アスペルギルス症
- 肺アスペルギローマ
- 侵襲性アスペルギルス症
- アレルギー性気管支肺アスペルギルス症
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/12/24 20:09:02」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 侵襲性アスペルギルス症の疫学および臨床症状 epidemiology and clinical manifestations of invasive aspergillosis
- 2. 侵襲性アスペルギルス症の治療および予防 treatment and prevention of invasive aspergillosis
- 3. 慢性肺アスペルギルス症の治療 treatment of chronic pulmonary aspergillosis
- 4. 慢性肺アスペルギルス症の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of chronic pulmonary aspergillosis
- 5. Clinical manifestations and diagnosis of allergic bronchopulmonary aspergillosis
Japanese Journal
- 多発性脳膿瘍を合併した蝶形骨洞アスペルギルス症例
- 澤井 尚樹,渡辺 太志,小森 正博
- 耳鼻咽喉科臨床 104(5), 335-339, 2011-05-01
- We report a case of sphenoid sinus aspergillosis with concomitant multiple brain abscesses. A 41-year-old man seen for headache, high fever, and diplopia was found in magnetic resonance imaging (MRI) …
- NAID 10027972602
- P2-17-2 イトラコナゾール(ITCZ)が急性期に著効したアレルギー性気管支肺アスペルギルス症(ABPA)の2例(P2-17 好酸球性肺炎2,ポスターセッション,第23回日本アレルギー学会春季臨床大会)
- 長崎 忠雄,新実 彰男,松本 久子,伊藤 功朗,小熊 毅,中治 仁志,井上 英樹,岩田 敏之,田尻 智子,三嶋 理晃
- アレルギー 60(3・4), 497, 2011-04-10
- NAID 110008594674
Related Links
- アスペルギルス症は、過去に肺の病気によって形成された肺の空洞など、体内の空洞 のある部分を侵します。外耳道や副鼻腔に感染症が生じることもあります。副鼻腔や肺 では菌糸や血のかたまり、白血球などが絡まって、「アスペルギローマ」と呼ばれる球状 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「108I043」「110I001」 |
| リンク元 | 「真菌」「慢性肉芽腫症」「真菌症」「アスペルギルス属」「空洞性肺病変」 |
| 拡張検索 | 「肺アスペルギルス症」「気管支肺アスペルギルス症」「慢性空洞性肺アスペルギルス症」 |
| 関連記事 | 「症」 |
「108I043」
- 65歳の男性。 1か月前からの右手背の潰瘍を伴う結節を主訴に来院した。自宅で熱帯魚を飼育している。右手背に、中央に潰瘍を伴う直径 1 cmの結節を認める。表在リンパ節は触知しない。発熱はない。胸部 CTで肺野に異常を認めない。潰瘍の滲出液の PCR検査で結核菌は陰性。 Sabouraud寒天培地での培養検査は陰性。滲出液の Ziehl-Neelsen染色標本 (別冊 No. 11)を別に示す。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［108I042］←［国試_108］→［108I044］
「110I001」
- アスペルギルス症が最も合併しやすいのはどれか。
- a 無ガンマグロブリン血症
- b Wiskott-Aldrich症候群
- c 毛細血管拡張性失調症
- d DiGeorge症候群
- e 慢性肉芽腫症
※国試ナビ4※ ［110H038］←［国試_110］→［110I002］
「真菌」
細菌、真菌、藻類、原虫
- いずれも単細胞生物
- 細菌は核を持たないが、それ以外は核を持つ
- 細胞壁の多糖：細菌はペプチドグリカンなど。真菌はβグルカン、キチン。藻類はセルロース。原虫は細胞壁を持たない
- 栄養獲得様式：藻類は光合成独立栄養生性。
大きさ
- 数μm。観察に油浸レンズは不要
細胞膜
- リン脂質＋グリセリド＋ステロール(6%。主にエルゴステロール)
- 機能：細胞内への物質輸送、細胞内物質の排出、細胞内浸透圧調節
- 細胞壁の合成酵素(β-1,3-グルカン合成酵素,キチン合成酵素)・分解酵素(キチナーゼ、β-グルカナーゼ)が存在
細胞壁
線維状多糖
- 細胞壁の骨格となる
