腹水

英

ascites, abdominal dropsy, hydroperitonia

同

腹腔内貯留液 intraperitoneal fluid

関

波動

概念

• 腹腔内液体貯留

分類

	滲出性	漏出性
外観	混濁	清明
蛋白質濃度(g/dl)	>4.0	>2.5
Rivalta反応	＋	－
比重	>1.018	<1.015
疾患	癌性腹膜炎	肝硬変
	化膿性腹膜炎	心疾患
	結核性腹膜炎	ネフローゼ
		Budd-Chiari症候群

血清蛋白質濃度は6.5-8.0g/dLが正常範囲

腹水の性状

• 血性腹水：癌性腹膜炎、腹腔内出血
• 膿性腹水：細菌性腹膜炎
• 乳糜性腹水：フィラリア症、腸リンパ管拡張症
• 粘液性腹水：腹膜偽粘膜腫、腹膜中皮腫
• 胆汁性腹水：胆汁性腹膜炎

比重、蛋白濃度による分類

• 漏出性腹水
• 滲出性腹水

病因

• 1. 門脈圧・静脈圧亢進
• 2. 膠質浸透圧の低下
• 3. リンパ液のうっ滞
• 4. 血管透過性の亢進

病態生理

肝硬変における腹水 HIM.1978

• 肝硬変→門脈高血圧→内臓の血管拡張→

• 1. →内臓の血管内圧の上昇→腹水
• 2. →動脈血の減少→血管収縮機構と抗ナトリウム利尿機構の亢進→ナトリウム保持→血漿量の増加→腹水

貯留しやすい部位(QB.Q-205)

• ダグラス窩 直腸子宮窩
• モリソン窩：肝右葉と右腎の間
• 傍結腸溝：下行結腸、上行結腸の外側で腹壁との間の溝
• 肝表面：肝右葉と横隔膜の間

検査

• 500ml以上の貯留があれば、腹部超音波検査、腹部CT、腹部MRIで検出できる。

腹部単純X線写真

• 腸骨稜徴候

治療

• 食塩制限
• 安静
• 利尿薬
• アルブミン性製剤
• 腹水穿刺
• 腹腔静脈シャント
• 経頚静脈肝内門脈大循環短絡術 transjugular intrahepatic portosystemic shunt TIPS

HIM.1978

• 軽度の腹水：食事療法でナトリウム制限を行う。
• 中等度の腹水：利尿薬で治療を行う。スピロノラクトン、さらに必要があればフロセミドを重ねる。
• refractory ascites：利尿薬と食事療法でコントロールできない腹水。この場合、LPV(large volume paracentesis)やTIPS(transjugular intrahepatic portosystemic shunt)を考慮する。