多関節型の若年性特発性関節炎で認められる検査所見はどれか。2つ選べ。

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★リンクテーブル★

国試過去問	「104I014」「104I016」
リンク元	「国試 104」「若年性特発性関節炎」

「104I014」

　　[★]

眼科検査の写真(別冊No. 1)を別に示す。
この検査が診断に有用な疾患はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104I013］←［国試_104］→［104I015］

「104I016」

　　[★]

溶血性貧血をきたすのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104I015］←［国試_104］→［104I017］

「国試 104」

　　[★]

104A001	104B001	104C001	104D001	104E001	104F001	104G001	104H001	104I001
104A002	104B002	104C002	104D002	104E002	104F002	104G002	104H002	104I002
104A003	104B003	104C003	104D003	104E003	104F003	104G003	104H003	104I003
104A004	104B004	104C004	104D004	104E004	104F004	104G004	104H004	104I004
104A005	104B005	104C005	104D005	104E005	104F005	104G005	104H005	104I005
104A006	104B006	104C006	104D006	104E006	104F006	104G006	104H006	104I006
104A007	104B007	104C007	104D007	104E007	104F007	104G007	104H007	104I007
104A008	104B008	104C008	104D008	104E008	104F008	104G008	104H008	104I008
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104A013	104B013	104C013	104D013	104E013	104F013	104G013	104H013	104I013
104A014	104B014	104C014	104D014	104E014	104F014	104G014	104H014	104I014
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104A016	104B016	104C016	104D016	104E016	104F016	104G016	104H016	104I016
104A017	104B017	104C017	104D017	104E017	104F017	104G017	104H017	104I017
104A018	104B018	104C018	104D018	104E018	104F018	104G018	104H018	104I018
104A019	104B019	104C019	104D019	104E019	104F019	104G019	104H019	104I019
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104A023	104B023	104C023	104D023	104E023	104F023	104G023	104H023	104I023
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104A028	104B028	104C028	104D028	104E028	104F028	104G028	104H028	104I028
104A029	104B029	104C029	104D029	104E029	104F029	104G029	104H029	104I029
104A030	104B030	104C030	104D030	104E030	104F030	104G030	104H030	104I030
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								104I079
								104I080

「若年性特発性関節炎」

　　[★]

英: juvenile idiopathic arthritis, JIA
同: 若年性関節リウマチ juvenile rheumatoid arthritis JRA、小児特発性関節炎
関: 関節リウマチ

概念

15歳以下の小児に発病する慢性関節リウマチである。成人の関節リウマチに比べて全身症状が強く、リウマチ因子陽性率が低い。
若年性関節リウマチには3病型有り、スチル病は小児の関節リウマチ、つまり若年性関節リウマチの亜型のことである。(REU.228)
若年性特発性関節炎という病名でまとめようというのが最近の流れ。(uptodate; Classification of juvenile arthritis (JRA/JIA))

病型

1. 多関節型：40%：慢性多発性関節炎をきたす
2. 単関節型：40%：関節炎症はせいぜい4つくらいまでの関節にとどまる。眼に虹彩炎/虹彩毛様体炎をきたし、抗核抗体(ANA)陽性例が多い。
3. 全身型　：20%：軽度の関節痛、著明な発熱、一過性のサーモンピンクの皮疹、リンパ節腫脹、脾腫、心外膜　→スチル病

症状

多関節型：
単関節型：虹彩毛様体炎が合併しやすい(SOP.220)
全身型　：

検査

多関節型：関節リウマチに似てMMP-3高値となる
単関節型：
全身型　：フェリチン上昇

若年性関節リウマチ診断の手引き

旧厚生省研究班,1981

1．6週間以上続く多関節炎
2．6週間未満の多関節炎(または単関節炎、少関節炎)の場合には次の1項目を伴うもの

a．虹彩炎
b．リウマトイド疹
c．朝のこわばり
d．弛張熱
e．屈曲拘縮
f．頚椎の疼痛またはX線像の異常
g．リウマトイド因子陽性

3．下記疾患と確定したものは除外し、鑑別不能の場合は「疑い」とする

リウマチ熱、全身性エリテマトーデス、多発性動脈炎、皮膚筋炎、進行性全身性硬化症、白血病、敗血症、骨髄炎、感染性関節炎、川崎病

注意すべき点

1) 関節炎は移動性でなく、固定性であること。
2) リウマトイド疹とは直径数 mm ～1cm の鮮紅色の紅斑で、発熱とともに出現し、下熱時に消退することもある。
3) 弛張熱とは、日差が3～4℃で、下降時は平熱またはそれ以下となることがあり、1週間以上続くこと。
4) リウマトイド因子(RAテスト)は、肝疾患や、他の自己免疫疾患でも陽性となることがある。

参考

1. 若年性特発性関節炎初期診療の手引き（2007年）

http://www.wam.go.jp/wamappl/bb13gs40.nsf/0/358654b9c68ddf7a492572fa0025fab9/$FILE/20070614_1shiryou3.pdf

2. MyMed

http://mymed.jp/di/ifa.html

3. 若年性関節リウマチ診断の手引き

http://www9.ocn.ne.jp/~ginzamed/ginzamed/tisiki/disease/answer/child_RA_diag.htm

4. 若年性関節リウマチとは

http://www.rheuma-net.or.jp/rheuma/rm120/kouza/jra.html

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