肥満

英

obesity

同

肥満症

関

overweight

定義

• 体脂肪が異常に蓄積した状態
• 日本肥満学会による定義ではBMI 25以上を肥満としている。
• その他に、標準体重の20%以上増加(肥満度が20%以上ということ)、体脂肪率で男性25%、女性30%以上を肥満とする定義がある。

分類

病態

• 1. 原発性肥満：過食、運動不足、遺伝。全体の約95%

• a) 内臓脂肪肥満型　→　メタボリック症候群
• b) 皮下脂肪肥満型

• 2. 続発性肥満：何らかの先行素因に続発する肥満

• a) 視床下部性：頭蓋咽頭腫、頭部外傷後遺症、Frolich症候群、empty sella症候群、Klein-Levin症候群
• b) 内分泌性：Cushing症候群、甲状腺機能低下症、インスリノーマ、糖尿病
• c) 遺伝性：Bardet-Biedl症候群、Alstrom症候群、Prader-Willi症候群、Biemond症候群、Klinefelter症候群、multiple X chromosomes、Morgani候群、Carpenter症候群、Edwards症候群、インスリン受容体異常症
• d) 薬剤性：ステロイド薬、SU薬、抗精神病薬、女性ホルモン薬など

シプロヘプタジン、クロルプロマジン、フェノチアジン

重症度

日本肥満学会によるBMIの肥満分類

• 低体重 　 18.5＞
• 普通体重 18.5≦ ＜25
• 肥満(1度) 25≦ ＜30
• 肥満(2度) 30≦ ＜35
• 肥満(3度) 35≦ ＜40
• 肥満(4度) 40≦

肥満に合併する疾患

• 脳血管障害、心疾患(心肥大等)、動脈硬化、呼吸器疾患(睡眠時無呼吸症候群)、脂肪肝、胆石症、高血圧、高脂血症、糖尿病、腎疾患、月経異常、関節痛

PrepTutorEJDIC

1. 超過重量・太り過ぎ / 重量超過の,太り過ぎの / …‘に'荷を積み過ぎる,負担をかけ過ぎる / 《通例受動態で》…‘を'重視し過ぎる,大切にし過ぎる

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/04/02 14:59:55」(JST)

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肥満体のトースカーナの将軍

アレッサンドロ・デルボロ作(17世紀)

肥満（ひまん、英: obesity）とは一般的に、正常な状態に比べて体重が多い状況、あるいは体脂肪が過剰に蓄積した状況を言う。体重や体脂肪の増加に伴った症状の有無は問わない。体質性のものと症候性のものに分類できるが、後者を特に肥満症と呼ぶこともある。対義語は、羸痩（るいそう）である。主にヒトを含めた哺乳類で使われることが多い。以下ではヒトにおける肥満について論じる。ヒト以外の肥満については、ペットの肥満などを参照のこと。

肥満の診断

肥満は概念的には明確なアイディアであり、概ね標準体重より 20 % 以上体重が超過した辺りからを肥満と呼ぶ。

体重による肥満の診断

現在、成人は体重による肥満診断として、BMI が頻繁に用いられている。日本肥満学会基準によると、BMI が、

• 18.5 未満なら低体重
• 18.5 以上 25.0 未満なら普通体重
• 25.0 以上 30.0 未満なら肥満 1 度
• 30.0 以上 35.0 未満なら肥満 2 度
• 35.0 以上 40.0 未満なら肥満 3 度
• 40.0 以上なら肥満 4 度

である。

世界的には一般に、BMI が 25.0 以上を過体重 (overweight) 、30.0 以上を肥満 (obesity) と呼んでいる。乳幼児では BMI はカウプ指数と呼ばれ、18.0 以上が肥満傾向とされる。学童では、ローレル指数 (= 10 × kg/m³) が 160 以上で肥満とされる。これらは身長と体重から単純に計算された値であるから（成人の正常体重では BMI = 22）、大体の目安にはなるが、これだけでは筋肉質なのか脂肪過多なのか、皮下脂肪型肥満なのか内臓型肥満なのか、一切分からないという批判を受ける。BMI は標準体型の人には当てはまるが、骨太の人、足長な人、骨細の人、筋肉の多い人等には間違った判定が出る欠点がある。このため、肥満と診断する際は下のような定義と併用することがある。

体脂肪率による肥満の診断

適正な体脂肪率は、男性では 15 - 19 % 、女性では 20 - 25 % である。これを下回ると低脂肪で、これを上回ると肥満となる。体脂肪率を用いれば、いわゆる隠れ肥満がつかめ、また、筋肉質なのか脂肪過多なのかも分かる。しかし、正確な体脂肪率の測定には困難を伴うため、いまだその値の扱いをめぐって一定の見解をみていないのが現状である。 近年体脂肪率を計れる体重計などが出ているがこれらは非常に誤差が出やすく、誤差が大きいため参考程度にしかならない。体脂肪率を調べるなら CT や MRI 等で体脂肪面積を測定し、体脂肪率を推定するのが最も正確と言われる。

内臓脂肪レベルによる肥満の診断

肥満による生活習慣病へのリスクを判断する。日本肥満学会肥満症診断基準検討委員会により、基準が発表された。近年は体脂肪計（体組織計）が普及してきており、これを利用し内臓脂肪レベルを測定出来るものが増えてきた。

その他の肥満

腹部肥満（中心性肥満）

これは腹囲によって診断するが、その診断基準が世界的に混乱しており、2007年6月に、アメリカ糖尿病学会、アメリカ栄養学会、北米肥満学会は、共同声明を発表し、現時点では、腹囲の基準値はすべて、科学的根拠が不十分であり、今後確立される科学的基準値は人種別、性別、年齢別、肥満度別の非常に複雑なものになるであろうと指摘した。後に述べる症候性肥満の中には、中心性肥満などの特異な肥満像を呈するものがある。通常は内科医師などによって発見・診断される。

脂肪細胞との関わり

脂肪細胞の肥大化

脂肪細胞は、細胞質内に脂肪滴を有する細胞のことである。前駆脂肪細胞が、脂肪細胞への脂肪酸輸送を促進する転写因子であるPPARγ等の因子によって刺激されて成熟脂肪細胞（正常脂肪細胞）となる。カイロミクロンやVLDLの中性脂肪をリポタンパクリパーゼによって分解し、脂肪酸を脂肪細胞へ運ぶことによって脂肪細胞が成熟する。また、グルコースが脂肪細胞へ取り込まれると脂肪酸が合成される。通常の脂肪細胞は、インスリン受容体を介さずにグルコースの取り込みを促進し、さらに、インスリン受容体の感受性を良くするアディポネクチンを分泌する。高カロリー摂取や運動不足などによって脂肪細胞は次第に肥大化していき、肥大化脂肪細胞となる。脂肪細胞の大きさが上限に達し、これ以上脂肪を溜め込めない状態になると、周囲の前駆脂肪細胞がPPARγなどによって刺激されて成熟脂肪細胞となり順次肥大化していく。また、脂肪細胞も細胞分裂し、脂肪細胞の数も増加する。この巨視的な状態が肥満である。

白色脂肪細胞はヒトにおいて250-300億個あり、直径は成熟脂肪細胞において70-90μmであり、肥大化脂肪細胞は130-140μmまで大きくなる。

肥大化脂肪細胞の分泌

脂肪細胞が肥大化すると、インスリン抵抗性を惹起する種々の物質（TNFα、脂肪酸、レジスチン）、肥満中枢を刺激して食欲を抑制するレプチン、インスリン受容体の感受性を良くするアディポネクチンの分泌低下、血液凝固を促進する物質（en:plasminogen activator を阻害して血液凝固の溶解を阻害する物質）、単球やリンパ球の遊走を引き起こす単球走化性タンパク質（monocyte chemoattractant protein）、昇圧作用を持つ生理活性物質アンジオテンシンIIの原料となるアンジオテンシノーゲンなどが分泌される。

高血圧との関係

脂肪細胞が肥大化すると、次のことが起こる。

1）交感神経活動の亢進

過剰に分泌されたレプチンが交感神経の活動を亢進させ、血管を収縮させること等により、血圧を上昇させる。

2）レニン-アンジオテンシン系の活性化

アンジオテンシノーゲンは肝臓で産生されるが、肥大化脂肪細胞からも産生、分泌される。アンジオテンシノーゲンから生成されたアンジオテンシンⅡは、副腎皮質球状帯に作用してナトリウムの再吸収を促進するアルドステロンの分泌を促進し体内に水分を貯留する。また、脳下垂体に作用し利尿を抑えるホルモンである抗利尿ホルモンであるバソプレッシン(ADH)の分泌を促進し同じく体内に水分を貯留する。

これらのことにより高血圧を招く。肥満患者において高血圧症が多いのはこのためである。

また、肥満細胞の肥大化（=肥満）によるインスリン抵抗性の発現は高インスリン血症をきたす。高インスリン血症は、腎尿細管へ直接作用してナトリウム貯留を引き起こし、これが水分を貯留し結果として血糖値を下げる作用につながるが、水分の貯留により高血圧を発症させることとなる。

インスリン抵抗性との関係

脂肪細胞が肥大化すると、特に内臓に存在する脂肪細胞から遊離脂肪酸が遊離される。この脂肪酸の一部が骨格筋や肝細胞に運ばれ、骨格筋内へ運ばれた脂肪酸はタンパク質分子をリン酸化する酵素であるプロテインキナーゼCを活性化し、更にNF-κBに関連したIκBαのセリン残基をリン酸化する酵素複合体であるIκB kinase (IKK）が活性化されて、インスリン受容体基質であるIRS1タンパクのセリン残基をリン酸化する。この経路によってIRS1タンパクがリン酸化されると、正常なリン酸化過程が阻害され、結果的にIRS1以降のシグナルが伝達されず、インスリン依存のグルコーストランスポーターであるGLUT4を膜に移送できなくなる。GLUT4が機能しにくくなると、インスリンによりグルコースが細胞に取り込まれにくくなる。この状態がインスリン抵抗性となる。

