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1. 成人における糖尿病に対する治療の概要 overview of medical care in adults with diabetes mellitus
2. 成人の2型糖尿病における血糖の初期マネージメント initial management of blood glucose in adults with type 2 diabetes mellitus
3. 2型糖尿病の治療のためのジペプチジルペプチダーゼ4（DPP-4）阻害剤 dipeptidyl peptidase 4 dpp 4 inhibitors for the treatment of type 2 diabetes mellitus
4. 2型糖尿病における持続性高血糖のマネージメント management of persistent hyperglycemia in type 2 diabetes mellitus
5. 高齢患者における2型糖尿病の治療 treatment of type 2 diabetes mellitus in the older patient

Japanese Journal

マ-ケティングシェア・シリ-ズ第23弾(95年)-14-代謝性医薬品(その1)/糖尿病用剤,骨代謝改善剤

国際医薬品情報 (600), 43-45, 1997-04-28
NAID 40004300401

臨床医のためのくすりの時間-32-経口糖尿病用剤を処方するときの注意点

沢田康文
治療 77(3), p1266-1280, 1995-03
NAID 40002455871

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★リンクテーブル★

リンク元	「医療用医薬品」「ピオグリタゾン」「メトホルミン」「ミチグリニド」「テネリグリプチン」
関連記事	「糖尿病」「剤」「糖尿」

「医療用医薬品」

　　[★]

英: ethical drug
関: 一般用医薬品

中枢神経系用薬

末梢神経用薬

局所麻酔剤
骨格筋弛緩剤
自律神経剤
鎮けい剤
発汗剤，止汗剤
その他の末梢神経系用薬

感覚器用薬

眼科用剤
耳鼻科用剤
鎮暈剤
その他の感覚器官用薬

その他の神経系及び感覚器官用医薬品
循環器官用薬

呼吸器官用薬

消化器官用薬

ホルモン剤（抗ホルモン剤を含む）

脳下垂体ホルモン剤
唾液腺ホルモン剤
甲状腺，副甲状腺ホルモン剤
たん白同化ステロイド剤
副腎ホルモン剤
男性ホルモン剤
卵胞ホルモン及び黄体ホルモン剤
混合ホルモン剤
その他のホルモン剤（抗ホルモン剤を含む）

泌尿生殖器官及び肛門用薬

外皮用薬

歯科口腔用薬

歯科用局所麻酔剤
歯髄失活剤
歯科用鎮痛鎮静剤（根管及び齲窩消毒剤を含
歯髄乾屍剤（根管充填剤を含む。）
歯髄覆たく剤
歯科用抗生物質製剤
その他の歯科口腔用薬

その他の個々の器官系用医薬品

その他の個々の器官系用医薬品

ビタミン剤

滋養強壮薬

血液・体液用薬

人工透析用薬

人工腎臓透析用剤
腹膜透析用剤
その他の人工透析用薬

その他の代謝性医薬品

細胞賦活用薬

クロロフィル製剤
色素製剤
その他の細胞賦活用薬

腫瘍用薬

放射性医薬品

放射性医薬品

アレルギー用薬

その他の組織細胞機能用医薬品

その他の組織細胞機能用医薬品

生薬

生薬

漢方製剤

漢方製剤

その他の生薬及び漢方処方に基づく医薬品

その他の生薬及び漢方処方に基づく医薬品

抗生物質製剤

化学療法剤

生物学的製剤

寄生動物用薬

抗原虫剤
駆虫剤
その他の寄生動物用薬

その他の病原生物に対する医薬品

その他の病原生物に対する医薬品

調剤用薬

診断用薬（体外診断用医薬品を除く）

公衆衛生用薬

防腐剤
防疫用殺菌消毒剤
防虫剤
殺虫剤
殺そ剤
その他の公衆衛生用薬

その他の治療を主目的としない医薬品

ばん創こう
他に分類されない治療を主目的としない医薬品

アルカロイド系麻薬（天然麻薬）

アヘンアルカロイド系麻薬
コカアルカロイド系製剤
その他のアルカロイド系麻薬（天然麻薬）

非アルカロイド系麻薬

合成麻薬

「ピオグリタゾン」

　　[★]

