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- 1. 思春期の女性の子宮内膜症:診断と治療endometriosis in adolescents diagnosis and treatment [show details]
… abdominopelvic pain other than endometriosis. Nongynecologic physical findings that are observed more frequently among women with endometriosis are red hair color,… Laparoscopy is the gold standard for diagnosis of endometriosis, although there has been a movement to increase the use of clinical diagnosis and treat endometriosis-associated pain… used to suppress menstruation and induce a "pseudo-pregnancy" state for suppression of endometriosis and endometriosis associated pain.…
- 2. 子宮内膜症:病因、疫学、および臨床への影響endometriosis pathogenesis epidemiology and clinical impact [show details]
… processes. Inflammatory and reactive changes within or adjacent to foci of endometriosis can also confuse the histologic findings. Histologic diagnosis can also be hindered by a small biopsy sample. Ovarian …
- 3. 子宮内膜症:不妊症の治療endometriosis treatment of infertility in females [show details]
… experimentally induced endometriosis, the pregnancy rate was approximately 40 percent in normal controls, but only 12 percent in animals with advanced endometriosis and 0 percent if ovarian… have had endometriosis visually diagnosed, but not treated, at a prior surgery (ie, appendectomy) or who have imaging or examination findings that are highly suggestive of endometriosis.… and symptoms of endometriosis, primary surgery to resect or ablate endometriosis increases postoperative pregnancy rates compared with diagnostic laparoscopy only.…
- 4. 成人における胸郭子宮内膜症の臨床的特徴、診断方法、および治療clinical features diagnostic approach and treatment of adults with thoracic endometriosis [show details]
… the underlying thoracic endometriosis. For most patients with pneumothorax in whom endometriosis is suspected (eg, first pneumothorax with suspicious imaging findings,… to avoid and/or treat iatrogenic-induced bleeding. The initial approach to treating endometriosis-related hemoptysis is a similar to that in the general population.… For patients with pelvic endometriosis who have recurrent or catamenial shoulder or chest pain and in whom diaphragmatic lesions are suspected, laparoscopy for pelvic disease may…
- 5. 子宮内膜症:長期GnRHアゴニスト療法endometriosis long term treatment with gonadotropin releasing hormone agonists [show details]
… laparoscopy is usually performed to determine a definitive diagnosis. If the diagnosis of endometriosis is confirmed at laparoscopy,… effective for treatment of pelvic pain caused by endometriosis . However, this procedure induces severe menopausal symptoms and results in sterility.…
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- 5 )腹腔鏡による診断. ・子宮内膜症の確定診断には,腹腔鏡所見もしくは病理学的所見により,子宮内膜症の存在を証明する必要がある.. ・しかし,近年の子宮内膜症に対する薬物療法の発展により,必ずしも腹腔鏡による確定診断を行わなくとも ...
- 内膜症の確定診断は腹腔鏡か開腹による直視的所見により行います。近年では内膜症の初期の病変やブルーベリースポット(blue berry spots)まで腹腔鏡による観察で診断可能になっています。 子宮内膜症の治療 内膜症は性成熟期の ...
- A 経膣超音波検査は、腹腔鏡と比べて腹膜病変には無効だが、卵巣子宮内膜症〔J注:卵巣チョコレート嚢胞〕には有効。 膀胱や腸管に関与する子宮内膜症の診断に、役割を果たす可能性がある。 診断検査の システマティック・レビュー 〔J注:膜症の取扱い規約第2部の画像診断では、富樫氏が ...
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★リンクテーブル★
[★]
- endo metr
- 英
- endometriosis
- 同
- 異所性子宮内膜症, heterotopic endometriosis, endometriosis heteropica、骨盤内子宮内膜症, pelvic endometriosis、エンドメトリオーシス
- 関
- 子宮腺筋症
概念
- 子宮内膜組織(子宮内膜様組織)が異所性に存在するもの。
病型
-
疫学
- 婦人科で、新規外来患者の5%、開腹手術の5-15%程度、。腹腔鏡施行令では、不妊症の30%、原因不明の不妊症の50%、月経困難症の50%、腹痛・腰痛などの15%。 (NGY.195)
- 好発年齢
- 子宮腺筋症:30代後半-40代
- 骨盤子宮内膜症:20代後半-30代
病態
症状
-
- 性交時痛、排便時痛:Douglas窩周辺の病変がひどくなると癒着してDouglas窩が閉鎖するため、月経痛以外にも性交痛や排便痛を生じる。
- 症状の特徴は、以前より明らかに強くなっている痛みと不妊である。
診断
臨床的子宮内膜症
- 1. 問診:(月経困難症、性交痛、不妊、腰痛
- 2. 内診、直腸診:可動性不良(癒着性子宮後屈)、ダグラス窩の圧痛や硬結
- 3. 画像診断:超音波断層撮影、MRI
- 4. 血液検査:CA125
確定診断
治療
- (妊娠希望)保存的手術、生殖補助医療技術 ART
- (挙児希望)ホルモン療法 + 保存的手術
- (挙児希望しないor進行例)子宮全摘 + 両側付属器摘出
内科的治療
-
外科的治療
- 保存的手術:嚢胞開放切開・嚢胞壁焼灼、嚢胞摘出・病巣摘出、癒着剥離
- 根治手術:子宮摘出、両側卵巣摘出
症例
- 33歳女性。不妊と昨年よりも増強する月経痛のため来院した。最近では夫婦生活の時に痛みを感じるようになった。内診では、子宮は鶏卵大だが可動性はやや不良で、Douglas窩に圧痛を認めた。血中CA125は上昇していた。
[★]
- 英
- uterus (Z), womb, metra
- 関
- 内性器
発生学的由来
解剖
支持構造
組織
子宮
子宮の大きさ
- 鶏卵大。(非妊娠時)逆位の前後にやや扁平な西洋梨状で長さ約7cm、幅約4cm、厚さ約2.5cm、重さ30~40g。
妊娠と子宮の大きさ、子宮底の高さ、恥骨結合上縁から子宮底までの長さ
妊娠月数
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子宮の大きさ