もう一つのメカニズムとし、脂肪細胞から単球走化性タンパク質であるMCP-1が遊離され、MCP-1は単球を引き寄せ、細胞外に出た単球は活性化されてマクロファージとなる。このマクロファージは脂肪細胞の周囲に集積し、ここから腫瘍壊死因子として知られるTNFαを分泌する。TNFαが受容体に結合するとセリン・スレオニンキナーゼであるJNK（c-Jun amino-terminal kinase）がインスリン受容体基質であるIRS1タンパクのセリン残基をリン酸化する。この経路でも上記メカニズムと同様にインスリン抵抗性となる. また、TNFαは、GLUT4の発現を抑制する作用もある。TNFαのこれらの作用は著明なインスリン抵抗性を示す。

さらに加えて、脂肪細胞から分泌されるアディポネクチンは、TNFαや遊離脂肪酸と異なり、インスリン受容体の感受性を上げるが、脂肪細胞の肥大化によりアディポネクチンの分泌が低下し、結果としてインスリン抵抗性を示す。

健康への影響

喫煙しない米国の白人男性（左）及び白人女性（右）のBMIごとの10年後の相対的死亡リスク、BMI20-22前後が最も死亡リスクが低い

肥満は生活習慣病をはじめとして、数多くの疾患の危険因子 (risk factor)となる。先進諸国では病気の主要原因が肥満によるものとなっている。脂肪沈着は、一般に、皮下脂肪から内臓脂肪へ、更に、脂肪以外の臓器（異所性脂肪）へと進行し、それに伴って以下の合併症の頻度は大きくなる。

• 大腸癌
• 高脂血症
  • 高コレステロール血症
  • 高中性脂肪血症
• 高血圧
• 動脈硬化
  • 虚血性心疾患
  • 脳卒中
  • 閉塞性動脈硬化症
• 糖尿病…インスリン抵抗性の獲得によると考えられている。
• 体重負担による、変形性関節症
• 肥満による睡眠時無呼吸症候群
• 運動が億劫になることによる運動不足。運動不足はあらゆる病気を引き起こす。
• 内臓器能力低下による体臭の悪化。
• 性腺機能障害によるインポテンツ（女性の場合は無月経）や陰毛がわずかにしか生えなくなったり、あるいは全く生えなくなる無毛症になりやすい。
• アルツハイマー型認知症

インスリンの分泌を増やす糖質中心の食習慣、運動不足、内臓脂肪過多がアルツハイマー型認知症の原因となるアミロイドベータの分解を妨げているとしている。アミロイドベータも分解する能力のあるインスリン分解酵素が糖質中心の食生活習慣によって血中のインスリンに集中的に作用するため、脳でのインスリン分解酵素の濃度が低下し、アミロイドベータの分解に手が回らずに蓄積されてしまうとしている。2型糖尿病にならない食生活習慣が肝要だとも説明されている。

皮下脂肪型肥満からなりやすい病気

• 睡眠時無呼吸症候群
• 頻尿-特に就寝中に目が覚め、夜間頻尿などによる排尿障害を起こしやすくなったり、2型糖尿病からの膀胱障害で糖尿病性無力性膀胱になりやすくなる。
• 稀に皮下脂肪型肥満からも生活習慣病になる場合もあり、2型糖尿病や心筋梗塞や大腸癌や脳卒中になりやすい。
• 陰毛がわずかにしか生えなくなったり、あるいは全く生えなくなる無毛症や月経異常や乳房が膨らまなくなる乳房発育不全や無乳房症などになりやすい。、変声がしづらくなるなどのホルモン低下による未熟のままの性腺発育不全になる。10 - 12 歳の女児から皮下脂肪型肥満になると12歳を過ぎても初潮が来なくなったり、卵巣や子宮などが未熟のままの幼稚型になったり、10 歳を過ぎても陰毛が生えてこなくなったり、変声が出来ずに第一次性徴のままで終わり、思春期遅発症などの疾患を伴ったり、さらに臀部や腰回りに皮下脂肪が付くと、脊柱側湾症の原因にもなりやすい。
• 貧血-重度の貧血の場合急性骨髄性白血病や心不全になりやすくなる。
• 卵巣がん
• 乳癌
• 子宮癌
• 変形性膝関節症、O脚になりやすい。
• 不妊症
• 肝硬変
• 痔
• 胸郭に異常が起きやすく鳩胸や漏斗胸を起こしやすくなる。また心不全の原因となる。
• 神経因性膀胱
• 慢性腎臓病
• ネフローゼ症候群
• 気腫性膀胱炎や気腫性腎盂腎炎などの尿路感染症になったり下部尿路閉塞による水腎症を起こしやすくなる。
• 二の腕に脂肪が付くと、筋力低下の原因となり、糖尿病慢性期合併症による、デュピュイトラン拘縮や変形性肘関節症や手根管症候群になったり、しびれがでると脳梗塞や糖尿病性ニューロパチーや多発性硬化症などの原因になる。
• 甲状腺機能低下症
• 閉塞性動脈硬化症
• 甲状腺癌
• 膀胱癌
• 大腸癌

生活習慣とがんの関連（抄）
（WHO/国際がん研究機関（IARC））

関連の強さ	リスクを下げるもの（部位）	リスクを上げるもの（部位）
確実	身体活動（結腸）	過体重と肥満（食道<腺がん> 、結腸、直腸、乳房<閉経後>、子宮体部、腎臓）、（略）
可能性大	身体活動（乳房）、（略）	（略）

分類

単純性肥満

単純性肥満は、エネルギーの摂取過剰や消費不足によってもたらされたものである。いわゆる暴飲暴食等の「食べ過ぎ」や運動不足である。小児では両親の一方、もしくは両方供に肥満であることが多く、身長が暦年齢相当で、精神運動発達は正常、奇形は見られず、食生活と運動習慣の影響と見られる。

病的肥満

病的肥満とは、呼吸や歩行などに困難を来たすほどに高度となった肥満のことであり、しばしば手術の適応となる。

症候性肥満

代謝異常や内分泌疾患の一部でも肥満を来たす。これらを症候性肥満と言う。症候性肥満の例として、以下のようなものがある。

• 視床下部性肥満 : プラダー・ウィリー症候群 - フレーリッヒ症候群 - ローレンス・ムーン・ビードル症候群
• クッシング症候群では副腎皮質ステロイドの過剰による症状として、中心性肥満を呈する。
• 甲状腺機能低下症では甲状腺機能の低下によって脂肪分解が阻害され肥満となる。
• カルシウム代謝に関連するホルモンであるPTHに対する細胞の反応異常を示す偽性副甲状腺機能低下症のIa、Ic型や偽性偽性副甲状腺機能低下症では、AHO 体型（肥満、低身長、円形顔貌、中手骨・中足骨の短縮など）を特徴とする肥満を示す。
• 多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) の女性は、男性化（多毛、にきび、低声音など）と肥満を示す。
• 薬物性肥満は薬物の副作用としての肥満のことであり、副腎皮質ステロイド薬などで見られるものがある。

皮下脂肪型肥満

女性になりやすい肥満で臀部や腰周りや二の腕に付く肥満であり生活習慣病にはなりにくいが、乳癌、子宮癌、関節痛、月経異常、貧血、あるいはホルモン低下によって乳房が膨らまなくなる乳房発育不全や、陰毛がわずかにしか生えないあるいは生えなくなる無毛症など、性腺発育不全などの生活習慣病と関係ない病気になりやすいと言われている。

また、皮下脂肪が付きすぎると胸を圧迫して呼吸器の障害を起こしたり、または、循環器障害や消化器障害や女性器障害などの内臓に影響を及ぼしたりする。さらに皮下脂肪が付きすぎて膀胱を圧迫すると排尿障害などを起こしたり、または、夜間頻尿が原因となって、2型糖尿病による神経因性膀胱や膀胱癌や気腫性膀胱炎や気腫性腎盂腎炎や慢性腎臓病などの疾患にかかりやすくなる。

統計

OECD 加盟国のうち、BMI 指数が 30 以上の割合。

世界における肥満の割合（男性：左、女性：右） 0 <5% 0 5–10% 0 10–15% 0 15–20% 0 20–25% 0 25–30% 0 30–35% 0 35–40% 0 40–45% 0 45–50% 0 50–55% 0 >55%

1961年（左）及び2001–2003年（右）における摂取エネルギー（kcal/人/日）の状況 0 no data 0 <1600 0 1600–1800 0 1800–2000 0 2000–2200 0 2200–2400 0 2400–2600 0 2600–2800 0 2800–3000 0 3000–3200 0 3200–3400 0 3400–3600 0 >3600

1961年から2002年までの世界の一人当たりの平均摂取エネルギーの状況

肥満は社会問題化している。世界的には、男性の 24 % と女性の 27 % が肥満である。一般的に、アジア諸国に比べると欧米諸国では肥満の人々の割合が高い。日本では、肥満 (BMI 30 以上) の頻度は 3 % であるが、アメリカでは、30 % 以上で、流行病となっており、単純性肥満は肥満の約 90 % を占める。日本では成人だけではなく小児の肥満も最近増加しており、10 - 12 歳では、男子の 10 % 、女子の 8 - 9 % が肥満であり、その 9 割以上が単純性肥満である。

この節は執筆中です。加筆、訂正して下さる協力者を求めています。

原因

食習慣

2003年の世界保健機関 (WHO) の報告書では、肥満を増加させる要因として、高カロリー食品、動物性脂肪などに多い飽和脂肪酸、ファーストフード、砂糖の添加されたジュースの過剰摂取が挙げられ、反対に肥満を低下させる要因に食物繊維の多い食事や野菜や果物がある。2011年の世界保健機関の報告では脂肪からのエネルギー摂取量や砂糖の摂取量を制限することや、野菜と果物だけでなく、全粒穀物や豆類、ナッツの摂取量を増やすことが推奨される。高脂肪、高カロリーの食餌を摂取すると脳内に快楽物質であるドーパミンが放出されることが動物実験で確認されている。他には、肥満になる親と同じ食事と同じ生活習慣をさせられた子は、親と同じく肥満になる事が多い。逆に、親の肥満を見て健康体へ強い意志を持ち正常体型を維持している子もいる。

