上大静脈症候群

英

superior vena cava syndrome, SVC syndrome, SVCS

関

上大静脈、頚静脈怒張

概念

• 上大静脈の閉塞や有意狭窄によって生じる上半身の静脈圧の上昇で、頭部、顔面、上肢、頸部および上半身のうっ血を来す症候群。
• 肺癌、ホジキンリンパ腫(→ホジキン病)、大動脈瘤などの縦隔洞、胸腔内腫瘍により急速に上大静脈が圧迫され、静脈還流異常をまねき、これによって生ずる種々の症状をいう。

病因

• 肺や縦隔の腫瘍 or 大動脈瘤が原因の8割(YN.C-160)
• (最も多い)肺癌(特に右上葉に発生。右傍気管支リンパ節や前縦隔リンパ節への転移。肺癌の15%)、
• 縦隔腫瘍、縦隔炎、胸部大動脈瘤、血栓性静脈炎、ベーチェット病

病態生理

• ？上大静脈にうっ滞した血液は奇静脈(内胸静脈→肋間静脈→奇静脈系)か、あるいは外側胸静脈、内胸静脈から胸腹壁静脈、上腹壁静脈、を介して浅腸骨回旋静脈、下腹壁静脈に注ぐ、と思われる。

症状

• 上肢静脈圧は30-50cmH2Oと上昇し頚部、上腕、胸壁の静脈は怒張し、顔面、上肢の浮腫をみる。
• 頚静脈、側頭静脈の怒張、起坐呼吸、失神発作
• 脳浮腫　→　頭痛、めまい、傾眠傾向、(ときどき)痙攣・呼吸困難など

脳静脈圧上昇　→　抗利尿ホルモン分泌亢進　→　脳脊髄循環に悪影響

身体所見

• (原因疾患が良性で慢性に経過する場合)副血行路が主として奇静脈、内胸静脈、側胸静脈、脊椎静脈に生じる。門脈系を通して食道静脈瘤を生じる。

副側路(表在腹壁静脈)の流れる方向

表在腹壁静脈	正常	門脈圧亢進症	上大静脈閉塞症	下大静脈閉塞症
臍以上	↑	↑	↓	↑
臍
臍以下	↓	↓	↓	↑

検査

• 胸部単純X線写真：左第一弓の突出
• 胸部造影CT：上大静脈の閉塞、奇静脈の拡張

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治療

• 原因疾患の治療

• 手術療法：大動脈瘤や甲状腺腫など
• 放射線療法・抗癌剤化学療法：摘除不能な悪性腫瘍

• 対症療法

• 利尿薬

• バイパス手術：人工血管にて閉塞部をバイパス
• 経皮的血管形成術：バルーン拡張やすてんと留置で閉塞部を広げる。

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

国試

• 105I062