- 28歳の女性。妊娠に関する相談のため来院した。3年前から全身性エリテマトーデス(SLE)で自宅近くの医療機関に通院しており、副腎皮質ステロイドの内服で、病状は1年以上前から安定している。近い将来、妊娠を希望しており相談のため紹介されて受診した。体温 36.5℃。脈拍 68/分、整。血圧 108/62mmHg。顔面、体幹および四肢に皮疹を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿浮腫を認めない。(持参した前医の検査データ)尿所見：蛋白(－)、潜血(－)。血液所見：Hb 12.0g/dL、白血球 4,200、血小板 15万。血液生化学所見：尿素窒素 10mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.1mg/dL、リウマトイド因子(RF) 80IU/mL(基準20未満)、抗核抗体 1,280倍(基準 20以下)、抗DNA抗体(RIA法) 12IU/dL(基準7以下)、抗Sm抗体 陽性、抗RNP抗体 陽性、抗SS-A抗体 陽性、抗リン脂質抗体 陰性、CH50 35U/mL(基準 30～40)、C3 84mg/dL(基準 52～112)、C429mg/dL(基準 16～51)。診察の結果、妊娠は可能と判断された。
- この患者でみられる自己抗体で妊娠の際、胎児に影響を与える可能性があるのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［111D050］←［国試_111］→［111D052］
★リンクテーブル★
[★]
- 61歳の男性。腹部膨満感と体重増加とを主訴に来院した。2週間前から腹部の膨満感が出現し体重が8kg増加した。これまでに心疾患を指摘されたことはない。意識は清明。身長 160cm、体重 69kg。体温 36.5℃。脈拍 60/分、整。血圧 124/62mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨隆し波動を認める。圧痛を認めない。下腿に中等度の浮腫を認める。尿所見：蛋白(－)、糖(－)、潜血(－)。血液所見：赤血球 348万、Hb 11.1g/dL、Ht 34%、白血球 3,500、血小板 7.0万、PT-INR 2.0(基準 0.9～1.1)。血液生化学所見：総蛋白 6.2g/dL、アルブミン 2.7g/dL、総ビリルビン 1.3mg/dL、直接ビリルビン 0.6mg/dL、AST 31U/L、ALT 26U/L、γ-GTP 51U/L(基準 8～50)、アンモニア 28μg/dL(基準 18～48)、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.1mEq/L、Cl 101mEq/L。胸部エックス線写真と心電図とに異常を認めない。
- 適切な治療はどれか。2つ選べ。
[正答]
※国試ナビ4※ ［111D051］←［国試_111］→［111D053］
[★]
- 72歳の男性。血尿を主訴に来院した。1か月前から間欠的に血尿を自覚していたが、3日前から右側腹部の違和感も出現したため受診した。尿所見：蛋白1＋、糖(－)、潜血3＋、沈渣に赤血球 多数/1視野、白血球 2～5/1視野。尿細胞診はクラスⅤ。血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。胸部エックス線写真で異常を認めない。腹部造影CTの水平断像(別冊No. 23Ａ)と冠状断像(別冊No. 23Ｂ)とを別に示す。全身検索でリンパ節転移と遠隔転移とを認めない。膀胱鏡検査で異常を認めない。尿管鏡による生検で高異型度尿路上皮癌の細胞を認める。
- 治療法として適切なのはどれか。
- a 腎摘出術
- b 腎瘻造設術
- c 腎尿管全摘術
- d 尿管ステント留置
- e 腎尿管膀胱全摘術
[正答]
※国試ナビ4※ ［111D049］←［国試_111］→［111D051］
[★]