座りがちな生活

座りがちな生活は肥満と密接な要因がある。世界的にも、肉体労働の減少が進んでいるため、世界人口の少なくとも30%が運動不足の状態にある。 これは主に、社会における交通手段の機械化や、家庭における省力化の進行によるものとされている。子供らも徒歩や体育授業が少なくなってきた事により、身体運動能力レベルが不足してきている。世界的にも、レジャーとして体を動かす事が少なくなってきているのは明らかである。 WHOは、界の人々が余暇レクレーションに活発ではなくなっていると指摘ているが、フィンランドの研究では増加しているとされ、米国の研究ではレジャーでの運動時間は明確な変化は無いとしている。

子供と大人の両方において、テレビ視聴時間と肥満リスクには関連性がある。 73の研究のうち63にて(86%)、メディアに接する事が増えるほど子供の肥満が増加するとされ、、テレビ視聴時間の割合が増えるほど肥満が増加すると示されている。

遺伝説

原因としては「過食よりも遺伝子が重要な役割を果たしている」という認識が、一部の研究者の間で唱えられている。「体は一定の体重を保とうとする機能」がある。そして、ある人にとって望ましい体重は遺伝子によって決定づけられる。したがって、その人が太っていてもそれは「本人にとっては正常な状態となっている」という。また、遺伝的要因については、20世紀終わりにレプチンというホルモンがエネルギーの消費増加と食物摂取量低下をもたらすという説が発表された。その後、肥満に関係した多くのホルモン様物質が発見されており、脂肪組織は、単なるエネルギー貯蔵庫ではなく、内分泌器官と考えられるようになってきており、それらホルモン様物質の多くは炎症に関係している。

睡眠不足の影響

• 他には、睡眠時間の短さと肥満との相関関係を指摘する意見もある（日本大学、兼板佳孝）。
• シカゴ大学内分泌学部門のイヴ・ヴァン・コーター博士によると、睡眠不足が肥満に結びつくメカニズムは以下の通り。

睡眠不足は飢餓信号を送るホルモン、グレリンの分泌を増加させる。食欲を抑制するレプチンを減少させる。また、ストレス・ホルモンであるコルチゾール（脂質合成を 促進、つまり、体に太れと発破をかける）の分泌も増やす。睡眠科学の分野の研究者らは、この発見を踏まえて、小児を対象にした分析を立て続けに行なった。 世界中の学者に共通するのは、「睡眠時間の短い子どもはよく寝ている子どもより太っている」ということだ。

治療

肥満の主な治療方法は、食餌療法と運動療法である。 食事療法では短期的には減量できるであろうが、減量した体重を維持するのはなかなか難しく、継続して運動と低エネルギー食をその者の生活の一部にする事が求められる ライフスタイル改善を伴った長期的な減量成功率は低く、2～20%とされている。 食餌とライフスタイル改善は、妊娠期における体重増加を食い止め、母子共々の健康を改善する。

肥満に最も効果をもたらす治療は肥満症治療手術である。

• 外科的治療法
  • 胃縮小手術
  • バイパス手術 (Roux-en-Y gastric bypass; RYGB)
  • バンディング手術 (adjustable gastric banding;AGB, 胃袋の上部をバンドで縛る)
  • バルーン手術（胃の中に小さなバルーンを入れる）
  • 袖状胃切除手術(sleeve gastrectomy;SG, 胃袋を切除し袖状の形状にする）
  • biliopancreatic diversion with duodenal switch; BPD-DS （胆汁・膵液と食物の通るルートを別にする）
• 内科的治療法
  • マジンドール（サノレックスに使われている成分）
  • リラグリチド（インクレチン・アナログ、治験中）
  • ゼニカル®（脂肪吸収阻害剤 orlistat; 日本未発売）

世界保健機関による肥満対策

世界保健機関 (WHO) は、肥満問題に対する戦略として以下を挙げている

• 砂糖、脂肪、動物性脂肪に多い飽和脂肪酸の摂取制限
• 食品の広告を制限する
• 税制を活用する
• 子供へのジャンクフードなどの販売を制限する
• 症候性肥満では原疾患の改善に努める。

なお、肥満の解消手段については、痩身も参照するとよい。

家計への影響

肥満は、食費だけではなく医療費が増加するため家計に影響を与える。肥満度が上がると医療費も増えるため、肥満は家計の負担となる。また、あらゆる病気の原因となり、治療費や健康対策費が余計にかかり、国家経済への影響も多大であり、肥満人口減少プログラムが組まれている所もある。2009年4月よりアメリカ系航空会社を使った場合、満席時に 2 席分の料金を請求される可能性がある。

肥満の国際的状況

アメリカ合衆国

アメリカでは、BMI 30 以上の人を肥満と呼んでいる。2002年のデータによると、BMI 25 以上の人は、65.7 % であり、BMI 30 以上の子供は、16 % 以上である。アメリカでは、肥満人口の増加が健康上の問題となっている。アメリカでは、ジャンクフードの販売は子どもの健康や食の嗜好を守るために、自主規制する方向に向かっている。しかしながら、栄養学の知識が欠如している低所得者層は、安価で手軽なジャンクフードやインスタント食品を、口当たりの良さと、満腹感を簡単に得られることから好んで食べており、肥満人口が増加している。更に、公的な医療保険制度が整っていないアメリカでは、経済上の理由による医療保険未加入者が約 4700 万人いると言われており、そういった低所得者層ほどジャンクフードの食べすぎで健康を害し、肥満だけでなく、心臓病などの重大な疾患を招き寄せる傾向があり、社会問題化している。

アメリカ医学研究所 (IOM) は、子どもをターゲットとした高カロリーで栄養価に乏しい食品のコマーシャルが、肥満と関連しているとし、自主規制ないし政府の介入を求めた。シカゴ大学は、18歳未満をターゲットにしたコマーシャルの 90 % 以上が栄養価に乏しい食品であり食の嗜好に影響を与えると報告した。肥満対策のため、公立学校で糖分の多い飲料や脂肪を除去していない牛乳は販売されないように合意された。マクドナルドやペプシコなど 11 の大きな業者が、12 歳以下の子どもにはジャンクフードの広告をやめることで合意した。 このような害悪により、肥満は現代において早急に撲滅しなければならない重大な社会問題と見なされている。

詳細は「ジャンクフード」を参照

東欧

東西冷戦が終結したことで、マクドナルドなどのアメリカのファーストフード店が旧東側諸国にも進出、2010年現在、肥満児が急増している。ルーマニアの研究機関によると、現在、ルーマニア国民の 4 人に 1 人が肥満。特に子どもで急増し、冷戦時代の2倍以上の8%に上る。肥満の一歩手前の「太り気味」も含めると、5 人に 1 人が生活習慣病のリスクを抱えている。また、所得の低い家庭ほどファーストフードに頼る傾向があるとされる。ルーマニアでは2010年1月に「ジャンクフード税」の導入を発表した。ブルガリアでは、政府の方針で全国の学校の食堂や売店からスナック菓子や清涼飲料水を撤去した。

詳細は「肥満税」を参照

クウェート

アメリカのファーストフード店が大人気で、2010年現在にいたっては国民の 74 % が太りすぎと言う極めて深刻な状態となっている。国民の 14 % は糖尿病を患っておりその数は増加傾向にある。8 歳の子供が糖尿病にかかるケースも発生している。政府などは健康的な食品の販売や、運動の奨励などを行い、対策に乗り出している。

中国

経済成長が著しく、ケンタッキーフライドチキンやピザハットなどのファーストフード店が、2010年現在急ピッチで同国内に店舗を開店している（ほぼ 1 日に 1 店のペースで開店）。これは、アメリカのファーストフード業界にとって、中国市場が極めて魅力的であることを意味している。近い将来、中国は「ファストフード大国」となるとされる。しかしながら、ファーストフードが中国に根付くことは、当然食べる側に肥満や生活習慣病のリスクが伴うことになる。 近年では肥満が急増しており、2010年の肥満人口は3億2500万人であったが、2030年には倍増して6億5000万人に達する見通しだという。

脚注

関連項目

• 脂肪組織
• 体脂肪率
• 標準体重
• 生活習慣病
• メタボリックシンドローム
• 日本食品標準成分表
• 変形性膝関節症
• 脂肪吸引
• デブ
• ヒーマン：日本の佐賀県を中心に活動するローカルタレント。芸名は本人が肥満体質であることに由来。

外部リンク

• ウィキメディア・コモンズには、肥満に関するカテゴリがあります。
• 肥満ホームページへようこそ｜厚生労働省
• BMIってなんだろう？ 万有製薬株式会社
• 体脂肪率とは オムロンヘルスケア株式会社
• BMI判定 あいち健康の森健康科学総合センター
• 日本肥満学会ホームページ

UpToDate Contents

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• 1. 小児および思春期における肥満の定義、疫学および病因 definition epidemiology and etiology of obesity in children and adolescents
• 2. 成人の肥満：マネージメントの概要 obesity in adults overview of management
• 3. 肥満の小児および思春期の臨床的評価 clinical evaluation of the obese child and adolescent
• 4. 成人の肥満：発生率、スクリーニング、および評価 obesity in adults prevalence screening and evaluation
• 5. 小児および思春期における肥満の併存疾患および合併症 comorbidities and complications of obesity in children and adolescents

Japanese Journal

• NAFLDとNASH (特集 小児の消化器疾患 : 症候から最新の治療まで) -- (最近注目されている消化器疾患・検査)

• 原 光彦
• 小児科診療 76(2), 311-316, 2013-02
• NAID 40019563633

• 小児肥満の問題と対策 : adiposity reboundの観点から

• 有阪 治
• 日本医事新報 (4630), 78-84, 2013-01-19
• NAID 40019546391

• カラダご医見番・ライフスタイル編(Number 135)非力でも、肥満でも前途多難… : 10代の筋力で寿命が決まる?

• 週刊ダイヤモンド 101(2), 65, 2013-01-12
• NAID 40019535119

• 肥満細胞腫の外科治療ならびに皮膚腫瘍外科の基本 (Clinical Mechanism 肥満細胞腫(2)外科治療ならびに皮膚腫瘍外科の基本)

• 信夫 浩一
• J-vet : EBM & informed consent 26(1), 8-23, 2013-01
• NAID 40019561267

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• 肥満ホームページへようこそ｜厚生労働省

厚生労働省健康局よる疾患・食事・検査・治療の解説。

• 肥満 - Wikipedia

肥満（ひまん、英: obesity）とは一般的に、正常な状態に比べて体重が多い状況、 あるいは体脂肪が過剰に蓄積した状況を言う。体重や体脂肪の増加に伴った症状の 有無は問わない。体質性のものと症候性のものに分類できるが、後者を特に肥満症と 呼ぶことも ...

