。周期表第2族アルカリ土類金属元素
- 原子番号：20
- 元素記号：Ca
- 原子量 40.078 g/mol
臨床関連
- カルシウム剤：カルシウムの補充
参考
- カルシウム製剤の特徴
「リン」
分子量
- 30.973762 u (wikipedia)
- 単体で化合物としてはP4、淡黄色を帯びた半透明の固体、所謂黄リンで毒性が高い。分子量124.08。
基準値
- 血清中のリンおよびリン化合物(リン酸イオンなどとして存在)を無機リン(P)として定量した値。
- (serum)phosphorus, inorganic 2.5–4.3 mg/dL(HIM.Appendix)
- 2.5-4.5 mg/dL (QB)
代謝
- リンは経口的に摂取され、小腸から吸収され、細胞内に取り込まれる。
- 骨形成とともに骨に取り込まれる。
- 腎より排泄される。
尿細管での分泌・再吸収
| 近位尿細管 | 70% |
| 遠位尿細管 | 20% |
- 排泄：10%
尿細管における再吸収の調節要素
- パラサイロイドホルモン PTH：排泄↑
- カルシトニン：吸収↑
- ビタミンD：吸収↑
臨床検査
- 無機リンとして定量される。
- 血清や尿(蓄尿)で定量される。
基準範囲
血清
- 基準範囲：2.5-4.5mg/dL
- 小児：4-7mg/dL
- 閉経後女性は一般集団より0.3mg/dL高値となる
尿
- 基準範囲：1g/日
測定値に影響を与える要因
- 食事。食前に測定するのが好ましい。
臨床関連
参考
- 1. wikiepdia
「ピロリン酸」
- 英
- pyrophosphate, PPi, pyrophosphoric acid
- 同
- 二リン酸 diphosphoric acid、焦性リン酸 pyrophosphoric acid、無機ピロリン酸 inorganic pyrophosphate
- 関
- 自由エネルギー
「酸」