- キチンとβ-グルカンからなる。
- 特殊な多糖にキトサンがある
キチン
- N-アセチルグルコサミンのホモ重合体
- β(1→4)結合
- リゾチームで分解される
- 糸状菌では細胞壁成分にキチンが多い
β-グルカン
- グルコースのホモ重合体
- β(1→3)結合、β(1→6)結合
- 酵母では細胞壁成分にβ-1,3-グルカンが多い
キトサン
糖タンパク質
形態による分類
- 糸状菌 filamentous fungi 菌糸状真菌 mycelial fungi
- 酵母 yeast 酵母状真菌 yeastlike fungi
- 二形性真菌 dimorphic fungi
培養と感染組織における形態
- カンジダ属 Candida albicans ： 培養(球形) 組織内(仮性菌糸)
- アスペルギルス属 Aspergillus fumigatus ： 培地(胞子産生) 組織内(菌糸. 胞子は末梢に出てこない)
- クリプトコッカス属 Cryptococcus neoformans ： 培地(球形) 組織内(球形)
菌糸の構造
- 接合菌などの下等真菌にのみ見られる
菌糸の機能
- 栄養菌糸 vegetative hypha 基質菌糸 substrate hypha
- 生殖菌糸 reproductive hypha
生殖方式による分類
有性生殖と無性生殖
- 有性生殖と無性生殖を行う
- 有性生殖により形成された胞子：有性胞子 sexual spore
- 無性生殖により形成された胞子：無性胞子 asexual spore
- 無性生殖のみ行う
有性胞子形成
無性胞子形成
培養
- サブロー･グルコース寒天培地 Sabouraud glucose agar
- グルコース1-4%, ペプトン1%
種類
真菌の染色法(SMB.358)
- 細胞壁の多糖を染色：コットンブルー(cotton blue)、グラム染色(全ての真菌はグラム陽性)
- 真菌細胞壁多糖を特異的に染色：PAS染色、Grocottメテナミン銀染色、ファンギフローラY
参考
- 真菌の写真 - Fungal Images
病原体としての真菌
| 分類群 | 菌名 | 病名 | 出芽分裂 | 菌体 | 菌糸 | 胞子 | 発芽管 | 寄生性 | 感染経路 | 病原体の特徴 | 病型 | 検査 | 治療 |
| 不完全菌 | Candida albicans | カンジダ症 | 仮性菌糸 | 厚膜胞子 | 形成 | 常在菌→各所 | 日和見感染症 | ||||||
| 担子菌 | Filobasidiella neoformans | クリプトコッカス症 | 出芽 | 厚い莢膜 | 通性細胞内寄生体 | 鳩の乾燥糞→空気感染→肺(通性細胞内寄生体) | 日和見感染菌 | 肺クリプトコッカス症、 中枢神経クリプトコッカス症、 皮膚クリプトコッカス症、 全身性クリプトコッカス症 |
墨汁染色 | ( アムホテリシンB or フルコナゾール ) ± フルシトシン | |||
| 不完全菌 | Trichosporon asahii | トリコスポロン症 | 仮性菌糸 | 分節分生子 | |||||||||
| 子嚢菌 | Aspergillus fumigatus/ 'Aspergillus flavus |
アスペルギルス症 | 糸状菌 不完全菌 |
有隔菌糸 | 土壌や朽ちた植物、空気中の浮遊胞子 | ||||||||
| Mucor/'Rhizopus/ Absidia/Rhizomucor |
ムコール症 | 無隔菌糸 | 血管に親和性 | 土壌や朽ちた植物、空気中の浮遊胞子 → 浮遊胞子の吸入 |
鼻眼脳型ムコール症 侵襲性肺ムコール症 全身播種型ムコール症 |
β-D-グルカン陰性。 喀痰、血培陰性 |
アムホテリシンB | ||||||
| 子嚢菌 | Pneumocystis jirovecii ('Pneumocystis carini) |
ニューモシスチス・カリニ感染症 | |||||||||||
| 子嚢菌 | Histoplasma capsulatum | ヒストプラスマ症 | 二形性真菌 37℃酵母型発育 25℃菌糸形成 |
空気感染。肺に一次病変を作り様々な臓器に播種 | AIDS患者に好発 | ||||||||
| 不完全菌 | Coccidioides immitis | コクシジオイデス症 | 二形性真菌 | 内生胞子 | |||||||||
| 不完全菌 | Sporothrix schenckii | スポロトリクス症 | 二形性真菌 |
「慢性肉芽腫症」
概念
- X連鎖劣性遺伝によるものが多くを占め、好中球の殺菌能低下、幼少期からの細菌と真菌の反復感染、および肉芽腫形成を特徴とする原発性免疫不全症の一疾患である。
- 病原体をアレルゲンと見なせば、発症メカニズムはIV型アレルギーによるものと考えてよい？
疫学
- an incidence of 1 in 200,00 indicuduals (HIM.380)
遺伝形式
- 伴性遺伝：most often CGD is inherited as an X-linked recessive trait (HIM.380).