英: pioglitazone
化: 塩酸ピオグリタゾン pioglitazone hydrochloride ピオグリタゾン塩酸塩
商: アクトスOD、アクトス、ソニアス配合、メタクト配合、リオベル配合
関: 糖尿病; 糖尿病用剤

糖尿病治療薬

経口血糖下降薬

インスリン抵抗解除薬

作用機序

アクトスOD錠15

末梢組織におけるインスリン作用増強：
肝におけるインスリン作用増強：モデル動物で、肝におけるグルコキナーゼの活性を亢進し、グルコース-6-ホスファターゼの活性を低下させ、糖産生を抑制
インスリン受容体作用増強：モデル動物骨格筋で、低下したインスリン受容体及びインスリン受容体基質のリン酸化を正常化し、ホスファチジルイノシトール-3-キナーゼの活性を亢進
TNF-α産生抑制作用：骨格筋TNF-α産生亢進を抑制し、これと並行して高血糖を軽減

薬理作用

アクトスOD錠15

インスリン受容体のインスリン結合部以降に作用してインスリン抵抗性を軽減し、肝における糖産生を抑制し、末梢組織における糖利用を高め血糖を低下させる。この作用は、インスリン抵抗性の主因である細胞内インスリン情報伝達機構を正常化することによると推測される。

添付文書

http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/3969007F1024_1_21/3969007F1024_1_21?view=body

「メトホルミン」

　　[★]

英: metformin
化: 塩酸メトホルミン、メトホルミン塩酸塩
商: Glucophage、メデット、グリコラン、ネルビス、メタクト、メトグルコ、メトホルミン塩酸塩、メトリオン
関: 糖尿病治療薬、ビグアナイド系薬物。糖尿病用剤

糖尿病治療薬

経口血糖下降薬

ビグアナイド系薬物 biguanide

適応

2型糖尿病

用量

最大9錠まで服用可能
副作用の消化管症状に気をつけて

服薬指導

食事をとれなかったときには内服しない。
激しい運動をしない
脱水(水が十分にとれない。下痢・嘔吐)が1,2日続くようであれば、その間は内服を中止。
発熱が2，3日以上続く時には内服しない。
過剰のアルコール摂取をさける。

副作用

下痢、悪心、食欲不振、腹痛、嘔吐
肝逸脱酵素上昇

「ミチグリニド」

　　[★]

英: mitiglinide
化: ミチグリニドカルシウム mitiglinide calcium、ミチグリニドカルシウム水和物 mitiglinide calcium hydrate
商: グルファスト、グルベス配合
関: 糖尿病治療薬、グリニド系薬; 糖尿病用剤

適応

2型DMにおける食後血糖の改善：食事療法＋運動療法±α-GI・ジアゾリジン系薬で改善しない場合

禁忌

重症ケトーシス、糖尿病性昏睡、または前昏睡、1型糖尿病、重症感染症、手術前後、重篤な外傷、妊婦

添付文書

グルファスト錠5mg／グルファスト錠10mg

http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/3969008F1029_2_09/3969008F1029_2_09?view=body

「テネリグリプチン」

　　[★]

英: teneligliptin
化: テネリグリプチン臭化水素酸塩水和物 teneligliptin hydrobromide hydrate
商: テネリア Tenelia、カナリア配合(カナグリフロジンとの合剤)
関: 糖尿病用剤。ジペプチジルペプチダーゼ4阻害薬

選択的DPP-4阻害剤
テネリア：

規格20mg錠(直径7.1mm,厚さ3.1mm)、40mg錠(直径8.6mm,厚さ4.5mm)
粉砕可能(遮光で50日間保存可能、苦みあり)

「糖尿病」

　　[★]

