heterotopic endometriosis

異所性子宮内膜症

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1. the presence of endometrium elsewhere than in the lining of the uterus; causes premenstrual pain and dysmenorrhea (同)adenomyosis

UpToDate Contents

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• 1. 子宮内膜症による骨盤痛の外科的マネージメント surgical management of pelvic pain due to endometriosis
• 2. 子宮内膜症の治療の概要 overview of the treatment of endometriosis
• 3. ダグラス窩深部または腸管子宮内膜症 rectovaginal or bowel endometriosis
• 4. 子宮内膜症の病因、臨床的特徴、および診断 pathogenesis clinical features and diagnosis of endometriosis
• 5. 尿路子宮内膜症 urinary tract endometriosis

English Journal

• Diaphragmatic hernia caused by heterotopic endometriosis in Chilaiditi syndrome: report of a case.

• Haratake N1, Yamazaki K, Shikada Y.
• Surgery today.Surg Today.2015 Sep;45(9):1194-6. doi: 10.1007/s00595-014-1001-6. Epub 2014 Aug 13.
• A 50-year-old Japanese female was admitted to our hospital because of ileus due to Chilaiditi syndrome. Her symptoms did not improve with conservative therapy, so chest and abdominal computed tomography (CT) was performed on the fifth day after hospital admission. A diagnosis of incarceration of a r
• PMID 25115928

• Cutaneous endometrial cancer arising from heterotopic endometriosis in an abdominal caesarean section scar.

• Tajima S1, Bito T, Ikeda T, Mukohara T, Nishigori C.
• Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : JEADV.J Eur Acad Dermatol Venereol.2015 Jan 26. doi: 10.1111/jdv.12964. [Epub ahead of print]
• PMID 25622645

• Medical treatment for adenomyosis and/or adenomyoma.

• Tsui KH1, Lee WL2, Chen CY3, Sheu BC4, Yen MS3, Chang TC5, Wang PH6.
• Taiwanese journal of obstetrics & gynecology.Taiwan J Obstet Gynecol.2014 Dec;53(4):459-65. doi: 10.1016/j.tjog.2014.04.024.
• Uterine adenomyosis and/or adenomyoma is characterized by the presence of heterotopic endometrial glands and stroma within the myometrium, >2.5 mm in depth in the myometrium or more than one microscopic field at 10 times magnification from the endometrium-myometrium junction, and a variable degr
• PMID 25510683

Japanese Journal

• 症例報告 臍部に生じた異所性子宮内膜症の1例

• 臨床皮膚科 = Japanese journal of clinical dermatology 71(8), 601-604, 2017-07
• NAID 40021249346

• 異所性子宮内膜症の治療経験

• 徳島赤十字病院医学雑誌 = Tokushima Red Cross Hospital Medical Journal 21(1), 88-92, 2016-03-01
• NAID 120006242040

• 症例報告 異所性内膜症嚢胞との鑑別に苦慮した尿膜管癌の1例 (平成23年度埼玉県医学会一般演題)

• 埼玉産科婦人科学会雑誌 = Saitama journal of obstetrics and gynecology 46(1), 83-88, 2016-03
• NAID 40021138235

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★リンクテーブル★

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関連記事	「heterotopic」

「子宮内膜症」

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endo metr

英

endometriosis

同

異所性子宮内膜症, heterotopic endometriosis, endometriosis heteropica、骨盤内子宮内膜症, pelvic endometriosis、エンドメトリオーシス

関

子宮腺筋症

概念

• 子宮内膜組織(子宮内膜様組織)が異所性に存在するもの。

病型

• 1. 内性子宮内膜症 endometriosis interna = 子宮腺筋症：子宮筋層内に存在
• 2. 外性子宮内膜症 endometriosis externa

• 卵巣子宮内膜症

• 卵巣チョコレート嚢胞

• 骨盤子宮内膜症

疫学

• 婦人科で、新規外来患者の5%、開腹手術の5-15%程度、。腹腔鏡施行令では、不妊症の30%、原因不明の不妊症の50%、月経困難症の50%、腹痛・腰痛などの15%。 (NGY.195)
• 好発年齢

• 子宮腺筋症：30代後半-40代
• 骨盤子宮内膜症：20代後半-30代

病態

• 子宮内膜あるいはその類似組織が月経周期に一致して増殖・崩壊を繰り返す。
• 好発部位は子宮体部、卵巣、骨盤腹膜(ダグラス窩)、卵管、仙骨子宮靭帯、直腸など

症状

• 骨盤子宮内膜症：疼痛、不妊

• 疼痛：月経困難症、下腹部痛、腰痛、性交時痛、排便時痛。重症例では不妊を伴う。

• 性交時痛、排便時痛：Douglas窩周辺の病変がひどくなると癒着してDouglas窩が閉鎖するため、月経痛以外にも性交痛や排便痛を生じる。
• 症状の特徴は、以前より明らかに強くなっている痛みと不妊である。

• (子宮腺筋症の場合は)月経困難症、性器出血、月経過多を伴う(NGY.195)

診断

臨床的子宮内膜症

• 1. 問診：(月経困難症、性交痛、不妊、腰痛
• 2. 内診、直腸診：可動性不良(癒着性子宮後屈)、ダグラス窩の圧痛や硬結
• 3. 画像診断：超音波断層撮影、MRI
• 4. 血液検査：CA125

確定診断

• 直接観察：腹腔鏡検査・手術　→　組織診断

治療

(妊娠希望)保存的手術、生殖補助医療技術 ART

(挙児希望)ホルモン療法　＋　保存的手術

(挙児希望しないor進行例)子宮全摘　＋　両側付属器摘出

内科的治療

• ホルモン療法

• 偽妊娠療法(例えばピル)
• 偽閉経療法(ダナゾール療法)
• プロゲスチン療法(黄体ホルモン製剤。ex. ジエノゲスト)
• GnRHアゴニスト：スプレキュア療法(酢酸ブセリン)

外科的治療

• 保存的手術：嚢胞開放切開・嚢胞壁焼灼、嚢胞摘出・病巣摘出、癒着剥離
• 根治手術：子宮摘出、両側卵巣摘出

症例

• 33歳女性。不妊と昨年よりも増強する月経痛のため来院した。最近では夫婦生活の時に痛みを感じるようになった。内診では、子宮は鶏卵大だが可動性はやや不良で、Douglas窩に圧痛を認めた。血中CA125は上昇していた。

「異所性子宮内膜症」

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英

heterotopic endometriosis

関

子宮内膜症

「heterotopic」

　　[★]

• adj.

• 異所性の

関

allopatric、ectopic、ectopically、heterotropic