副作用

女性化乳房

ACE阻害薬との併用はダメ→高カリウム血症を引き起こす
アルドステロン拮抗薬には臓器保護作用がある

心血管系の線維化を抑制することにより重症心不全の予後を改善する(大規模臨床試験：RALES, EPHESUS)

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/09/06 13:54:12」(JST)

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利尿薬（りにょうやく、英: diuretic）は、尿量を増加させる作用を持つ薬物の総称である。

尿は水分や電解質を体外へ排出する最も効果的な手段である。尿は腎臓でつくられるが、腎臓は体内の状況に応じて尿の量や濃度を調節し、全身の体液を一定に保つよう制御している。利尿薬は、この調節機構が適切にはたらかない病態などにおいて、水分を体外に排出するために用いられる。腎臓の項も参照のこと。

浸透圧利尿薬

浸透圧利尿薬は糸球体で濾過されると再吸収されないため、尿細管内の浸透圧が上昇し、水の再吸収が抑制される。脳圧亢進時などに用いられる。

D-マンニトール
濃グリセリン（グリセオール）

ループ利尿薬

ヘンレのループにおいてNaとClの再吸収を阻害する。腎機能に悪影響を与えないため、利尿薬の第一選択として使用される。また心不全、高血圧治療薬としても使用される。

フロセミド（ラシックス,オイテンシン, 後発品あり）
トラセミド (ルプラック)
アゾセミド（ダイアート、長時間作用型）
ピレタニド（アレリックス、作用時間はフロセミドに近い）

サイアザイド系利尿薬

遠位尿細管においてNa⁺とCl^-の再吸収を阻害する。降圧剤としても使用される。大規模臨床試験では他剤と遜色ない結果を得ており、現在も高血圧治療薬の代表的なもの。^[1]

サイアザイド系利尿薬はしばしば重篤な低ナトリウム血症に陥る。サイアザイド系利尿薬は腎髄質の濃度勾配には影響を与えないため、髄質集合管で働くバゾプレッシン(ADH)の反応が起こりにくく、その結果、自由水の再吸収が生じ、ナトリウムが希釈されやすい。よって、重度の低ナトリウム血症を来しやすいものと考えられている。機序として「ナトリウム排泄薬」の側面を持ち、食塩感受性高血圧の治療に則している。

ヒドロクロロサイアザイド(HCTZ,ダイクロトライド)
トリクロルメチアジド(フルイトラン)
インダパミド(ナトリックス)
クロルタリドン(ハイグロトン)

K保持性利尿薬

抗アルドステロン薬とも。遠位尿細管においてアルドステロン（抗利尿ホルモン）に拮抗し、Naの再吸収を阻害する一方、Kの尿中排泄を抑制する。ループ利尿薬等と合わせて、肝硬変、うっ血性心不全などに対して使用される。またセララは高血圧に対してしか日本では適応症はない。

トリアムテレン(トリテレン）
スピロノラクトン（アルダクトンA）
カンレノ酸カリウム（ソルダクトン注）
エプレレノン(セララ錠)

その他の利尿薬

アセタゾラミド（ダイアモックス）は、緑内障やメニエール病に対して使用される。
塩酸ドパミン（イノバン）は、腎血流量を増やして間接的に利尿作用を示す。
アミノフィリン（ネオフィリン）や強心薬も利尿作用を示す。
カルペリチド（ハンプ）は心房性Na利尿ペプチド(ANP)と呼ばれ、重症心不全時の利尿薬として使用される。
トルバプタンは、世界初のバソプレシンV2-受容体拮抗剤。大塚製薬より「サムスカ®錠 15mg」として2010年12月14日上市された。

副作用

低カリウム血症・低ナトリウム血症
高尿酸血症

血圧への影響を鑑み、高尿酸血症治療薬であるアロプリノール(ザイロリック)、フェブキソスタット(フェブリク)、トピロキソスタット(トピロリック・ウリアデック)を服用するのではなく、利尿薬減量のうえ、ロサルタンやシルニジピン併用とするとよい。^[2]^[3]

ボクシング等の階級制の競技において、体重調整の最後の手段として利尿剤が使用されることがあるが、ドーピング検査においても利尿剤は禁止薬物として指定されていることが多い。副作用も大きく、治療以外の目的で利尿剤を使用することは危険も伴うため、絶対にさけるべきである。

参照・脚注

^ 木村玄次郎(2006), 高血圧治療と利尿薬, 呼吸と循環, 54(1):71-80.
^ シルニジピンの糖尿病合併高血圧症例に関する特定使用成績調査結果永濱　忍,他:診療と新薬　2009;46:473-491
^ N型カルシウム拮抗薬シルニジピンの筋原性高尿酸血症抑制作用浜田紀宏,他:診療と新薬 2006;43:382-386

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UpToDate Contents

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1. 利尿剤の作用機序 mechanism of action of diuretics
2. 腎でのマグネシウム処理における利尿剤の有効性 effect of diuretics on magnesium handling by the kidney
3. Uncommon congenital adrenal hyperplasias
4. トリアムテレン腎毒性 triamterene nephrotoxicity
5. 原発性アルドステロン症の治療 treatment of primary aldosteronism

Japanese Journal

利尿薬 (特集エキスパートが教える研修医のための薬の使いかた)

後藤芳充
小児科診療 74(5), 789-792, 2011-05
NAID 40018804194

利尿薬 (特集救急領域における循環器用薬の使い方) -- (救急現場で必要な循環器用薬)

中間泰晴,石原正治
救急医学 34(12), 1621-1624, 2010-11
NAID 40017383402

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