ループ利尿薬

英

loop diuretic, loop diuretics

関

利尿薬

sodium-potassium-chloride symporter inhibitor

概念

• Henleループに作用する強力な利尿薬の一群

種類 (SP.790)

• フロセミド
• ブメタニド
• エタクリン酸

作用機序

• 太いヘンレの上行脚において、Na⁺-K⁺-2Cl^-共輸送体を抑制→　同部位におけるNaCl再吸収の抑制

血清電解質の変化

	Na	K	Cl	H	Ca	Mg
血清	↓	↓		↓	↓	↓

副作用

GOO.752

• Na喪失　→　K+,H+喪失：

• 過剰の投与によりナトリウムを喪失　→　低ナトリウム血症、細胞外液量減少　→　低血圧、GFR低下、循環虚脱、血栓塞栓の発生、(肝臓疾患が存在する場合)肝性脳症
• 過剰のナトリウムが遠位尿細管に到達する結果、(特にRAA系が体液喪失のために亢進していると)カリウムと水素イオンの排泄が亢進し、低Cl性アルカローシス(代謝性アシドーシス)を生じる。
• もともと体内にKが欠乏していれば、不整脈が誘発される。特に強心配糖体を摂取していれば顕著となる(ジギタリス中毒)。

• Mg,Ca喪失

• 骨粗鬆症を呈する閉経女性への投与は、骨代謝を悪化させうる。

• その他：耳毒性(難聴、眩暈、耳鳴)、高尿酸血症、高血糖、LDL上昇、TG上昇、HDL低下、皮疹、光過敏性、錯感覚、骨髄抑制、胃腸症状

禁忌

• 低カリウム血症を伴う高血圧：高アルドステロン血症

所属するループ利尿薬

• フロセミド、アゾセミド(ダイアート、ダイタリック)、トラセミド(ルプラック)

等価量

フロセミド 40mg

アゾセミド 60mg

トラセミド 8mg

臨床関連

• 代謝性アシドーシス：ループ利尿薬乱用　→　(利尿薬)Cl喪失によるHCO3-の増加、およびK+喪失による血漿中H+の細胞内への移動による (QB.D-349 ICU.493 代謝性アルカローシス#原因による分類 ICU.493)
• バーター症候群：Na⁺-K⁺-2Cl^-共輸送体の異常により、常にループ利尿薬が作用している病態をとる。