子宮内膜症

endo metr

英

endometriosis

同

異所性子宮内膜症, heterotopic endometriosis, endometriosis heteropica、骨盤内子宮内膜症, pelvic endometriosis、エンドメトリオーシス

関

子宮腺筋症

概念

• 子宮内膜組織(子宮内膜様組織)が異所性に存在するもの。

病型

• 1. 内性子宮内膜症 endometriosis interna = 子宮腺筋症：子宮筋層内に存在
• 2. 外性子宮内膜症 endometriosis externa

• 卵巣子宮内膜症

• 卵巣チョコレート嚢胞

• 骨盤子宮内膜症

疫学

• 婦人科で、新規外来患者の5%、開腹手術の5-15%程度、。腹腔鏡施行令では、不妊症の30%、原因不明の不妊症の50%、月経困難症の50%、腹痛・腰痛などの15%。 (NGY.195)
• 好発年齢

• 子宮腺筋症：30代後半-40代
• 骨盤子宮内膜症：20代後半-30代

病態

• 子宮内膜あるいはその類似組織が月経周期に一致して増殖・崩壊を繰り返す。
• 好発部位は子宮体部、卵巣、骨盤腹膜(ダグラス窩)、卵管、仙骨子宮靭帯、直腸など

症状

• 骨盤子宮内膜症：疼痛、不妊

• 疼痛：月経困難症、下腹部痛、腰痛、性交時痛、排便時痛。重症例では不妊を伴う。

• 性交時痛、排便時痛：Douglas窩周辺の病変がひどくなると癒着してDouglas窩が閉鎖するため、月経痛以外にも性交痛や排便痛を生じる。
• 症状の特徴は、以前より明らかに強くなっている痛みと不妊である。

• (子宮腺筋症の場合は)月経困難症、性器出血、月経過多を伴う(NGY.195)

診断

臨床的子宮内膜症

• 1. 問診：(月経困難症、性交痛、不妊、腰痛
• 2. 内診、直腸診：可動性不良(癒着性子宮後屈)、ダグラス窩の圧痛や硬結
• 3. 画像診断：超音波断層撮影、MRI
• 4. 血液検査：CA125

確定診断

• 直接観察：腹腔鏡検査・手術　→　組織診断

治療

(妊娠希望)保存的手術、生殖補助医療技術 ART

(挙児希望)ホルモン療法　＋　保存的手術

(挙児希望しないor進行例)子宮全摘　＋　両側付属器摘出

内科的治療

• ホルモン療法

• 偽妊娠療法(例えばピル)
• 偽閉経療法(ダナゾール療法)
• プロゲスチン療法(黄体ホルモン製剤。ex. ジエノゲスト)
• GnRHアゴニスト：スプレキュア療法(酢酸ブセリン)

外科的治療

• 保存的手術：嚢胞開放切開・嚢胞壁焼灼、嚢胞摘出・病巣摘出、癒着剥離
• 根治手術：子宮摘出、両側卵巣摘出

症例

• 33歳女性。不妊と昨年よりも増強する月経痛のため来院した。最近では夫婦生活の時に痛みを感じるようになった。内診では、子宮は鶏卵大だが可動性はやや不良で、Douglas窩に圧痛を認めた。血中CA125は上昇していた。