英: diabetes mellitus (SP), DM
関: 糖尿病治療薬

first aid step1 2006 p.first aid step1 2006 p.256,423

定義

グルコースに関連した糖質代謝障害

インスリンの不足

病型

1型糖尿病(インスリン依存性糖尿病(IDDM)):自己免疫性、特発性(劇症1型糖尿病、緩徐進行1型糖尿病)

インスリン分泌の低下

血中インスリン濃度：低

遺伝や生活習慣病に関係なく発症。治療はインスリンの注射

2型糖尿病(インスリン非依存型糖尿病(NIDDM))

インスリン受容体や細胞内情報伝達系の質的・量的変化

一般に血中インスリン濃度：高

肥満、喫煙、運増などが関連

中高年に多い

運動療法と食事療法

参考1

NIDDM：インスリン不要
NIDDM：高血糖是正にインスリン必要
IDDM：ケトーシス防止や生存にインスリン必要

DM type1

治療にインスリンが必要～生存にインスリンが必要

DM type2

境界領域～インスリン不要～治療にインスリンが必要

症状

慢性的な高血糖状態

尿糖陽性

血糖値が170-180mg/dl以上で尿糖陽性となる。

血糖150mg/dlでも尿糖陽性であれば腎性尿糖が疑われる

口渇、多飲、多尿
ケトーシス、アシドーシス体重減少

合併症

多発神経障害(広汎性左右対称性神経障害)
単神経障害

栄養血管の閉塞による脳神経障害
外眼筋(動眼神経、滑車神経、外転神経)麻痺、顔面神経麻痺

糖尿病足病変
歯周病
動脈硬化性病変

冠動脈硬化症(広義には冠動脈疾患(CAD))
脳血管障害
下肢閉塞性動脈硬化症

認知症
皮膚病変

直接デルマドローム：糖尿病性壊疽、糖尿病性浮腫性硬化症、糖尿病性黄色腫、リポイド類壊死症、糖尿病性水疱、デュピュイトラン拘縮、前脛骨部色素斑、播種状環状肉芽腫
間接デルマドローム：皮膚真菌症

糖尿病性ケトアシドーシス(type 1 DM)
高浸透圧性非ケトン性昏睡(type 2 DM)

医療系の雑誌より(日経カデット11月？)

表5　糖尿病患者にみられる筋骨格系症状を呈する疾患と臨床的特徴

糖尿病との関係	疾患	臨床的特徴
糖尿病が直接病因に関与する疾患	糖尿病性手関節症(diabetic cheiroarthropathy)	コントロール不良の糖尿病に多い。原因不明の皮膚硬化が徐々に進行し、手指の屈曲拘縮を来し手全体に及び、強皮症と誤診される。手指を合わせることができない(Prayer徴候)。
	シャルコー関節	頻度は低い(1%)が、長期糖尿病コントロール不良患者に多い。通常、足根中足関節などの中足部が多く、足底表面、前足部、中足部に潰瘍形成の合併を認めることがあり、骨髄炎との鑑別が困難な例あり。
	糖尿病性骨溶解(diabetic osteolysis)	原因不明の足趾の末節骨や基節骨の骨吸収が起こリ、足痛の原因となる。X線ではickedcandy変形を呈し、骨髄炎との鑑別が困難。
	糖尿病性筋梗塞	外傷、感染、腫瘍がなく大腿部などに急激に増大する疼痛を伴う腫瘤を認める。生検は出血の危険があるため行わない。通常1～2カ月で自然寛解する
	糖尿病性筋萎縮症(diabetic amyotrophy)	糖尿病性末梢神経障害の一型。大腿前部の痛みで、時に脱力や萎縮が非対称性に起きる。CPKの上昇はなく、脳脊髄液で軽度蛋白上昇以外の有意な所見はない。神経伝導速度.筋電図では神経原性変化を認め、筋生検では炎症細胞浸潤を伴わない筋線経の萎縮あり。
直接の関係は不明だが糖尿病患者に頻度が高い疾患	癒着性関節包炎(凍結肩または五十肩)	糖尿病患者の10-33%にみられる。長期2型糖尿病を有する女性に多く、肩の痛みと可動域障害を呈する。約半数が両側性だが非利き手側で症状が強い。炎症反応やX線異常を認めず、数週～数カ月で自然寛解する。
	複合性局所疼痛症候群1型(complex regional pain syndrome CRPS)	四肢の疼痛、皮膚色変化、皮膚温の変化、浮腫、可動域制限などの症候を呈するまれな症候群。
	手掌屈筋鍵炎	糖尿病患者の5-33%に認められる。長期に罹患した女性に多く、利き手側の母指に頻度(75%)が高いが、どの指にもみられる。
	Dupuytren拘縮	手掌筋膜の短縮と肥厚(有痛性結節)を生じ、第4、5指の屈曲拘縮を呈する。1型糖尿病で長期に罹患した患者に多いが、血糖コントロールとの関係はない。
	手根管症候群	手根管症候群の全患者の最大15%に糖尿病を認める。
	広汎性特発性骨増殖症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis DISH)	2型糖尿病患者の約20%にみられ、50才以上の肥満患者に多い。頭部、腰部のこわばリ、関節の可動域制限を呈する。全身の腱付着部痛を呈することもある。
その他	感染性関節炎や骨髄炎	血糖上昇による免疫力低下が感染症リスクを上昇させることによる

