更年期障害

英

climacteric disturbance, climacteric disturbance disorder

同

更年期症候群 menopausal syndrome

関

閉経症候群

原因

• 器質的要因、心理的要因

• 閉経の2年前からエストロゲンの分泌低下、FSH・LHの分泌亢進

症状

• 血管運動症状

• のぼせ、熱感、発汗、寝汗、動悸、冷え性、肩凝り

• 精神神経症状

• 頭痛、めまい、不眠、記憶力減退、不安、抑うつ

• 膣・尿道粘膜の萎縮

• 性交障害、膣炎、膀胱炎、頻尿、尿失禁

• 皮膚障害

• 希薄化、乾燥、知覚障害、疼痛、しびれ

• 閉経後骨粗鬆症
• 心血管系疾患のリスクの増大

除外すべき疾患

• 甲状腺機能低下症
• 精神疾患：うつ病
• 耳鼻科：メニエール病

検査

2. 自覚的評価法

• クッパーマン指数 Kuppermann index
• 簡易更年期指数 simplified menopausal index SMI

治療

治療方針

• a. ホルモン補充療法
• b. ホルモン補充療法　＋　漢方薬
• c. 漢方薬：
• d. 精神安定薬
• e. 心理療法、カウンセリング、運動療法

1. 薬物療法

• 自律神経失調症　→　ホルモン補充療法(HRT)

• 卵胞ホルモンのみの場合、長期使用時に子宮体癌のリスクがたかまる。このため、卵胞ホルモンと黄体ホルモンの両方が投与される。

卵胞ホルモン：結合型エストロゲン、17βエストラジオール(17β-E2)、エストリオール(E3)(萎縮性膣炎)

黄体ホルモン：酢酸メドロキシプロゲステロン(MPA)

絶対禁忌：エスロトゲン依存性悪性腫瘍(糸球体癌、乳癌)またその疑いのあるもの、重症肝機能障害、血栓疾患

相対禁忌：エスロトゲン依存性良性腫瘍(子宮筋腫、子宮内膜症、良性乳腺疾患)、下垂体腫瘍、高血圧、糖尿病、不正性器出血

• 心身症　→　漢方薬(当帰芍薬散、加味逍遙散、桂枝茯苓丸)
• 不定愁訴症候群　→　抗不安薬
• 使われている薬物は順に、結合型エストロゲン、当帰芍薬散、エストリオール、加味逍遙散、トフィソパム

処方

• ホットフラッシュを主とした自律神経失調症状

• 1. 子宮有り

• 経皮：エストラーナテープ、メノエイドコンビパッチ
• 経口：ジュリナ、ウェールナラ

• 2. 子宮無し

• ディビゲル、エストラーナテープ

• 抗鬱症状に自律神経失調症状を伴う場合：SSRI, SNRI

• パキシル、トレドミン

• 不安に自律神経失調症状を伴う場合

• メイラックス

• 漢方薬

• 当帰芍薬散、桂枝茯苓丸、加味逍遥散

• 萎縮性膣炎、性交痛

• エストリール

予後

• 通常1-2年程度継続
• 長く続く場合でも4-5年

国試

• 103I057