• 肥満度の計算

1999年日本肥満学会による肥満の判定と肥満症の診断についての解説です。 身長・ 体重を入力 ... 体格指数BMIと標準体重について 2.肥満と肥満症 3.肥満に起因ないし 関連し減量を要する健康障害 4.BMI・肥満度を計算してみよう cf. 体力年齢の計算 ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「104B050」「098C013」「097C009」「104B053」「100D050」「107B061」「096D017」「106G045」「100I031」「098F023」「108G006」「102F013」「095B007」「110H014」「100G066」「110G004」「098G017」「107F014」「104H018」「110D019」
リンク元	「子宮体癌」「癌」「100Cases 75」「生活習慣病」「胃食道逆流症」

「104B050」

　　[★]

• 次の文を読み、50-52の問いに答えよ。
• 34歳の1回経産婦。妊娠31週5日に周産期管理目的で紹介され来院した。
• 現病歴:　　　半年前に無月経を主訴として自宅近くの診療所を受診し、妊娠7週と診断された。診療所で健診を受けていたが、妊娠10週時に胎児頭殿長 CRLから分娩予定日が補正された。補正後の妊娠16週ころから尿糖陽性が時々認められていたが、27週時から尿糖強陽性(定性試験で3+)が出現したため29週時に75g経口ブドウ糖負荷試験 OGTTが施行された。負荷前値: 110mg/dl、1時間値: 204mg/dl、2時間値 168mg/dlであった。
• 既往歴:　　　特記すべきことはない。耐糖能低下を指摘されたことはない。
• 月経歴:　　　初経11歳。月経周期28日、整。持続5-6日。月経障害なし。
• 妊娠・分娩歴:　　25歳時に正常経腟分娩(妊娠39週、3,790g)。
• 家族歴:　　　母が糖尿病。
• 現　症:　　　意識は清明。身長156cm、体重76kg(妊娠前体重62.5kg、BMI 25.7)。体温37℃。脈拍88/分、整。血圧136/86mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿浮腫を認めない。内診で胎児先進部は児頭で子宮口は閉鎖。超音波検査で子宮頚管長は4.2cmで胎児推定体重は2,200g(+1.8SD)、明らかな奇形は認めない。Biophysical profile scoreは10点である。
• 検査所見　　　尿所見:蛋白(-)、糖2+、ケトン体(-)。血液所見:赤血球 305万、Hb 10.2 g/dl、Ht 31%、白血球 6,900、血小板 11万。血液生化学所見:血糖 148mg/dl、HbA1c 6.8%、総蛋白 7.0g/dl、アルブミン 4.2g/dl、尿素窒素 16mg/dl、クレアチニン 0.6mg/dl、尿酸 7.8mg/dl、総コレステロール 240mg/dl、トリグリセリド 130mg/dl、総ビリルビン 0.8mg/dl、直接ビリルビン 0.5 mg/dl、AST 40IU/l、ALT 48IU/l、LD 320IU/l(基準176-353)、ALP 270IU/l(基準115-359)。

• この患者で正しいのはどれか。

• a　妊娠高血圧である。
• b　糖尿病合併妊娠である。
• c　肥満は本病態の危険因子となる。
• d　年齢は本病態の危険因子とならない。
• e　家族歴は本病態の危険因子とならない。

[正答]

C

※国試ナビ4※　［104B049］←［国試_104］→［104B051］

「098C013」

　　[★]

• 次の文を読み、13～15の問いに答えよ。
• 2歳1か月の男児。発熱と発疹とを主訴に来院した。
• 発育歴　：　在胎40週で出生。出生時の身長49cm、体重3,050g。頚定3か月、独り歩きは1歳3か月。現在、牛乳をコップから飲むことができる。積木を3個重ねることができる。｢あーあー｣、｢うーうー｣を言うが、意味のある言葉は言わない。｢ワンワンちょうだい｡｣と言うと犬の縫いぐるみを持ってくる。人見知りをする。
• 現病歴　：　2日前から38.5～39℃の発熱と体幹部の紅斑とが出現し、近医で両眼と口唇との異常を指摘され紹介入院した。今朝から左頚部を触れると強く啼泣する。嘔吐はない。
• 現症　：　意識は清明。身長83cm、体重18kg。体温38.8℃。脈拍120/分、整。左頚部に径3.5cmの腫瘤があり痛がって首を動かさない。皮膚は腹部から腰部にかけ大小さまざまな紅斑を認める。聴診では心雑音なく、呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。口腔粘腹はびまん性に発赤している。右眼の写真と口唇の写真とを以下に示す。
• 検査所見　：　血液所見：赤沈45mm/1時間、赤血球410万、Hb12.5g/dl、Ht 35%、白血球15,000(桿状核好中球7%、分状核好中球56%、好酸球2%、好塩基球1%、単球5%、リンパ球29%)、血小板30万。血清生化学所見：総蛋白7.3g/dl、アルブミン3.5g/dl、総ビリルビン0.4mg/dl、AST55単位(基準40 以下)、ALT60単位(基準35以下)、LDH550単位(基準176～353)。免疫学所見：CRP12.5mg/dl(基準0.3以下)、ASO250単位(基準250以下)。胸部エックス線写真と心電図とに異常を認めない。

• この患児の成長発達の評価で正しいのはどれか。2つ選べ。

• a. 低身長
• b. 肥満
• c. 運動発達の遅れ
• d. 精神発達の遅れ
• e. 言語発達の遅れ

[正答]

BE

※国試ナビ4※　［098C012］←［国試_098］→［098C014］

「097C009」

　　[★]

• 次の文を読み、7～9の問いに答えよ。
• 67歳の男性。胸部圧迫感を主訴に来院した。
• 現病歴　：　50歳時から高血圧と糖尿病とを指摘され近医で投薬を受けている。最近の血圧は150～160/90～94mmHgで空腹時血糖は140～160mg/dlであった。5時間程前労作中に強い胸痛を自覚した。胸痛は20分程で消失したものの胸部圧迫感が持続するため救急外来を受診し入院した。心電図の異常を指摘されたことはない。
• 既往歴　：　特記すべきことはない。
• 生活歴：喫煙　：　30年前から現在まで20本/日。
• 現症　：　身長165cm、体重78kg。脈拍72/分、整。血圧152/92mmHg。皮膚は冷たく湿潤している。頚静脈の怒張はない。心雑音はなく、肺野でラ音を聴取しない。腹部に特記すべき所見はなく、下肢に浮腫を認めない。
• 検査所見：尿所見：蛋白(-)、糖1＋。血液所見：赤血球530万、Hb15.6g/dl、Ht46.3%、白血球10,000、血小板25万。血清生化学所見：血糖243mg/dl、総蛋白6.5g/dl､アルブミン4.0g/dl､尿素窒素13mg/dl､クレアチニン0.9mg/dl、尿酸5.3mg/dl、総コレステロール170mg/dl、HDLコレステロール45mg/dl(基準35～60)、トリグリセライド101mg/dl(基準50～130)、AST44単位(基準40以下)、ALT30単位(基準35以下)、LDH302単位(基準176～353)、CK453単位(基準10～40)。CRP0.4mg/dl(基準0.3以下)。胸部エックス線写真で心胸郭比58%で肺野に異常を認めない。心エコー図で左室駆出率57%、前壁の運動低下を認めた。来院時の心電図と緊急で行われた冠動脈造影写真とを以下に示す。

• この患者にみられない冠危険因子はどれか。

• a. 喫煙
• b. 肥満
• c. 糖尿病
• d. 高血圧症
• e. 高脂血症

[正答]

E

※国試ナビ4※　［097C008］←［国試_097］→［097C010］

「104B053」

　　[★]

• 次の文を読み、53-55の問いに答えよ。
• 72歳の男性。進行する呼吸困難を主訴に来院した。
• 現病歴　　　5年前から階段昇降時の息切れを自覚するようになった。このころから少量白色調の喀痰を認めた。冬季に感冒に罹ると喀痰が増量し、息切れが悪化する。年々息切れが進行し、家族と並んで平地を歩行していても、息切れのために会話が途切れるようになった。
• 既往歴　　　特記すべきことはない。
• 生活歴　　　喫煙は40本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。
• 家族歴　　　特記すべきことはない。
• 現　症　　　意識は清明。体温36.4℃。呼吸数20/分。脈拍76/分、整。血圧126/64 mmHg。
• 検査所見　　　尿所見:蛋白(-)、糖(-)。血液所見:赤血球 420万、Hb 14.7g/dl、白血球 6,700、血小板 25万。血液生化学所見に異常を認めない。呼吸機能検査: %VC 84%、%FVC 65%、%FEV1.0 40%、FEV1.0% 45%、%RV 140%、RV/TLC 50%、%DLCO 40%、動脈血ガス分析(自発呼吸 room air)pH 7.36、PaO2 55Torr、PaCO2 48Torr、HCO3- 24mEq/l

• この患者にみられる所見はどれか。 3つ選べ。

• a　肥満
• b　呼気延長
• c　胸郭拡大
• d　口すぼめ呼吸
• e　心濁音界拡大

[正答]

BCD

※国試ナビ4※　［104B052］←［国試_104］→［104B054］

「100D050」

　　[★]

• 次の文を読み、49、50の問いに答えよ。

• 68歳の男性。嚥下障害を主訴に来院した。
• 現病歴　：　1か月前肉片がつかえ、そのときは水を飲んで通過させたが、以後固形食がしぱしぱつかえるようになった。この1か月で5kgの体重減少がみられる。2日前から水分しか通らなくなった。
• 生活歴　：　飲酒週2日、ビール大瓶1本/回を40年間。喫煙30本/日を40年間。
• 現症　：　意識は清明。身長164cm、体重65㎏。体温36.1℃。脈拍76/分、整。血圧146/98mmHg。心雑音はなく、呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟。肝・脾を触知しない。
• 検査所見　：　血液所見：赤血球365万、Hb10.9g/dl、Ht35％、血小板29万。
• 血清生化学所見：総蛋白5.8g/dl、アルブミン2.9g/dl、尿素窒素22mg/dl、クレアチニン1.0mg/dl、総ビリルビン0.6mg/dl、AST18単位、ALT10単位、Na146mEq/l、K4.5mEq/l、Cl105mEq/l。食道造影では水溶性造影剤の通過が遅延し、食道中部から下部に高度の不整狭窄像を認める。