- 常染色体劣性遺伝：30% of patients inherit the disease in an autosomal recessive pattern (HIM.380).
病因
- 膜蛋白質シトクロムb 558の重鎖(β鎖：p91)、軽鎖(α鎖：p22)、細胞質因子p47、p67の欠損や機能異常
病態
- 食細胞(好中球・マクロファージ)に貪食された細菌を殺菌する活性酸素産生系の障害
気炎菌の特徴
- カタラーゼ陽性・過酸化水素非産生菌の感染：Salmonella typhimurium, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Escherichia coli, Srratia marcescens
- ⇔カタラーゼ陰性・過酸化水素産生菌：Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, S.fecalis
症状
- 乳児早期から始まる全身諸臓器の反復性・難治性の感染症 (PED.1151)
- 皮膚化膿疹・膿瘍、細菌・真菌性肺炎、化膿性リンパ節炎。肝脾膿瘍・肛門周囲膿瘍
- 特徴的な症状：肉芽腫形成による尿路や消化管の通過障害
検査
- 好中球数：正常
- 白血球数：増多
- NBT色素還元能試験：陰性
治療
- 感染症：抗菌薬の静脈内投与
- 真菌以外の感染症の治療・予防：ST合剤
- インターフェロンγ：感染症の発生抑制 → アスペルギルス症を抑制できたことにより予後が改善
- 肉芽腫による通過障害：副腎皮質ステロイド薬
- 骨髄移植：造血幹細胞移植により根治療が可能
- 遺伝子治療
- (感染症の予防として)抗菌薬・抗真菌薬の予防内服
予後
- 平均16歳 (PED.1152)
- 深在性アスペルギルス症は致命的 → IFN-γの投与による感染症予防により予後が改善されつつある
USMLE
- Q book p.191 26
参考
- 1. 慢性肉芽腫症に対する造血幹細胞移植ガイドライン
===uptodate
OMIM
- 1. GRANULOMATOUS DISEASE, CHRONIC, X-LINKED; CGD
- 2. GRANULOMATOUS DISEASE, CHRONIC, AUTOSOMAL RECESSIVE, CYTOCHROME b-POSITIVE, TYPE I
- 3. GRANULOMATOUS DISEASE, CHRONIC, AUTOSOMAL RECESSIVE, CYTOCHROME b-POSITIVE, TYPE II
- 4. GRANULOMATOUS DISEASE, CHRONIC, AUTOSOMAL RECESSIVE, CYTOCHROME b-POSITIVE, TYPE III
- 5. GRANULOMATOUS DISEASE, CHRONIC, AUTOSOMAL RECESSIVE, CYTOCHROME b-NEGATIVE GeneTests
- 6. GRANULOMATOUS DISEASE, CHRONIC, AUTOSOMAL DOMINANT TYPE
国試
「真菌症」
- 表在真菌症
- 皮下真菌症 深部皮膚真菌症
-
- Cladosporium carrionii
- Fonsecaea compacta
- Fonsecaea pedrosoi 日本では起因菌の70%以上を占める(SMB.351)
- Phialophora verrucosa
- Rhinosladiella aquaspersa
- 地域流行型真菌症 endemic mycosis
- コクシジオイデス症 coccidioidomycosis
- Blastomyces dematitidis
- 日和見真菌症 opportunistic fungal infection