診断

血糖値検査による分類

　　　　　　　　　　　　　正常　　　　　　　　　　　糖尿病型
　空腹時血糖値 　　　　　＜110mg/dL　　　　　　　　　≧126mg/dL
                         and                        or
　75g OGTT2時間値　　　＜140mg/dL　　　　　　　　　≧200mg/dL

正常型、境界型、糖尿病型に分類する

正常型であっても、食後1時間値が180mg/dL(10.0mmol/l)以上の場合には、180mg/dl未満のものに比べて糖尿病に進展する可能性が高いので、境界型に準じた取り扱い(経過観察)を行う(参考1)。

診断基準

参考2-4

1) 初回検査で、①空腹時血糖値≧126mg/dl、②75gOGTT2時間値≧200mg/dl、③随時血糖値≧200mg/dl、④HbA1c(国際標準値)≧ 6.5%のうちいずれかを認めた場合は、「糖尿病型」と判定する。別の日に再検査を行い、再び「糖尿病型」が確認されれば糖尿病と診断する。但し、HbA1cのみの反復検査による診断は不可とする。また、血糖値とHbA1cが同一採血で糖尿病型を示すこと(①～③のいずれかと④)が確認されれば、初回検査だけでも糖尿病と診断してよい。
2)血糖値が糖尿病型(①～③のいずれか)を示し、かつ次のいずれかの条件がみたされた場合は、初回検査だけでも糖尿病と診断できる。

糖尿病の典型的症状(口渇、多飲、多尿、体重減少)の存在
確実な糖尿病網膜症の存在

3)過去において、上記1)ないしは2)の条件がみたされていたことが確認できる場合には、現在の検査値が上記の条件に合致しなくても、糖尿病と診断するか、糖尿病の疑いを持って対応する必要がある。
4)上記1)～ 3)によっても糖尿病の判定が困難な場合には、糖尿病の疑いをもって患者を追跡し、時期をおいて再検査する。
5)初回検査と再検査における判定方法の選択には、以下に留意する。

初回検査の判定にHbA1cを用いた場合、再検査ではそれ以外の判定方法を含めることが診断に必須である。検査においては、原則として血糖値とHbA1cの双方を測定するものとする。
初回検査の判定が随時血糖値≧200mg/dlで行われた場合、再検査は他の検査方法によることが望ましい。
HbA1cが見かけ上低値になり得る疾患・状況の場合には、必ず血糖値による診断を行う。

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