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子宮底の高さ
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恥骨結合上縁から子宮底までの長さ
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第1月末
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鶏卵大
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第2月末
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鵞卵大
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第3月末
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手拳大
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第4月末
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小児頭大
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恥骨結合上2-3横指
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12cm
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(妊娠月数x3)
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第5月末
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成人頭大
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恥骨結合と臍との中央
|
15cm
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第6月末
|
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臍高
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21cm
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(妊娠月数x3+3)
|
第7月末
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臍上2-3横指
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24cm
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第8月末
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剣状突起と臍との中央
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27cm
|
第9月末
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剣状突起下2-3横指
|
30cm
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第10月末
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剣状突起と臍との中央
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33cm
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産褥0日分娩直後
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臍下3横指
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11cm
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産褥0日12時間後
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臍高(右に傾く)
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15cm
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産褥1-2日
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臍下1-2横指
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12cm
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産褥3日
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臍下3横指
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10cm
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産褥5日
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臍高と恥骨結合上縁との中間
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9cm
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産褥7日(産褥1週)
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手拳大
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恥骨結合上縁
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産褥10日
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腹壁から触れない
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(産褥6週)
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鶏卵大
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臨床関連
-
[★]
- 英
- endometrium (Z,HIS)
- ラ
- tunica mucosa uteri
- 同
- 子宮粘膜
- 関
- 子宮、子宮内膜肥厚
- 子宮の内面を覆う粘膜の別名。厚さや性状は月経周期の時期により大差がある。
- 子宮腺を有する
組織
- 単層円柱上皮
- 上皮は無線毛分泌細胞と線毛細胞からなる
- 上皮が粘膜固有層に落ち込み単一管状腺の形態を取る子宮腺を形成
- 機能層:月経が起こるとはげ落ちる。ラセン動脈を有する
厚さ
- 閉経後の患者において内膜細胞診を行うcut-off値は4-6mm。これ以下であれば、子宮内膜癌は除外診断できる。肥厚が認められた場合、子宮内膜癌、子宮内膜増殖症、子宮内膜ポリープ、粘膜下筋腫を鑑別する(エコーでは区別しづらい)。ただし、辺縁が明瞭な結節があれば、子宮内膜ポリープ、粘膜下筋腫が疑われる。subendometrial haloの中断があれば、子宮内膜癌の筋膜浸潤が示唆される。(SRA.573)
超音波エコー所見
- QB.Q-15 SRA.573 G9M.17(写真)
- 増殖期:早期では薄く高輝度。中期では中央に線状エコーを伴う低輝度「木の葉状」、後期では厚さを増し7-14mmとなる。排卵が近くなると壁側が幾分高輝度。筋層よりも低輝度である。排卵直前には厚さは10mm程度となる。
- 排卵 :内腔エコー消失
- 分泌期:(子宮内膜の輪郭は楕円形となり、)子宮内膜全体が均一な高輝度
MRI所見
- 水と同じようなかんじ。みずみずしい?
臨床関連
[★]
- 英
- intima, intimal (adj.), inner membrane, internal tunic
- ラ
- tunica intima (Z)
- 関
- 中膜、血管
組織
病理
血管の損傷
粥状硬化症
- 内皮下結合組織に粥腫ができる。
- necroticcenterはfibrous capにかこまれる
- fibrous cap
- 平滑筋、マクロファージ、泡沫細胞、リンパ球、コラーゲン、エラスチン、プロテオグリカン、血管新生
- necrotic center
- 壊死組織、コレステロールの血漿、泡沫細胞、カルシウム
梗塞
[★]
- 英
- laparoscope
- 同
- ラパロスコープ
概念
- 腹腔内に挿入して腹腔内臓器を観察するための内視鏡を指して言う。腹腔鏡下での臓器の直視的診断のみならず、腹腔鏡下での手術も行われる。
腹部外科
産婦人科
- 子宮内膜症の確定診断
- 不妊症に対する診断的腹腔鏡:
泌尿器科