- カンジダ症 candidiasis
- クリプトコッカス症 cryptococcosis
- アスペルギルス症 aspergillosis
- Rhizopus oryae
代表的な真菌症 CBT QB vol2 p.193
| 白癬 | スポロトリコーシス | 皮膚カンジダ症 | 癜風 | |
| 原因菌 | 皮膚糸状菌 | Sporothrix schenckii | Candida albicans | Malassezia furfur |
| 症状 | 頭部、顔面、体部、股部、足の白癬 | 皮下結節→潰瘍化 | 指趾間びらん、爪周囲炎、粘膜カンジダ | 胸・背部に黒・白色斑 |
| 検査 | KOH法 | スポロトリキン反応、PAS染色法 | KOH法 | KOH法、Wood灯検査 |
| 治療 | 抗真菌薬外用、抗真菌薬内服 | ヨードカリ内服、温熱療法、抗真菌薬内服 | イミダゾール系抗真菌薬外用 | 抗真菌薬外用 |
「アスペルギルス属」
- ラ
- Aspergillus
- 同
- Aspergillus属
- 同
- コウジカビ
- 関
- アスペルギルス症
- ラクトフェノール・コトン青による染色で
生物的特徴
- 真菌
- 腐生性の不完全菌に属する糸状菌
- 有隔性菌糸を持つ(branching septate hyphae)
- 土壌や朽ちた植物に存在。空気中に浮遊胞子として存在。アスペルギルスの分生子は暖かく湿った場所で多く作られる → 空調器のエアフィルターや加湿器などで増殖
- 日和見病原体。基礎疾患(好中球減少や免疫不全症)を有する患者に感染
感染経路
- 空気感染
- A. fumigatusの胞子は2-3.5umで、気管支に達し肺を冒す
アスペルギルス属
- Aspergillus fumigatus 一般的。抗生物質フミガシンを産生する
- Aspergillus flavus
- Aspergillus niger
- Aspergillus nidulans
- Aspergillus terreus
感染症
- 肺アスペルギローマ：結核・気管支拡張症などで生じた空洞・嚢胞で分生子が生長・増殖し、大きな菌糸塊を形成 菌球形成
- 侵襲性アスペルギルス症：好中球機能不全などの患者に発生し、より急性でより重症やしやすい。肺・消化管障害、心内膜炎、脳・骨膿瘍、全身播種
- アレルギー性気管支肺アスペルギルス症：喘息様発作、末梢血好中球増加、中枢性気管支拡張
「空洞性肺病変」
空洞性肺病変の鑑別
- IRE.527
- 肺化膿症で実質の破壊が進展し膿が貯留して肺膿瘍を形成する。この場合にも空洞性肺病変を生じうる。
- 感染性
- 一般細菌：黄色ブドウ球菌、Streptococcus intermedius、肺炎球菌、Pasteurella multocida、肺炎桿菌、緑膿菌、Melioidosis、Rhodococcus equi、Legionella
- 嫌気性菌：Bacteroides、Prevotella intermedia、Prevotella melaninogenica、Prevotella、Veillonella、peptostreptococci
- 特殊な細菌：放線菌症、ノカルジア症、抗酸菌、結核菌、Fusobacterium necrophorum、
- 真菌：アスペルギルス症、クリプトコッカス症、ムコール症、Pneumocystis jiroveci、ヒストプラスマ症、ブラストミセス症、コクシジオイデス症、スポロトリコーシス
- 寄生虫
- その他
- 非感染性
「肺アスペルギルス症」
国試
「気管支肺アスペルギルス症」
「慢性空洞性肺アスペルギルス症」
「症」
- 英
- sis, pathy
- 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？