• この患者の発病に最も関連したと考えられるのはどれか。

• a. 飲酒
• b. 喫煙
• c. 肥満
• d. 低栄養
• e. 高血圧

[正答]

B

※国試ナビ4※　［100D049］←［国試_100］→［100E001］

「107B061」

　　[★]

• 55歳の男性。職場の定期健康診断の後、減量指導を受けるため、職場の医務室を訪れた。身長165cm、体重70kg。健康診断では肥満以外に特記すべき所見を指摘されなかった。仕事は事務作業で、勤務中はほとんどの時間を机に向かって過ごしている。通勤には自家用車を使っている。勤務の都合で運動する時間を確保するのが難しいため、現在の身体活動レベルのまま、BMI(Body Mass Index)が22となる体重を目標に減量することにした。55歳の男性の基礎代謝基準値は21.5kcal/kg/日である。また、推定エネルギー必要量と基礎代謝量の比は、身体活動レベルがI(低い)なら1.50、II(ふつう)なら1.75、III(高い)なら2.00である。この受診者に提示する一日の推定エネルギー必要量(kcal)を求めるための計算式はどれか。

• a　22×21.5 ×1.50
• b　22×21.5 ×1.75
• c　22×21.5 ×2.00
• d　70×21.5 ×1.50
• e　70×21.5 ×1.75
• f　70×21.5 ×2.00
• g　22×1.65 ×1.65 ×21.5 ×1.50
• h　22×1.65 ×1.65 ×21.5 ×1.75
• i　22×1.65 ×1.65 ×21.5 ×2.00

[正答]

G

※国試ナビ4※　［107B060］←［国試_107］→［107B062］

「096D017」

　　[★]

• 56歳の女性。胃癌のため胃全摘術を受けた。術後3日目にベッドから立ち上がった際、突然の胸痛と呼吸困難とをきたした。身長155cm、体重63kg。体温37.0℃。呼吸数26/分。脈拍116/分、整。血圧88/60mmHg。心基部でII音が亢進し、呼吸音の異常は認めない。血液所見：赤血球350万、Hb 10.5g/dl、白血球11,000、FDP15μg/ml(基準10以下)，血清生化学所見：AST(GOT)36単位(基準40以下)、ALT(GPT)30単位(基準35以下)、LDH420単位(基準176～353)、CK32単位(基準10～40)。動脈血ガス分析(自発呼吸、room　air)：pH7.48、PaO2 58Tor、PaCO2 33Torr。心電図は右心負荷所見を示す。胸部エックス線写真に異常を認めない。この病態に関連するのはどれか。

• (1)　肥満
• (2)　喫煙
• (3)　心房細動
• (4)　気脆性朧胞(ブラ)
• (5)　下肢深部静脈血栓症

• a. (1)(2)
• b. (1)(5)
• c. (2)(3)
• d. (3)(4)
• e. (4)(5)

[正答]

B

※国試ナビ4※　［096D016］←［国試_096］→［096D018］

「106G045」

　　[★]

• 47歳の男性。職場の定期健康診断で肥満を指摘され来院した。飲酒は日本酒2合/日を25年間。身長170cm、体重78kg、腹囲95cm。血圧150/90mmHg。血液生化学所見:空腹時血糖92mg/dL、尿酸8.8mg/dL、トリグリセリド220mg/dL、AST38IU/L、 ALT48IU/L、 γ-GTP97IU/L(基準8-50)。心電図で異常を認めない。腹部超音波検査で脂肪肝を認める。
• 患者への指導として適切でないのはどれか。

• a　日本酒は1合/日以下にする。
• b　60分/日の有酸素運動をする。
• c　1か月以内に10kgの減量をする。
• d　食塩摂取量は6g/日以下とする。
• e　プリン体を多く含む食事は控える。

[正答]

C

※国試ナビ4※　［106G044］←［国試_106］→［106G046］

「100I031」

　　[★]

• 47歳の男性。意識消失を主訴に来院した。3年前から2、3か月に1度、空腹時に冷汗と脱力感とをきたす発作があった。食事をすると症状は改善する。1年前からは発作の頻度が増し、発作の時に呼び掛けに応答しないこともある。脈拍76/分、整。血圧142/82mmHg。血清生化学所見：空腹時血糖30mg/dl、総蛋白7.6g/dl、尿素窒素12mg/dl、総コレステロール192mg/dl、AST28単位、ALT22単位、Na142mEq/l、K4.2mEq/l、Cl 102mEq/l、Ca8.6mg/dl。

• この疾患でみられるのはどれか。

• a. 肥満
• b. 起立性低血圧
• c. 上腹部痛
• d. 水様下痢
• e. 徐脈発作

[正答]

A

※国試ナビ4※　［100I030］←［国試_100］→［100I032］

「098F023」

　　[★]

• 9歳8か月の男児。肥満を主訴に来院した。
• 出生歴、家族歴および既往歴に特記すべきことはない。
• 1年前から体重の増加を認め、近医で単純性肥満症と言われ経過を観察していた。3か月前からさらに体重増加が進み、多毛と顔面紅潮とが出現した。生来おとなしい性格であったが、太りだしてから寡黙である。
• 患児の上半身写真と成長曲線とを以下に示す。
• この患児の身長パターンで正しいのはどれか。

• a. ①
• b. ②
• c. ③
• d. ④
• e. ⑤

[正答]

なし

※国試ナビ4※　［098F022］←［国試_098］→［098F024］

「108G006」

　　[★]

• 会社の健康診断で軽度の肥満を指摘された男性会社員に対する運動指導として適切なのはどれか。

• a　「十分なウォームアップをしましょう」
• b　「肥満が軽度なので運動は必要ないでしょう」
• c　「運動時の脈拍が 80/分を超えないようにしてください」
• d　「運動時に気分が悪くなっても休憩しないで継続してください」
• e　「家事など日常生活活動は肥満の改善にそれほど重要ではありません」

[正答]

A

※国試ナビ4※　［108G005］←［国試_108］→［108G007］

「102F013」

　　[★]

• 肥満患者の減量に対する支援効果が最も期待できるのはどれか。

• a. 減量するまで通院間隔を延ばす。
• b. 体重が減らない理由を問いただす。
• c. できるだけ高い目標を設定させる。
• d. 体重が少しでも減少したことを褒める。
• e. 減量に失敗して落胆した自分を想像させる。

[正答]

D

※国試ナビ4※　［102F012］←［国試_102］→［102F014］

「095B007」

　　[★]

• 神経性大食症について正しいのはどれか。

• a. 神経性食思不振症を合併することが多い。
• b. 食事をコントロールできるという感覚は保たれる。
• c. 体重は標準以上に維持される。
• d. 肥満に対する恐怖心はない。
• e. 認知行動療法は無効である。

[正答]

A

※国試ナビ4※　［095B006］←［国試_095］→［095B008］

「110H014」

　　[★]

• 疾患とリスクファクターの組合せで誤っているのはどれか。

• a　口腔癌―――不適合義歯
• b　声帯麻痺―――音声酷使
• c　下咽頭癌―――飲酒
• d　睡眠時無呼吸―――肥満
• e　ポリープ様声帯―――喫煙

[正答]

B

※国試ナビ4※　［110H013］←［国試_110］→［110H015］

「100G066」

　　[★]

• 疾患とリスク要因の組合せで誤っているのはどれか。

• a. 骨粗鬆症 － 閉経
• b. 高血圧 － 肥満
• c. 虚血性心疾患 － 低HDL-コレステロール血症
• d. 胆道癌 － ヘリコバクター・ピロリ
• e. 糖尿病 － 遺伝的素因

[正答]

D

※国試ナビ4※　［100G065］←［国試_100］→［100G067］

「110G004」

　　[★]

• WHOが作成したある疾病または状態についての男女別の国別割合(別冊No. 1)を別に示す。
• この疾病または状態はどれか。

• a　喫煙
• b　肥満
• c　貧困
• d　コレラ
• e　マラリア

[正答]

B

※国試ナビ4※　［110G003］←［国試_110］→［110G005］

「098G017」

　　[★]

• 生活習慣病とリスク要因の組合せで正しいのはどれか。

• a. 糖尿病 － 喫煙
• b. 脳出血 － 貧血
• c. 心筋梗塞 － 高血圧
• d. 肺癌 － 肥満
• e. 大腸癌 － ヘリコバクター・ピロリ感染

[正答]

C

※国試ナビ4※　［098G016］←［国試_098］→［098G018］

「107F014」

　　[★]

• 疾患とリスクファクターの組合せで正しいのはどれか。

• a　胃潰瘍 － 高塩分食
• b　虚血性心疾患 － 喫煙
• c　骨粗鬆症 － 肥満
• d　痛風 － 高脂肪食
• e　白血病 － 飲酒

[正答]

B

※国試ナビ4※　［107F013］←［国試_107］→［107F015］

「104H018」

　　[★]

• 疾患と危険因子の組み合わせで正しいのはどれか

• a　骨粗鬆症 － 肥満
• b　痛風 － 喫煙
• c　乳癌 － 多産
• d　白血病 － 紫外線
• e　脳出血 － 高塩分食

[正答]

E

※国試ナビ4※　［104H017］←［国試_104］→［104H019］

「110D019」

　　[★]

• 心疾患のない女性で、胸骨左縁第2肋間を最強点とする収縮早期雑音の原因となるのはどれか。3つ選べ。

• a　貧血
• b　妊娠
• c　脱水
• d　肥満
• e　甲状腺機能亢進症

[正答]

ABE

※国試ナビ4※　［110D018］←［国試_110］→［110D020］

「子宮体癌」

　　[★]

英

uterine corpus cancer, carcinoma of uterine corpus, cancer of the uterine body

ラ

carcinoma corporis uteri

同

子宮内膜癌 endometrial carcinoma endometrial cancer

関

子宮、腫瘍、産婦人科学、子宮内膜増殖症(前癌病変)

