- 72歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。10日前から38℃台の発熱が出現し、4日前から健忘が目立つようになった。今朝、呼びかけに反応が悪いため家族が救急車を要請した。60歳台から糖尿病で内服治療中である。意識レベルは JCSⅡ-10。体温 38.4℃。心拍数 96/分、整。血圧 142/88mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 98%(リザーバー付マスク 10L/分酸素投与下)。胸部聴診で両肺にrhonchiを聴取する。項部硬直を軽度に認める。腱反射は全般に低下しており、Babinski徴候は陰性である。血液所見：赤血球 398万、白血球 6,500。血液生化学所見：血糖 179mg/dL、HbA1c 8.2%(基準 4.6～6.2)。免疫血清学所見：CRP 4.3mg/dL、Tリンパ球CD4/CD8比 1.9(基準 0.6～2.9)、β-D-グルカン 5.0pg/mL(基準 10以下)。ツベルクリン反応陰性。脳脊髄液所見：初圧 320mmH2O(基準 70～170)、細胞数 86/mm3(基準 0～2)(単核球 58、多形核球 28)、蛋白 195mg/dL(基準 15～45)、糖 3mg/dL(基準 50～75)。脳脊髄液の細胞診は陰性。脳脊髄液の染色標本(別冊No. 13Ａ)、肺野条件の胸部CT(別冊No. 13Ｂ)及び頭部MRIの拡散強調像(別冊No. 13Ｃ)を別に示す。
- 治療薬はどれか。
[正答]
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★リンクテーブル★
[★]
- 34歳の女性。労作時の息切れと動悸とを主訴に来院した。2か月前から症状が出現していたが、次第に呼吸苦が強くなってきたため受診した。体温 37.8℃。脈拍 108/分、整。右上肢血圧 130/50mmHg、左上肢血圧 86/42mmHg。左頸部から左鎖骨上窩にかけて血管雑音を聴取する。胸骨左縁第3肋間を最強点とするⅢ/Ⅵの拡張期雑音を聴取する。胸部エックス線写真で心胸郭比 58%、少量の胸水を認める。赤沈 110mm/1時間。血液所見：赤血球 410万、Hb 12.2g/dL、白血球 12,600(桿状核好中球 13%、分葉核好中球 69%、好酸球 1%、好塩基球 1%、単球 3%、リンパ球 12%)、血小板 23万。血液生化学所見：AST 48U/L、ALT 42U/L、LD 368U/L(基準 176～353)。CRP 9.3mg/dL。心エコー検査で左室拡張末期径 58mm、左室駆出率 60%、中等度の大動脈弁逆流を認める。胸部造影CTで上行大動脈壁の肥厚を認める。大動脈弓部と頸部血管の再構築画像(別冊No. 12)を別に示す。入院後、利尿薬の投与を開始したところ息切れは速やかに改善した。
- 次に行うべき治療はどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［111D032］←［国試_111］→［111D034］
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- 69歳の女性。血便を主訴に来院した。既往歴に特記すべきことはない。下部消化管内視鏡検査で肛門から20cm口側に病変を認める。下部消化管内視鏡像(別冊No. 14)を別に示す。
- 根治手術の際に根部で結紮切離するのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［111D034］←［国試_111］→［111D036］
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