• G9M.157(進行期分類)

定義

• 子宮体部内膜に発生する上皮性悪性腫瘍。

疫学

• 発生頻度は欧米に多く、日本では少ない(女性人口10万当たり4)→高齢化、生活習慣との関連
• 発症年齢は50歳代が最も多く、閉経後が7割を占める。40歳以下の婦人は5%程度。
• 妊娠中および分娩後5年以内に体癌が発見されることはほとんどない。
• 日本では近年増加傾向。子宮癌全体の30%を占める(みえる9.150)

リスクファクター

プロゲステロンに拮抗されずに、エストロゲンに長期暴露されることによる

• 典型像：60歳くらいの太った未産の女性
• 未婚、不妊、閉経後、高い初婚・初妊年齢、少ない妊娠・出産回数、卵胞ホルモン服用歴、肥満
• 卵巣機能異常(無排卵周期症、PCOSなどの既往)　→　正常量のエストロゲンが存在するものの、これに拮抗するプロゲステロンが欠乏する

出典不明

• 未経産、肥満、高血圧、糖尿病、家族歴(HNPCC等)、エストロゲン製剤の使用、顆粒膜細胞腫・莢膜細胞腫、PCOS

症状

• ほとんどの場合に症状がある。
• 9割で不正性器出血がみられる。そのほか過多月経、異常帯下、下腹部痛など。

子宮体癌の組織的分類

()内の頻度はG9M.155

• 子宮内膜癌

• 腺癌：ほとんどが腺癌

• 類内膜癌(80-90%)：正常子宮内膜腺に類似。充実性増殖の割合によりgrade1～grade3に分類される。
• 漿液性腺癌(1-10%)：乳頭状に入り組む。砂粒小体
• 明細胞腺癌(1-6.6%)：明細胞、ホブネイル細胞
• 粘液性腺癌(1%以下)：

• 扁平上皮癌
• 混合癌
• 未分化癌

G9M.155

• 腺癌(95%以上)

• 類内膜癌(80-90%)　→　類内膜腺癌(60-70%)、扁平上皮への分化を伴う類内膜腺癌(20-30%)

細胞異型が強い場合にはGradeを上げる。

• Grade1(高分化型)充実増殖の占める割合が腺癌成分の5%以下。プロゲステロン受容体陽性率高。予後良好
• Grade2(中分化型)充実増殖の占める割合が腺癌成分の6-50%。プロゲステロン受容体陽性率中。予後中等度
• Grade3(低分化型)充実増殖の占める割合が腺癌成分の50%超。プロゲステロン受容体陽性率低。予後不良

• 漿液性腺癌(1-10%)
• 明細胞腺癌(1-6.6%)
• 粘液性腺癌(1%以下)

• その他(扁平上皮癌など(5%以下))

発生機序による分類

• type I：エストロゲン依存性。発症は遺伝子変異とエストロゲンの長期持続刺激による子宮内膜細胞の異常増殖

• 若年者の子宮体癌は多嚢胞性卵巣に由来するものがある

• type II：エストロゲン非依存性。子宮内膜異型増殖症を介さないで癌化する

	I型子宮体癌	II型子宮体癌
発生機序	エストロゲンへの長期暴露	de novo癌
好発年齢	閉経前-閉経早期
頻度	80-90%	10-20%
病巣周辺の 子宮内膜異型増殖症	あり	なし
組織型	類内膜腺癌	漿液性腺癌 明細胞腺癌
分化度	高分化型	低分化型
筋層浸潤	軽度	高度
予後	比較的良好	不良
遺伝子変異	K-ras, PTEN	p53

検査

超音波エコー(経膣超音波)

• 子宮内膜の肥厚が認められる。

腫瘍マーカー

• 進行例でCA125、CA19-9の上昇

MRI

• T2画像が有用。
• junctional zoneの菲薄化・欠損
• 子宮内膜＞腫瘍＞筋層＞junctional zone

診断

• スクリーニング：細胞診

• 子宮腔内の吸引あるいは擦過細胞診による検出率：90%以上
• 子宮頚・腟部からの細胞採取による検出率：50%以下

• 確定診断：子宮内膜の試験掻爬組織診

手術進行期分類 (日産婦 1995,FIGO1998)

原則として手術進行期分類を用い、手術を行っていない例では臨床進行期分類を用いる

体　→　頚　→　骨盤内　→　骨盤外

0期：　子宮内膜異型増殖症

I期：　子宮体部に限局

Ia期：　子宮内膜に限局

Ib期：　浸潤が子宮筋層1/2以内

Ic期：　浸潤が子宮筋層1/2を越える

II期：　子宮頸部に及ぶ

IIa期：　頸管腺のみ

IIb期：　頸部間質浸潤

III期：　子宮外に広がるが小骨盤腔を越えない、または所属リンパ節転移

IIIa期：　漿膜浸潤、付属器浸潤、腹膜細胞診陽性

IIIb期：　膣転移

IIIc期：　所属リンパ節転移(骨盤リンパ節、傍大動脈リンパ節)

IV期：　小骨盤腔を越える、または明らかな膀胱または腸粘膜を侵す

IVa期：　膀胱、腸粘膜へ浸潤

IVb期：　遠隔転移（腹腔内リンパ節、鼠径リンパ節転移を含む）

転移

• 直接浸潤
• リンパ行性転移

症状

• 不正性器出血、腹痛

治療

• 手術療法、放射線療法、薬物療法(抗ガン剤、ホルモン療法)
• 治療法の基本は手術療法(単純子宮全摘術、準広汎子宮全摘術、広汎子宮全摘術)。

• 補助的に摘出術を追加することがある：両側付属器切除術、リンパ節郭清、部分大網切除術

• 薬物療法・放射線療法：手術不能例、再発例、術後の補助療法

薬物療法

抗悪性腫瘍薬

• シスプラチン、アドリアマイシン、タキサン系の多剤併用療法

• AP療法(アドリアマイシンとシスプラチン)
• TC療法(パクリタキセル、カルボプラチン)
• TAP療法(パクリタキセル、アドリアマイシン、シスプラチン)

化学療法のレジメン

参考：http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/nmk/cr/report/200702/502818.htm

• 世界ではアドリアマイシン単剤療法(A)に対してアドリアマイシンとシスプラチンの併用療法(AP)の治療効果、あるいはアドリアマイシンとシスプラチンの併用療法(AP)に対してアドリアマイシン、シスプラチン、およびパクリタキセルの三剤併用療法(TAP)の治療効果を比較した臨床研究がなされている。それぞれの後者の方が奏効率が高い。しかし、TAP療法は毒性が高く、子宮体癌に対する標準治療としては2006年の段階で認められていない。
• 現在は卵巣癌の標準化学療法として知られているパクリタキセルとカルボプラチンの併用療法は、子宮体癌に対しても奏効率が非常に高く、標準化学療法としての期待が高まっている。
• GOG(the gynecologic oncology group)ではTC療法とTAP療法を直接比較する試験を進行させている。結果が出るまでには数年かかる。

ガイドライン的には「アンスラサイクリン系とプラチナ製剤を含む薬剤の選択が薦められている(グレードB)。タキサン系製剤も併用さているが、その十分な根拠は得られていない(グレードC)。(子宮体癌の治療ガイドライン2006年)

一般的な抗腫瘍薬による副作用

• 自覚症状：悪心・嘔吐、食欲不振、全身倦怠感、筋肉痛、脱毛、手足のしびれ。
• 検査値：血液中の白血球、血小板、血色素の減少→感染症に対する抵抗力の低下。

ホルモン療法

• ホルモン療法単体：挙児希望のGrade1のIa期：高用量MPA
• 術後補助療法：再発リスクの低い場合、高用量黄体ホルモン療法は非推奨(グレードD)(参考2)

手術療法

• 1. 子宮摘出術

• 単純子宮全摘術

• 子宮体部に限局しているとき

• 準広汎子宮全摘術

• 子宮体部に限局しているとき

• 広汎子宮全摘術

• MRIや肉眼で明らかな頸部間質浸潤が認められるとき。

• 2. 両側付属器切除術
• 3. リンパ節郭清

• 骨盤リンパ節郭清：基本的に施行。省略するのは、類内膜癌Grade1で、画像診断で病変が子宮内膜に限局すると推定される場合のみ。
• 傍大動脈リンパ節郭清
• 鼠径リンパ節郭清

• 4. 部分大網切除術

傍大動脈リンパ節郭清術と部分大網切除術の適応

転移リスクが高いため

• 1. 骨盤リンパ節転移例
• 2. 付属器転移例
• 3. 筋層浸潤が1/2を超す例
• 4. 予後不良例(組織型が類内膜癌Grade3、漿液性腺癌、明細胞腺癌、癌肉腫など)。太字の物は特に大網転移率が高い。

放射線療法

• 子宮頚癌(扁平上皮癌)より放射線は有効ではない。　→　放射線療法は腺癌に奏効しづらい！！！

子宮温存を希望する若年性子宮体癌

• 根治治療ではなく、いずれは子宮全摘が必要。
• 再発例では子宮全摘

適応

• 画像診断上Ia期(内膜限局)
• G1の類内膜腺癌

治療

• 子宮内膜全面掻爬
• 高用量黄体ホルモン療法

予後

予後規定因子

• 筋層浸潤の深さ、頚部浸潤、子宮外進展、リンパ節転移、病理組織型、組織学的分化度、血管・リンパ管侵襲

5年生存率

臨床進行期	5年生存率(%)
	出典不明(相対)	NGY.229
I	86	79
II	68	66.8
III	42	37.5
IV	16	8.5

国試

• 104B035

症例

• 55歳の女性。不正性器出血を主訴に来院した。未経妊、閉経51歳。不妊治療をした経験がある。子宮は鶏卵大で卵巣は両側とも触知しない。経膣超音波で子宮内膜の肥厚が見られる。

子宮体癌治療ガイドライン(2006年)

• FIGOは子宮体癌の手術進行期分類を採用。

• 1)進行期決定のために手術術式の選択が必要である。
• 2)子宮体癌は放射線感受性が低く、抗ガン剤の標準治療の確立が遅れている。

• このことから子宮体癌では手術療法が第一選択。高齢や内科的合併症などの理由で、放射線療法が選択される場合もある。

参考

• 1.

http://tyama7.blog.ocn.ne.jp/obgyn/2006/10/post_d2b6.html

• 2. 子宮体がん治療ガイドライン2009年版：（金原出版）

http://www.jsgo.gr.jp/guideline/taigan.html

• 3. ガイドライン

http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0050/1/0050_G0000135_GL.html

「癌」

　　[★]

英

cancer

関

悪性腫瘍

種類

• 癌腫(carcinoma):上皮性
• 肉腫(sarcoma):間葉系
• carcinoma：腺癌(adenocarcinma)、扁平上皮癌(squamous cell carcinoma)、移行上皮癌(transitional cell carcinoma)
• sarcoma：骨肉腫、横紋筋肉腫、平滑筋肉腫、脂肪肉腫、線維肉腫

---

Neoplasm	Causes	Effect
Small cell lung carcinoma	ACTH or ACTH-like peptide	Cushing’s syndrome
Small cell lung carcinoma and intracranial neoplasms	ADH	SIADH
Squamous cell lung carcinoma, renal cell carcinoma, breast carcinoma, multiple myeloma, and bone metastasis (lysed bone)	PTH-related peptide, TGF-β, TNF-α, IL-1	Hypercalcemia
Renal cell carcinoma, hemangioblastoma	Erythropoietin	Polycythemia
Thymoma, small cell lung carcinoma	Antibodies against presynaptic Ca2+ channels at neuromuscular junction	Lambert-Eaton syndrome (muscle weakness)
Leukemias and lymphomas	Hyperuricemia due to excess nucleic acid turnover (i.e., cytotoxic therapy)	Gout, urate nephropathy

• 最新癌統計

http://ganjoho.ncc.go.jp/public/statistics/pub/statistics01.html

●2005年の死亡数が多い部位は順に
	1位	2位	3位	4位	5位
男性	肺	胃	肝臓	結腸	膵臓	結腸と直腸を合わせた大腸は4位
女性	胃	肺	結腸	肝臓	乳房	結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計	肺	胃	肝臓	結腸	膵臓	結腸と直腸を合わせた大腸は3位
●2001年の罹患数が多い部位は順に
	1位	2位	3位	4位	5位
男性	胃	肺	結腸	肝臓	前立腺	結腸と直腸を合わせた大腸は2位
女性	乳房*1	胃	結腸	子宮*1	肺	結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計	胃	肺	結腸	乳房*1	肝臓	結腸と直腸を合わせた大腸は2位
*1上皮内がんを含む。

癌の素因となる遺伝子

HIM.494

Table 79-1 Cancer Predisposition Syndromes and Associated Genes
Syndrome	Gene	Chromosome	Inheritance	Tumors
ataxia telangiectasia	ATM	11q22-q23	AR	breast cancer
autoimmune lymphoproliferative syndrome	FAS	10q24	AD	lymphomas
	FASL	1q23
Bloom syndrome	BLM	15q26.1	AR	cancer of all types
Cowden syndrome	PTEN	10q23	AD	breast, thyroid
familial adenomatous polyposis	APC	5q21	AD	intestinal adenoma, colorectal cancer
familial melanoma	p16INK4	9p21	AD	melanoma, pancreatic cancer
familial Wilms tumor	WT1	11p13	AD	pediatric kidney cancer
hereditary breast/ovarian cancer	BRCA1	17q21	AD	breast, ovarian, colon, prostate
	BRCA2	13q12.3
hereditary diffuse gastric cancer	CDH1	16q22	AD	stomach cancers
hereditary multiple exostoses	EXT1	8q24	AD	exostoses, chondrosarcoma
	EXT2	11p11-12
hereditary prostate cancer	HPC1	1q24-25	AD	prostate carcinoma
hereditary retinoblastoma	RB1	13q14.2	AD	retinoblastoma, osteosarcoma
hereditary nonpolyposis colon cancer (HNPCC)	MSH2	2p16	AD	colon, endometrial, ovarian, stomach, small bowel, ureter carcinoma
	MLH1	3p21.3
	MSH6	2p16
	PMS2	7p22
hereditary papillary renal carcinoma	MET	7q31	AD	papillary renal tumor
juvenile polyposis	SMAD4	18q21	AD	gastrointestinal, pancreatic cancers
Li-Fraumeni	TP53	17p13.1	AD	sarcoma, breast cancer
multiple endocrine neoplasia type 1	MEN1	11q13	AD	parathyroid, endocrine, pancreas, and pituitary
multiple endocrine neoplasia type 2a	RET	10q11.2	AD	medullary thyroid carcinoma, pheochromocytoma
neurofibromatosis type 1	NF1	17q11.2	AD	neurofibroma, neurofibrosarcoma, brain tumor
neurofibromatosis type 2	NF2	22q12.2	AD	vestibular schwannoma, meningioma, spine
nevoid basal cell carcinoma syndrome (Gorlin's syndrome)	PTCH	9q22.3	AD	basal cell carcinoma, medulloblastoma, jaw cysts
tuberous sclerosis	TSC1	9q34	AD	angiofibroma, renal angiomyolipoma
	TSC2	16p13.3
von Hippel–Lindau	VHL	3p25-26	AD	kidney, cerebellum, pheochromocytoma

癌遺伝子、癌抑制遺伝子

癌の危険因子

生活習慣病#生活習慣病などのリスクファクターを改変

疾患		危険因子	防御因子
悪性腫瘍	胃癌	塩辛い食品、喫煙、くん製製品、ニトロソアミン土壌、腸上皮化生、Helicobacter pyroli	ビタミンC、野菜、果実
	食道癌	喫煙、飲酒、熱い飲食物	野菜、果実
	結腸癌	高脂肪食、肉食、低い身体活動、腸内細菌叢の変化、遺伝(家族性大腸腺腫症)
	肝癌	HBVキャリア・HCVキャリア、アフラトキシン、住血吸虫、飲酒
	肺癌	喫煙(特に扁平上皮癌)、大気汚染、職業的暴露(石綿(扁平上皮癌、悪性中皮腫)、クロム)	野菜、果実
	膵癌	高脂肪食、喫煙
	口腔癌	喫煙(口唇・舌-パイプ)、ビンロウ樹の実(口腔、舌)、飲酒
	咽頭癌	EBウイルス(上咽頭癌)、飲酒
	喉頭癌	喫煙、男性、アルコール
	乳癌	高年初産、乳癌の家族歴、肥満、未婚で妊娠回数少ない、無授乳、脂肪の過剰摂取、低年齢初経、高年齢閉経	母乳授乳
	子宮頚癌	初交年齢若い、早婚、多産、性交回数が多い(売春)、貧困、不潔]、HSV-2、HPV、流産、人工妊娠中絶回数が多い
	子宮体癌	肥満、糖尿病、ピル、エストロゲン常用、未婚、妊娠回数少ない、乳癌後のタモキシフエン内服
	膀胱癌	喫煙、鎮痛剤乱用、ビルハルツ住血吸虫、サッカリン、防腐剤
	皮膚癌	日光(紫外線)、ヒ素(Bowen病)
	白血病	放射線、ベンゼン、地域集積性(ATL)、ダウン症(小児白血病)
	骨腫瘍	電離放射線
	甲状腺癌	ヨード欠乏または過剰

「100Cases 75」

　　[★]

☆case75　自宅での意識消失

■症例

21歳　男性

主訴：意識消失

現病歴：男性のアパートで意識を失っている所を彼女に発見され、午後5時に搬送された。彼女が最後に彼に会ったのは午後8時で、クリスマスの買い物をして帰宅した時であった。翌日午後、彼女が彼に会いに行った所、彼がお風呂の床で意識を失っているのを見つけた。彼女によれば、前日変わった様子(unusal mood)はなかった。彼は心理学の期末試験が1週間に迫っておりこのことを心配していたが、勉強はうまくいっているようだった。また以前の試験に問題はなかった。

喫煙歴：なし。

飲酒歴：機会飲酒 10 units/week(1週間に350mlビール6本弱)

既往歴：なし

家族歴：父と2人の兄弟のうち1人が糖尿病

服薬歴：以前、エクスタシー錠剤を服用していたが、静脈注射の薬はやったことがない。

身体所見 examination

　顔貌　青白。注射痕は認められない。脈拍　92/分、血圧　114/74 mmHg、呼吸数　22/分。心血管系、呼吸器系に異常を認めず。神経系　命令に従わないが、痛みに反応して適切に手を引っ込める(GCS M4)。腱反射(+)・対称性、足底反射(-)。瞳孔散大、対光反射(+)。眼底　視神経円板腫脹

■鑑別診断をあげるためのkeyword(司会者用)

・24時間以内に来した意識消失、糖尿病の家族歴、冬、風呂、精神疾患リスク(試験で悩んでいる。薬物の服用歴)、顔色、脈拍、血圧、呼吸数、腱反射、病的反射、瞳孔、眼底(司会者用)

■keywordからどういう疾患を考えるか？

　真っ先にあげたいもの

　・二次的な脳圧亢進

　・糖尿病

　・薬物中毒、中毒物質の摂取・吸引

　・神経疾患(てんかんなど)の発作

・24時間以内に来した意識消失

　・クモ膜下出血：局所神経症状、硝子体下出血(subhyaloid hemorrhage)。

・糖尿病の家族歴

　・低血糖発作

　　低血糖による昏睡は早いが糖尿病の新規症状として起こらない。まれにインスリノーマによる低血糖による昏睡があり得る。

　・糖尿病性ケトアシドーシス diabetic ketoacidosis DKA

　　極度のインスリン欠乏とコルチゾールやアドレナリンなどインスリン拮抗ホルモンの増加により、(1)高血糖(≧250mg/dl)、(2)高ケトン血症(β-ヒドロキシ酪酸の増加)、アシドーシス(pH7.3未満)をきたした状態。(糖尿病治療ガイド 2008-2009 p.66)

　・高浸透圧性非ケトン性昏睡 nonketotic hyperosmolar coma

　　DM type 2

　　50歳以上に好発し、インスリン非依存性糖尿病＊患者が腎不全や中枢神経障害、悪性腫瘍、消化器疾患、呼吸器感染などを合併するときに多くみられ、ステロイドや利尿薬の投与、輸液や高カロリー補給、人工透析などの際に医原性に起きやすい。

　高血糖性の昏睡は発症が早くない。その前に口渇や多尿があるはず。

　→　否定するための検査　→　血糖測定

・風呂

　・脳出血

　・冬だし、風呂(脱衣所のことか)にガスヒーターがあったら疑わしい。

・精神疾患リスク(試験で悩んでいる。薬物の服用歴)

　(最も多いのが)薬物中毒(鎮静薬、アスピリン、アセトアミノフェン)

　(意識障害で運ばれてきたときに考えるべきなのが)一酸化中毒

　一酸化中毒の場合の顔色は蒼白(cherry-red colorと言われてきたが)。眼底所見：(severe CO中毒で)乳頭浮腫

・顔色

・脈拍、血圧、呼吸数

・腱反射、病的反射

　腱反射が亢進していたら、上位運動ニューロンの障害を考慮する。腱反射亢進と意識障害が共存していれば、障害部位は脊髄の伝導路ではなくむしろ脳幹・大脳皮質に障害があると考えることができる。

・瞳孔

　瞳孔が散大していれば交感神経興奮、副交感神経の麻痺：フェニレフリン・エピネフリン・コカインなど交感神経刺激、動眼神経麻痺、脳死の徴候

　瞳孔が縮瞳していれば副交感神経興奮、オピオイド受容体への刺激：麻薬中毒、有機リン中毒、橋出血、脳幹部梗塞(脳底動脈閉塞症など)

・眼底 (IMD.71)

　視神経円板(=視神経乳頭)の腫脹は乳頭浮腫(papilledema, DIF.342)を反映。乳頭浮腫の発生機序は軸索輸送障害や静脈還流うっ滞である。原因として頭蓋内疾患が最も多い。頭蓋外の疾患(高血圧、視神経炎、偽性脳腫瘍)。

乳頭浮腫 papilledema DIF.243

V 動静脈奇形、高血圧による脳血圧脳症・頭蓋内出血、クモ膜下出血、硬膜下血腫

I 脳膿瘍、慢性経過の髄膜炎(細菌性×)、敗血症による血栓や静脈洞血栓

N 脳腫瘍

D -

C 動静脈奇形、水頭症、頭蓋奇形(尖頭症などによる)、血友病、時にSchilder disease

A ループス脳炎、動脈周囲炎

T 急性期の硬膜外血腫や硬膜下血腫ではない。慢性硬膜下血腫ならありうる。

E 褐色細胞腫による悪性高血圧、偽性脳腫瘍(=特発性頭蓋内圧亢進症)(肥満・無月経・感情障害(emotionally disturbed)をきたした女性に多い)

■問題

　症例だけでは絞れないので、最も疑われる疾患をあげ、鑑別診断を列挙し、検査、治療を考えていくことにします。

■一酸化炭素中毒

■オチ

　血中carboxyhemoglobinを測定したところ32%。高レベルの酸素投与でゆっくりだが、48時間で完全に回復。脳浮腫にたいするマンニトールや高圧酸素療法も考慮する。問題は4年間点検されていないガス温水器の不完全燃焼だったとさ。

■KEY POINTS

・薬物中毒は若い人の意識消失の最も一般的な原因だけど、他の診断もいつも考慮しておく。

・一酸化炭素ヘモグロビンレベルは屋内や車内、あるいはよく分からない煙に暴露した意識消失患者で測るべき

・一酸化中毒による重度の低酸素血症ではチアノーゼを欠く。

■initial plan(救急だからのんびりやってられないだろうけど)

A.

1. 呼吸器系、循環器系の安定を確認

2. 血液ガス検査

　3. 血液生化学(電解質(Na,Ca)、血糖)

□ビール1本 = 350ml アルコール5%： 350 (ml/本) x 0.05 / 10 (ml/unit) =1.75 (unit/本)

■参考文献

　DIF　Differential Diagnosis in Primary Care Fourth Edition版 Lippincott Williams & Wilkins

「生活習慣病」

　　[★]

英

lifestyle-related disease

• 古くは成人病

生活習慣病などのリスクファクター (サブノート.155 改変)

疾患		危険因子	防御因子
悪性腫瘍	胃癌	塩辛い食品、喫煙、くん製製品、ニトロソアミン土壌、腸上皮化生、Helicobacter pyroli	ビタミンC、野菜、果実
	食道癌	喫煙、飲酒、熱い飲食物	野菜、果実
	結腸癌	高脂肪食、肉食、低い身体活動、腸内細菌叢の変化、遺伝(家族性大腸腺腫症)
	肝癌	HBVキャリア・HCVキャリア、アフラトキシン、住血吸虫、飲酒
	肺癌	喫煙(特に扁平上皮癌)、大気汚染、石綿(扁平上皮癌、悪性中皮腫)	野菜、果実
	膵癌	高脂肪食、喫煙
	口腔癌	喫煙(口唇・舌-パイプ)、ビンロウ樹の実(口腔、舌)、飲酒
	咽頭癌	EBウイルス(上咽頭癌)、飲酒
	喉頭癌	喫煙、男性、アルコール
	乳癌	高年初産、乳癌の家族歴、肥満、未婚で妊娠回数少ない、無授乳、脂肪の過剰摂取、低年齢初経、高年齢閉経	母乳授乳
	子宮頚癌	初交年齢若い、早婚、多産、性交回数が多い(売春)、貧困、不潔]、HSV-2、HPV、流産、人工妊娠中絶回数が多い
	子宮体癌	肥満、糖尿病、ピル、エストロゲン常用、未婚、妊娠回数少ない、乳癌後のタモキシフエン内服
	膀胱癌	喫煙、鎮痛剤乱用、ビルハルツ住血吸虫、サッカリン、防腐剤
	皮膚癌	日光(紫外線)、ヒ素(Bowen病)
	白血病	放射線、ベンゼン、地域集積性(ATL)、ダウン症(小児白血病)
	骨腫瘍	電離放射線
	甲状腺癌	ヨード欠乏または過剰
	バーキットリンパ腫	EBウイルス
循環器疾患	脳出血	高血圧、重筋肉・夜勤労働、蛋白摂取不足、低アルブミン血症、食塩、家族歴、初老期の男、過度の習慣性飲酒、ストレス、寒冷
	脳梗塞	高血圧、運動不足、糖尿病、肥満、食塩、喫煙、家族歴、加齢、高脂血症	有酸素運動
	虚血性心疾患	高血圧、高脂血症、喫煙、HDLコレステロール低値、糖尿病、肥満、過度の飲酒、運動不足、年齢、性、ストレス	適度の飲酒
	高血圧疾患	寒冷、食塩、肥満、飲酒、カリウム(野菜、果物)の摂取不足、ストレス	減量
2型糖尿病		家族歴、肥満、脂肪の過剰摂取、運動不足、喫煙、薬剤(降圧薬etc.)
肝硬変		HCV、HBV、飲酒(多量)

「胃食道逆流症」

　　[★]

英

gastroesophageal reflux disease GERD

関

酸逆流症、胃食道逆流症

[show details]

胃食道逆流性疾患 : 約 301,000 件
胃食道逆流疾患 : 約 146,000 件
胃食道逆流症 : 約 160,000 件

概念

• 胃内容物が食道側に逆流する現象により不快な症状や合併症を伴うもの
• 病態を示すので下位概念として逆流性食道炎などが存在する。

疫学

• 60歳以上、女性で頻度増加

胃食道逆流症に含まれる疾患概念

• 胃食道逆流症 gastroesophageal reflux disease

• 逆流性食道炎(びらん性食道炎)。症状あり。内視鏡的食道炎あり
• 非びらん性胃食道逆流症(NERD) non erosive reflux disease。症状あり。内視鏡的食道炎なし
• 無症候性GERD(sGERD)(無症候性逆流性食道炎)。症状なし。内視鏡的食道炎あり

病態

• 下部食道括約筋(LES)の機能不全

• 生理的LES圧低下：過食による胃壁伸展、高脂肪食摂取(コレシストキニンによるLES収縮の抑制作用)
• 病的LES圧低下：滑脱型食道裂孔ヘルニア、強皮症
• 薬剤性LES圧低下：カルシウム拮抗薬、亜硝酸薬
• 腹圧上昇：肥満、妊娠、円背、前屈位、臥位
• 噴門機能障害：胃全摘・幽門部胃切除

• 胃酸分泌過多：Herycobacter pylori除菌後、Zollinger-Ellison症候群
• 食道クリアランス不全

• 食道蠕動運動障害：強皮症、糖尿病、加齢
• 唾液分必障害：Sjogren症候群

症状

食道症状

• 不愉快な症状：胸焼け、呑酸、胸痛(非心臓性胸痛)、食道外症状
• 合併症：逆流性食道炎、食道狭窄、バレット食道(GERDの10%に合併)、バレット癌(食道腺癌)

食道外症状

• 胸痛、咳嗽、咽頭不快感、嚥下困難感、つかえ感

分類

• 胃食道逆流症(GERD)の下位概念に以下のようなものがある
• 症状(+)、内視鏡異常(+)：びらん性食道炎、逆流性食道炎
• 症状(+)、内視鏡異常(-)：非びらん性胃食道逆流症, NERD
• 症状(-)、内視鏡異常(+)：無症候性GERD

検査

• 上部消化管内視鏡

重症度評価　→　改訂ロサンゼルス分類

そのほかの食道疾患鑑別：好酸球性食道炎、[[アカラシア]

• 24時間pHモニタリング

[show details]

• 食道内圧測定

治療

生活療法

• ファーラー位での臥床睡眠
• 禁煙
• 肥満治療(ダイエット)、
• 食後に前屈を回避
• 就寝前に食事をしない
• アルコールの回避
• 高脂肪食の回避
• 過食の回避

薬物療法

• プロトンポンプ阻害薬
• H2受容体阻害薬
• 消化管運動促進：モサプリド、六君子湯
• (カルシウム拮抗薬服用の場合)他剤への切り替え　　←　　平滑筋弛緩作用によりLES圧の低下を招く

手術療法

• 逆流防止手術を行う
• ニッセン法 Nissen法
• ベルセーマークIV法 Belsey Mark IV法
• ヒル法 Hill法
• ドール法 Dor法
• トゥーペ法 Toupet法